新醫改醫院全成本核算和成本控制對策

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摘要：隨著我國市場經濟的不斷發展，國家對于醫療行業也不斷進行改革，醫院也不斷受到沖擊。在新時期，醫院應當積極尋找快速發展的途徑和方式，不斷規范業務流程，提高醫院的經營管理水平。但同時在新時期醫療衛生健康行業市場競爭日益激烈，醫院面臨著嚴峻挑戰，應當加強成本管理，對醫院的各業務環節加強成本控制，實行全過程成本管理，不斷完善成本控制和管理的制度和流程，提高醫院成本管理的意識，有利于醫院提高市場綜合競爭力。但是現階段，部分醫院在實行成本管理的過程中存在一些問題，如成本控制意識不足，缺乏科學的預算管理機制，導致醫院成本管理的效率低下，進而影響醫院的發展。因此醫院應當在不同的發展階段，科學采納不同的成本因素，精簡機構，合理設置崗位，減少人力資源成本支出，同時醫院還應當規范成本管理的制度，加強固定資產的管理，減少醫院內部資產的流失，進而推動醫院健康、快速發展。

關鍵詞：新醫改；醫院；成本核算；成本控制

在現代醫院中的成本管理本身是經營管理環節的重要內容，對于醫院的發展必然會產生重要影響。加強成本核算對于醫院來說越來越重要，以保證現代醫院實現更加穩定的發展。但是很多醫院在發展的過程中忽視了成本管理的工作，也沒有結合實際情況制定出完整的成本管理策略和方案，讓醫院的成本管理成為了一項表面性的工作，難以促進醫院的長遠發展。本文對此進行研究，探討現代醫院成本管理及成本控制中存在的問題，提出相應的成本控制核算方法，希望可以促進現代醫院的進一步發展。

1醫院成本核算概述

1.1醫院成本核算的概念及提出背景

醫院的成本核算是指，醫院在其日常經營的過程中對其業務活動中實際發生的各種耗費，按照確定的成本核算對象和成本項目進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本等，并向有關使用者提供成本信息的活動。就目前來說，我國醫療費用居高、人們看病難的問題依然沒有從根本上得到有效解決。在新醫改背景下，隨著DRG、DIP醫保支付方式的落地實施，醫改對醫院精細化管理、降本增效提出了更高要求，醫院由“收入增長”逐漸轉向“降成本”，我國醫院的發展陷入了瓶頸期。因此，醫院只有通過不斷探究新型的成本核算和成本控制的方法，才能找到適合其發展的新道路。

1.2新醫改政策對醫院成本管理的影響

近年來國家醫改政策不斷推進，先后實施了取消藥品加成、取消耗材加成，上調醫療服務價格等醫改措施。2017年國務院印發了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，提出進一步加強醫?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，DRG支付方式正在全國范圍實施，患者費用的壓力直接轉化為醫院的成本壓力，倒逼醫院通過內在質量和精細化管理有效控制醫療費用支出。2020年，國家衛健委印發《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》，在全國各級各類公立醫院及基層醫療機構中部署“經濟管理年”活動，其中重要任務之一便是健全醫院全成本核算體系，對醫院成本精細化管控提出了更高要求。新醫改將醫院的收入與病人的醫療費進行分離，同時醫院內部對其財務管理中的成本控制方法進行更新，采取更加高效、科學的成本控制和管理的方法，將醫院成本不斷下調，達到真正為人民服務的目的。

1.3新醫改下醫院進行成本核算的意義

（1）有利于提升醫院的財務內部控制管理水平。醫院實施成本核算，可以實現醫院內部各部門之間相互配合，相互制約。有效的成本核算能推進醫院內部業務流程以及管理方式的改革，各部門以及醫院全體人員積極參與，形成上下互動的交流機制，促進成本數據的準確傳輸，提高醫院內部管理的透明度。（2）有利于促進醫院發展目標的實現。在進行成本核算過程中，醫院各部門通過執行成本預算目標，進行預算編制，加強對成本的有效監督考核管理，可以促進醫院戰略目標的實現。在制定預算目標時，將醫院的長期發展規劃目標與預算目標結合起來，進行層層細化分解至各個部門人員，加強各部門的交流溝通，有利于促進各子目標的實現。同時通過定期對預算目標與執行結果進行比較，及時發現問題進行戰略調整，促進醫院的長遠發展[1]。

