鞏固基層醫衛機制革新意見

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各縣（市）、區人民政府，市政府各部門、各直屬機構：

為深入貫徹落實全省鞏固完善基層醫藥衛生體制綜合改革工作會議精神和《省人民政府辦公廳關于鞏固完善基層醫藥衛生體制綜合改革的意見》（政辦[]61號）要求，進一步鞏固完善我市基層醫改成效，建立起“堅持公益性、調動積極性、保障可持續”的基層醫藥衛生體制機制，經市政府同意，特提出如下實施意見：

一、完善機制，維護基層醫療衛生機構公益性

（一）完善基層醫療衛生機構運行補償機制。各縣（市）、區要進一步細化對政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構、村衛生室的補助政策，理清政府補助的內容和方式，增強可操作性，確保基層醫療衛生機構的公益性。同時，要調整支出結構，加大投入力度，切實落實基層醫療衛生機構補償機制。

（二）完善基層醫療衛生機構激勵約束機制。各縣（市）、區要具體分解核準各基層醫療衛生機構的基本醫療和基本公共衛生服務任務，并以此為依據，建立健全以服務數量、服務質量、居民滿意度為核心的績效考核機制；要根據當地經濟社會發展水平，合理設置基礎性績效工資和獎勵性績效工資內部分配比例，獎勵性績效工資不低于50%，并可結合實際，加大獎勵性績效工資比重，體現多勞多得、優績優酬。完善績效考核辦法和考核標準，考核結果與基層醫療衛生機構績效工資總額和醫務人員收入水平掛鉤；科學設定不同崗位人員分配系數，合理拉開收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干重點傾斜。各地要加強績效工資政策的培訓和宣傳，指導基層醫療衛生機構加強內部精細化管理，發揮醫務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。

二、全面落實國家基本藥物制度，減輕群眾用藥負擔

（一）實現國家基本藥物制度全覆蓋。在全市所有鄉鎮衛生院實施國家基本藥物制度的同時，所有政府辦社區衛生服務機構和一體化管理的村衛生室必須全面實施國家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物和省補充藥品，并實行藥品零差率銷售。所需藥品，必須經網上申報采購，嚴禁網下自行采購，縣級財務核算中心負責集中付款及監督檢查，及時為藥品配送企業提供每次回款的單位名、時間段、貨款數額明細表，確保供貨企業在藥品驗收入庫后30天內收到貨款。各級財政部門要加強監管，定期檢查與通報藥品回款情況。

（二）實行基本藥物定期抽檢制度。各縣（市）、區要設立基本藥物抽檢專項經費，保障基本藥物抽檢工作需要。市、縣（市）區食品藥品監管部門要建立基本藥物和省補充藥品定期抽驗和通報制度，依法查處抽驗不合格藥品。年，省下達市基本藥物抽樣550批次，按照每年遞增20%進行抽樣，切實做到基本藥物抽檢全覆蓋，保障群眾用藥安全。

三、嚴格規范管理基本公共衛生服務,確保各項任務如期完成

（一）規范執行國家基本公共衛生服務項目。各縣（市）、區要制定基本公共衛生服務經費使用管理辦法，明確規定基層醫療衛生機構統籌使用基本公共衛生服務經費的范圍、支出標準，嚴格執行項目標準和操作規范，確保服務質量。要切實做到公共衛生服務經費專款專用，專戶專帳管理，及時將經費預撥、下發至基層，并根據考核結果兌付專項經費。各級財政部門要將基本公共衛生服務工作經費列入財政預算，不得將公共衛生服務項目經費沖抵財政保障經費，不得以其他任何形式擠占、截留和挪用。各級財政、衛生等部門要加大對專項經費使用和管理的督查力度，發現違規行為，及時嚴肅處理。

（二）探索建立公共衛生服務規范運行的長效機制。各縣（市）、區要加強基層醫療衛生機構履行公共衛生服務職能的宣傳和教育，轉變“重治療、輕預防”的思想觀念；充分發揮疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督執法等專業公共衛生部門的牽頭、指導作用，積極開展多層次的培訓，定期組織專業人員深入基層指導，確保公共衛生服務任務的數量、質量和效果。要建立健全人、財、物充分保障的基層公共衛生服務隊伍，其人員的績效考核，嚴格按照《省實施基本公共衛生服務項目考核辦法》單獨考核，兌現獎懲。

