中醫學專業臨床實習質量監控體系探討

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摘要：中醫學專業本科學生臨床實習能力水平的高低是評價醫學教育質量的重要指標之一，如何提高中醫學專業學生臨床實習質量，確保實踐型、創新型、創業型的綜合性中醫人才的培養效果，需要建立起完整、有效的臨床實習質量監控體系，實現對中醫學專業臨床實習質量的有效監控。作為高等中醫藥院校，多年來筆者學校在長期的臨床實習管理過程中，不斷采取各種舉措大力加強學生臨床實習工作，積極創造條件，采取有力措施將各項工作落到實處，深入、全面地做好臨床實習質量監控工作。

關鍵詞：中醫學專業；臨床實習；質量監控體系；研究

中醫學是實踐性學科，決定了中醫學人才培養必須以臨床實踐訓練為核心，臨床實習作為中醫學人才培養的重要教學環節，是中醫學專業學生綜合運用基礎理論知識和專業技能的重要階段，其通過在臨床實踐中不斷提升知識運用能力、動手能力、獨立分析問題和解決問題的能力，實現從醫學生向臨床醫師角色的重要轉換。如何提高中醫學專業學生臨床實習質量，確保實踐型、創新型、創業型的綜合性中醫人才的培養效果，一直以來都是各中醫藥院校積極思考和探索的問題，要解決中醫藥人才培養質量問題，需要建立起完整、有效的臨床實習質量監控體系，實現對中醫學專業臨床實習質量的有效監控。

1臨床實習質量監控體系研究背景

高等醫學教育長期以來都十分重視臨床實習，確保臨床實習“教學質量”成為各高校的關注重點，并開展了促進臨床實習教學質量提高和監控的各式研究。川北醫學院在長期的質量監控研究中把科學合理的質量標準作為實施質量控制的前提，認為沒有質量標準的監控是無目的的監控[1]。浙江醫學高等專科學校引進把以人為本、以過程為本、以質量為本作為管理理念的ISO9000質量管理體系，通過過程管理，監控并反饋實習效果，提高實習質量[2]。安徽新華學院藥學院從臨床實習文件、實習流程、實習監管和實習考核4個環節對畢業實習質量監控體系進行了初步分析研究[3]。湖北中醫藥大學藥學院張怡等老師從管理模式、信息反饋方式、畢業實習質量評價、制度保障這4個方面對如何構建畢業實習質量監控和信息反饋體系進行了探討，認為畢業實習質量監控和信息反饋體系的成功構建將打破傳統教學管理模式，加快學校的教學管理信息化建設，提高教學管理的質量和效能[4]。南京醫科大學就把“臨床提升”作為發展戰略，注重校院協同，完善醫學生臨床實踐能力培養體系，并認為對臨床教學的檢查是落實教學質量監控的必要手段[5]。第三軍醫大研究表明，對臨床實習質量效果的評價，宜從實習條件、實習過程和實習效果三方面進行，并以其中的臨床實習效果作為重點[6]。廣州醫學院通過由學院組織的畢業考試加強了對畢業實習質量的全面監控[7]。江西中醫藥大學認為臨床實習考核是檢驗臨床實習效果的重要途徑之一，對發現臨床實習薄弱環節、提高臨床實習質量具有重要意義[8]。

2中醫學專業臨床實習質量監控體系的建立

中醫學專業本科學生臨床實習能力水平的高低是評價中醫藥教育質量的重要指標之一。中醫臨床實踐教學作為高等中醫教學的重要組成部分，對培養學生的實踐動手能力、知識運用和創新能力、中醫臨床思維能力、適應社會能力，具有極其重要的意義[9]。作為高等中醫藥院校，多年來福建中醫藥大學在長期的臨床實習管理過程中，積極探索臨床教學管理方法，采取各種舉措大力加強學生臨床實習教學管理工作，強烈感受到建立起中醫學專業臨床實習質量監控體系，是不斷提高臨床實習質量的關鍵，是培養出合格的中醫臨床醫生的必然要求。