2新醫改下醫院成本核算現階段存在的問題

2.1缺乏有效的成本核算和控制意識

成本核算在我國醫院實行的時間較晚，醫院管理者對成本核算的重視程度較低，認識不充分。在醫院的預算編制過程中，經常出現重醫療、輕管理的現象，醫院領導層沒有結合其經營發展狀況對各種因素進行分析，導致預算編制不科學。并且，在醫院的成本核算過程中，各科室沒有積極參與，未能體現成本核算全員性的特點。由于醫院各部門科室人員成本核算與成本控制的意識不強，各部門之間缺少聯系，財務人員對各科室的情況不夠了解，難以保證成本數據的真實有效性，不利于醫院成本控制與核算工作的執行。

2.2成本核算體系和基礎薄弱，信息化與專業化程度低

目前大多數醫院財務信息化管理的系統較為落后，不能有效提升成本核算的效率。第一，部分醫院實行預算信息化的基礎較為薄弱，信息化系統水平較低，醫院內部沒有建立專門的財務信息系統進行管理，成本核算工作仍舊靠人工完成，成本管理的難度較大，人工操作導致成本數據處理不夠準確，無法實現醫院內部對成本的核算和控制。第二，許多醫院內部雖然建立了信息系統，但是各個系統之間較為分散，成本數據信息不能及時進行傳輸，無法對數據進行集中管理和控制，各科室信息的共享聯動性較差，出現“信息孤島”現象，難以及時對成本數據進行分析對比，使得成本管理的效率低下[2]。

2.3醫院內缺乏專業的財務人員，預算管理不到位

現階段，醫院的成本核算工作人員大部分的專業綜合素養較為薄弱，且成本核算工作目前還在初級發展階段，很少有醫院會進行這類人才的專業培訓，且對這類人才的投入較少，缺乏專業培訓和獎勵機制，導致成本核算工作人員缺少變通能力和主動性，無法靈活、全面地解決醫院的成本核算與控制問題。

2.4醫院內部的績效考核評價存在漏洞

就目前情況來說，我國大部分醫院的績效評價管理體系是以各科室的收支績效作為最主要指標，然而這種方法對于提升醫院整體的綜合實力并無太大幫助，且與現階段新醫改的內容不相符。因此，醫院要想提升其服務質量，需要從根本上改變其績效評價方式，不斷優化考核方案，做好成本控制的方向指導[3]。2.5醫院內部缺乏有效的監督管理成本核算在開展成本核算工作的過程中缺乏監督機制，成本核算內部控制管理不嚴，容易造成成本核算數據的失真，無法為成本核算決策提供正確、有效的支持。醫院內部的成本核算體系太過簡單，對于成本費用的審批較為松散，當成本應用的真實性出了問題，不僅對成本核算工作的正常運行造成影響，而且其核算結果也會受到影響，容易造成醫院成本核算管理無序化。

3醫院的全成本核算及成本控制的相關對策

3.1培養成本管理與經營醫院意識

首先，醫院內部需要加強其內部管理，通過定期和不定期的方式對工作人員進行成本核算方面的知識培訓，并將成本核算的專業知識通過手冊或文件等形式進行學習，全方位提升醫院工作人員的專業素質和成本核算觀念。其次，醫院管理層還應重視成本核算工作的開展進度，及時關注醫院成本核算的管理方式并進行調整優化，分析整個工作過程中存在的優點和不足，并予以沿用和整改，確保整個工作過程中成本核算都能發揮其應有的作用。最后，醫院應全方位提高各部門人員對成本核算的重視程度，為后續推進成本核算工作提供良好的發展環境，從而提高成本核算工作的效率[4]。

3.2建立科學的全成本核算體系，加強成本控制

第一，建立健全成本管控組織。醫院應成立相應的成本管理工作領導小組，院長擔任組長，副院長及總會計師擔任副組長，成員則從個科室進行抽調，負責落實各部門核算任務。財務科下設獨立的成本管理辦公室，開展成本分析，提出成本控制建議，為醫院決策管理提供參考數據。第二，建立科學的全成本核算體系。醫院成本核算體系的建設應配以相應的績效考核機制，確保醫院成本核算工作的科學性和有效性。醫院的預算管理部門應該根據醫院未來一段時間內的發展規劃，以及現階段的工作實績要求，明確醫院在經營管理過程中業務以及資本方面的預算額度，定期對醫院的預算執行狀況進行跟蹤性的監督，做好對于預算執行狀況的分析和控制工作，保證醫院的經濟管理活動有序進行第三，優化成本核算信息化管理系統。成本核算貫穿于醫院管理過程中的各個方面，因此醫院管理者應當對醫院各個系統數據進行有效整合，提高成本核算的信息化水平，結合醫院業務情況建立符合醫院運行特點的信息化管理系統使財務數據分析、成本核算、資產管理等信息的交流更加便捷，實現資源與管理的相互配合、實現數據信息的有效傳輸，打破信息孤島現狀，確保醫院實現高質量發展。第四，利用成本核算過程找出成本管理薄弱環節，進一步加強成本控制。醫院內部要制定并落實成本分析報告和反饋制度，選擇合適的成本分析方法，建立成本分析指標體系，結合新醫改和醫院的精細化管理要求，充分運用成本分析結果，發揮成本分析的指導性作用，提高決策的科學性。