四、全面實現鄉村衛生服務一體化管理，推進村衛生室綜合改革

（一）全面實現鄉村衛生服務一體化管理。各縣（市）、區要結合本地實際，合理規劃村衛生室布局，推進村衛生室建設。年月底以前，必須全面完成標準化村衛生室建設任務，建成的村衛生室必須由鄉鎮衛生院按照“五統一、兩獨立”的要求，即村衛生室“行政、業務、藥品、財務、人員”由鄉鎮衛生院統一管理，村衛生室“責任獨立承擔、財務獨立核算”，實行一體化管理。實行一體化管理的村衛生室必須實行新型農村合作醫療門診統籌，全面執行國家基本藥物制度和藥品零差率銷售政策。各級衛生、食品藥品監管部門要繼續加強對村衛生室“規范藥房”的建設和管理。

（二）完善村衛生室補償政策。村衛生室實施基本藥物制度后，各縣（市）、區在省財政按每1000個農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元的基礎上，可根據實際情況，適當增加補助。對于農業戶籍人口不足1000人的行政村，可按每1000個農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元的標準，實行保底補償。對村醫提供的基本公共衛生服務，根據實際工作量，按35%的國家基本公共衛生服務經費預撥給村衛生室，年終根據考核的實際工作數量和質量進行結算；各地要進一步明確村衛生室承擔基本公共衛生服務的具體任務，制定具體考核獎懲辦法，實行目標管理。對村醫提供的基本醫療服務，通過收取一般診療費，由個人和新農合基金進行支付。

（三）加強村醫準入管理。一體化管理的村衛生室執業的村醫數量，要按照有關標準進行控制，原則上每1000個農業戶籍人口應配備1名村醫，每個一體化管理的村衛生室至少有1名村醫執業。在此基礎上，力爭五年內實現每個一體化管理的村衛生室至少有1名執業醫師或執業助理醫師。

（四）落實村醫養老政策。對連續從事村醫工作10年以上、到齡退出的村醫，按每月不低于300元的標準發放生活補助，補助資金由市、縣（市）區政府統籌解決。根據現行的財政體制，對于市轄區符合條件退出的村醫的補助，由市與區財政按3：7承擔，對于各縣（市）符合條件退出的村醫的補助，由各縣（市）政府自行統籌解決。

五、保障措施

（一）強化組織保障。各縣（市）、區政府和市政府有關部門要切實加強組織領導，加大醫改工作力度。市政府有關部門要對牽頭工作任務完成情況負總責，加強督查指導，抓緊制定出臺相關配套政策；要建立多部門協同鞏固完善基層醫改的工作機制，形成工作合力。各縣（市）、區要及時調整充實醫改領導小組力量，切實加大工作力度。配強縣（市）、區醫改辦工作人員，明確專人負責，落實專項工作經費和辦公場所，加強對醫改的綜合組織和協調督導工作。

（二）強化財力保障。各縣（市）、區政府和市政府有關部門要抓緊做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策，要進一步完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務、改革進度和績效考核結果，將財政補助及時足額撥付到位，確保鞏固完善改革工作順利推進。市政府將結合我市實際，3年內在市財政預算中安排一定的專項資金，根據各縣（市）、區基層醫改目標任務完成情況，通過“以獎代補”形式進行補助，具體獎補方案由市衛生局會同市財政局共同制定并報市政府批準后執行。

（三）嚴格督查考核。市政府對醫改工作實行年度目標管理，并把醫改工作納入各縣（市）、區政府年度綜合目標考核任務，實行醫改工作問責制和違紀違規“一票否決制”。各地各部門要及時開展鞏固完善基層醫改工作的監督檢查和跟蹤管理，加強對醫改進展情況和效果的監測評估。市醫改辦將定期不定期組織督導組深入各縣（市）、區，就醫改工作進行督導檢查，并進行通報。年終對各地醫改目標任務完成情況進行全面考核評估，考核設定優秀、合格、不合格三個等次。對評為優秀的縣（市）、區通報表揚，并給予一定獎勵；對評為不合格等次的通報批評，并責令向市醫改領導小組寫出書面報告，分析原因，限期整改。

（四）加強宣傳引導。各地各有關部門要繼續加強醫改政策的宣傳與培訓，提高基層執行能力和操作能力。要深入基層調查研究，認真總結推廣基層醫改工作中的好做法、好經驗。要堅持正確的輿論導向，有計劃、有重點地開展醫改宣傳工作，統一思想，凝聚共識，及時解答社會各界關心的問題，合理引導社會預期，使社會各方面和廣大人民群眾理解、支持和參與醫改，為深化改革創造良好的輿論氛圍。