2.1建立臨床實習質量監控管理機制

建立學校-學院-醫院三級質量監控管理機制，學校教務處主要負責臨床實踐教學的宏觀管理，負責臨床實踐教學的建設、組織與協調等工作，構建完善的實踐教學體系，根據中醫學專業人才培養目標的要求，制定明確的臨床教學質量目標和標準，督導學院和臨床實踐教學基地各項實際工作的實施；通過問卷調查、實地考察、教學巡視反饋等方式，充分了解各實習醫院的臨床教學條件、教學科研情況、師資隊伍建設等，積極發揮醫教協同作用，遴選綜合實力強的優質實習教學資源，嚴格管理，規范運行。學院負責臨床實踐教學目標和標準的具體落實以及臨床實習過程中學生的具體管理工作，及時溝通和反饋臨床實踐教學的效果；醫院重點實施質量過程控制，形成醫院、科室、帶教教師“三位一體”的臨床教學管理模式，從院領導、科教科、教研室到臨床教師，分工明確、責任到人。建立臨床教學質量保障體系，包括臨床教學指導組、臨床教學督導組等，建立了“監督—反饋—整改”的質量保障長效機制，確保臨床實習教學質量不斷提高。在臨床實習質量監控管理機制完善過程中，除了構建實踐教學體系外，還要結合教學實際，設置教學質量監控目標。教學質量監控目標，可以為監控過程提供方向指引，進而有效避免教學過程與臨床實習過程中的軌跡偏移問題。就臨床實習而言，臨床醫學專業實習質量監控的主要目的在于提升教學質量，為醫療建設培養專業型、技能型的高素質人才。因此，監控系統在實際應用中不能流于形式，一方面，要結合實際考慮研究與論證基礎上，不斷改革與創新監控方法，進而提出切實有效的監控管理方法；另一方面，結合具體落實情況科學制定監控目標，以此來達到預期控制目的。在目標設定過程中，要充分考慮臨床醫學專業特點與本校學生實際情況，在此基礎上科學規劃與合理組織監控目標，為高素質人才培養奠定良好基礎，為實現專業化人才培養目標貢獻力量。另外，此監控管理機制目標定位要建立在優質醫學服務基礎上，要求實習生不僅要具備過硬的臨床醫學知識，還要建立高尚的職業情操，進而有效滿足教學質量提升的基礎需求。

2.2修訂實習大綱和臨床技能考核標準

根據中醫學專業培養方案和國家執業醫師考試要求，修訂專業實習大綱，凸顯中醫學專業特色，合理安排臨床實習計劃，加強中醫特色門診教學，強化中醫思維訓練，提高中醫臨床實踐技能；優化臨床教學環節，科學設置自選實習科室周數，學生可根據自身實習情況和興趣愛好進行知識體系的強化或補缺補漏。進一步規范臨床實踐教學內容及考核標準，明確實習輪轉科室及各科實習基本要求，包括對實習科室的教學內容、入科教育、科室帶教內容及出科考核等方面做出詳細規定。采用量化質量監控指標，對臨床思維、應診表現、基本技能操作、醫患溝通以及人文素質等各個實習環節設置量化評分表，賦予一定的分值，各科實習完成后進行出科考核，考核不合格，應予補考。實習結束，在統一站點設置、統一考試命題、統一評價標準的“三統一”前提下，組織OSCE臨床技能考試，建立有效的考試反饋機制，將考試結果運用到臨床教學評價當中，以促進臨床教學質量的提高，也是臨床教學質量監控體系的重要一環。

2.3強化師資培訓，規范臨床教學工作

建設一支學歷層次較高、能力較強、工作作風良好的臨床教學師資隊伍是提高臨床教學質量的核心，通過加強臨床師資隊伍培養力度，不斷提高教職工整體素質，同時也要加強醫院教學管理人員的培訓，提高臨床教學管理水平和業務能力對保證臨床教學質量同樣具有重要作用。學校組建專家庫，通過征詢基地醫院意見和建議，組織業務水平高、有較高威望的專家、教授、優秀教師定期前往各地區進行片區式教學及管理培訓，開展專題講座、現場示范教學，總結交流臨床實習帶教和管理經驗等。通過多途徑、多方位、多步驟立體了解各基地醫院臨床教學各環節的運行管理情況，重點抓好臨床教學質量，實現精準指導，幫助指各基地采取有效措施加強教學組織建設，明確工作思路，增強教學意識，健全各項教學規章制度，規范教學管理。

2.4加強基地檢查和評審，全面提升臨床教學工作

臨床實習質量保障體系涉及優化基地建設與管理、完善質量監控與評價系統[10]。因教學基地等級、師資水平、管理模式等不同，存在著教學模式、帶教方式、考試模式等的差異，導致各臨床基地的教學質量參差不齊[11]。由學校領導帶隊，臨床教學專家、行政管理人員等共同組成教學檢查團隊，以定期檢查與非定期巡視相結合的方式，按教學基地建設計劃，依據臨床教學基地評估指標體系和專業檢查項目標準，通過查閱資料、實地走訪、師生座談、現場考核等形式從醫院教學基本條件、臨床教學管理、教學實施情況、實習生管理、臨床帶教能力及師資管理等方面，對醫院的臨床教學各個環節進行綜合考察和判斷，對教學基地建設進行監督、檢查和評估，結果及時反饋到教學基地，建立競爭、淘汰機制和評估表彰獎勵制度，以提高臨床教學基地自身建設的自覺性、自律性，從全局上改進教學工作，推動臨床教學工作水平的全面提高。