3.3提高醫院財務人員的專業素質

為了跟隨醫院成本核算的步伐，加強新時期人才隊伍建設，醫院應加快人才體系建設，加強對現有財務管理人員與醫療技術人員的專業培養。首先，醫院應引進更多的復合型專業人才，充實醫院的人才隊伍，為成本核算做好人才儲備，促進整個知識體系的更新換代；其次，高度重視醫院現有人才的職業道德素養培訓與專業素養實踐，并進行定期考評管理，設置績效考評標準進行獎懲，鼓勵人員全面發展，激發其工作積極性與工作熱情。另外，醫院要進行人才體系建設，組建一支復合型人才隊伍，現階段醫院財務會計管理，需要向成本核算轉型，了解醫療服務過程，通過病種實際成本盈虧分析，對比醫院優勢病種、適宜病種、劣勢病種，尋求降低成本的途徑。

3.4優化醫院內部的績效考評方案

在對各個科室進行成本核算和成本控制的過程中，醫院內部還可以建立相關的獎懲制度，調動各科室進行成本核算的積極性，通過對成本核算各部門的相關工作人員職責劃分，將成本核算與各科室的學科建設、醫療水平以及醫療質量等相結合，進一步落實科室經濟責任，構成科室之間相互聯系、相互制約的監督機制，保證成本核算和成本控制能夠有效實施，績效分配工作能夠相對公平公正，改變醫院工作人員的思想觀念，提高工作積極性，從而提高醫院整體的服務水平。在DRG醫保支付方式下，將病種績效納入績效管理體系，引入DRG核心指標，引導科室以醫療服務質量、成本控制、工作效率等指標為核心，充分發揮員工的潛能和積極性，從而提升醫療服務效率。

3.5對成本核算、成本控制工作的過程進行強化監督

首先，醫院的成本核算應注重監督內部工作，對成本核算的信息質量和財務收支進行積極審查，監控內部控制的執行情況，并給出相應科學的建議或意見。建立成本核算管理體系從來不只是財務部門這一個部門的事，需要成本核算所有部門的相互配合才能完成。各部門需要根據各自工作特點，制定與之相適應的成本費用管理制度，力求做到對成本費用在各個過程中的監管，每項成本費用都有跡可循，有據可查。其次，醫院內部應建立完整的原始資料庫，保證每項業務資料的完整性，并且要將責任制切實落到每個人員身上，并接受全員監督。最后，成本核算要想扎實推進成本核算工作，必定離不開良好的內部控制。醫院的財務管理部門要隨時把各科室的業務數據進行分析整理，保證成本數據在業務進行過程中的準確性和一致性，以便及時調整預算目標，實現醫院成本核算和控制。

4結語

綜上所述，醫療行業的深化改革增加了醫院的運行壓力，醫院為了適應市場變化，加快發展，管理者應當加強醫院內部的財務管理。成本核算是財務管理中行之有效的方式，能有效提高醫院的財務管理水平。許多醫院管理者對成本核算及成本控制加以重視，但是在具體實施過程中醫院的成本核算存在一定的問題。針對目前我國醫院存在的問題管理者應當加以重視，深入分析醫院內部成本控制和核算工作中出現的問題，健全醫院的成本核算體系，完善相關的績效考核機制，提高人員的執行力度，促進醫院成本核算水平的提升。

參考文獻

[1]李衛.新醫改下的醫院全成本核算及成本控制[J].中國產經，2021(04):133-134.

[2]梁曉婷.基于精細化管理的X醫院全成本核算體系的構建研究[D].河北地質大學，2020.

[3]梁曉艷.新醫改背景下Z醫院全成本核算的研究[D].廣西大學，2019.

[4]張雅麗.基于醫改背景的A醫院全成本核算執行情況研究[D].安徽大學，2019.

作者：李?雙 單位：山東電力中心醫院