2.5構建實習管理網絡，強化實習生管理

實習生是臨床實習的執行對象，是質量監控系統是否有效的最佳體現者。學生的基礎理論知識不扎實、實習積極性不高、臨床技能操作弱等原因都直接影響實習質量。實習質量的高低會直接影響醫學生的崗位勝任力培養[12]，醫學生崗位勝任力包含醫學知識、臨床技能和患者診療、職業精神和素質、科學性和臨床探究、人際和溝通能力等在內的7個領域[13]。從關心實習生成長及教育著手，既要關心學生的學習、生活問題，又要跟蹤掌握學生的身心健康狀況，加強人文關懷。構建完整的實習管理網絡，搭建校院教學管理交流平臺，提高實習管理科學性和時效性。以學生實習輪轉科室落實為目標、過程管理為抓手，以實習基地建設為保障，最終實現臨床實習質量的提升，并通過實習全過程數據的有效反饋為人才培養方案的改進、人才培養目標的達成提供有效支撐，促進教學改革與產教融合的建設。在構建實習管理網絡過程中，學校可借助網絡平臺與信息工具為學生構建信息網絡反饋渠道，讓學生可以結合教師授課情況進行在線評課，教師也可以借助網絡平臺進行教學質量監控，結合反饋結果，提出行之有效的解決策略。為體現出線上教學質量評價體系的客觀性與全面性，可設置一級指標及二級指標，結合不同分段設置不同指標體系，將百分制、評價表等模式引進考核體系。在教師評價體系中，可設置教師互評監控體系，引導教師相互評價與監控，教師之間可進行相互聽課，對他人教學活動進行記錄與分析，以此促使教師不斷增長教學經驗，提升個人業務能力。在學生評價體系中，學生可以問卷形式對教師線上教學質量進行評價。對此，學校可設置針對性評價平臺，讓學生輸入個人密碼便可進入系統進行評價；在評價過程中，為學生展示教師照片與相關信息，以確保評價活動的針對性與準確性；當評價活動結束后，可將其納入教師教學質量評優指標中，以此形成及時反饋。這樣不僅能夠降低教學管理成本，還可以有效提升辦公效率，進而構建出學校信息化、現代化教學質量監控體系。

2.6樹立質量意識，形成全員參與質量監控體系

實習質量監控體系是一項復雜的系統工程，需要多方力量的參與和配合[14]。就目前中醫學專業臨床實習教學而言，其不僅需要政府發揮正向引導作用，同時也需要社會組織的積極參與，以此強化實習教學的監督，同時也需要全體師生的廣泛參與，以此確保實習質量的不斷提升。全員參與的質量監控理論在教學質量監控體系建設中的應用主要體現在以下幾點：一是樹立良好的醫學實習教學質量觀。全面質量管理理論起源于企業管理中的管理理念，其注重以客戶為主導，所有的產品與服務均建立在客戶滿意基礎上。將其應用在臨床醫學實習教學管理過程中，其所面臨的客戶便是學生、患者及社會，因此在臨床實習質量管控中，要時刻以學生、患者與社會需求為依據，不斷優化與調整制度體系的相關內容。二是構建全方位質量監控模式。影響臨床醫學實習教學質量的因素較多，從主觀層面分析，影響質量的主體主要涉及帶教教師、學生、院校管理者等人員。從臨床實習教學過程層面分析，影響質量的主體主要包括學生各階段考核成績、實踐操作技能、實習質量等。從教學質量監控層面分析，其主要包括過程監控與過程外監控兩大類。這就表明在構建臨床醫學實習教學質量監控模式過程中，要充分考慮多個相關影響因素，構建全方位的監控模式。三是構建全員參與監控模式。中醫臨床醫學實習教學監控體系的構建，不僅需要教學評估相關人員與監督管理人員的支持，同時也需要院校領導、相關管理部門的認可，因此在構建過程中，要加強與各部門、各機構的協調與管理，結合實際實習需求，改進監控模式。但目前多數院校在構建監控體系時，容易忽略學生、患者、社會等方面的特殊需求，進而使其監控成效不高。因此，在構建過程中，學校要以學生基本需求為核心，充分發揮對學生的引導與激勵作用；以家長意向為指導，學期結束后向家長匯報學生在校學習情況與實習情況，要求家長填寫相關意見；以社會實際需求為主導，學校通過社會渠道獲取畢業生就業信息與基本情況，充分挖掘醫院對人才的具體需求，以此為基礎強化教學監控體系的完善與調整。四是構建全過程的質量監控模式。多數學校主要以期末考試為主要實習，教學評估手段，將學生的實習期末考試成績作為評估重要依據，此手段缺少一定的客觀性與全面性，難以客觀體現學生的實習效果，無法全面展示學生的具體實習情況。即便學生可以參與到評教考核中，但由于人為主觀因素影響，學生難以提出客觀準確的評估結果，無法體現質量監控的實質性成效。因此，學校要實施實習教學過程的全面化監控，將學生各節點各時期的考核成績、實習成果、實踐成果等內容納入考核與監控體系中，除教師、學生進行評價外，要將院校領導、醫院管理部門、實習教師等納入考核主體范圍中，進而構建出系統化、全面化的質量監控體系。

3結語

中醫學專業臨床實習質量監控體系的研究是一項系統工程，在醫教協同背景下深化醫學人才培養改革，該校以臨床教學基地建設為抓手，加大經費投入，激勵基地教學投入熱情，在改善教學條件、加強臨床技能實訓中心建設、改革人才培養模式、提升教學能力等方面提供支持。健全學校與醫院協調機制，密切學校與醫院合作，強化醫德素養、中醫藥思維、科學思維和臨床實踐能力培養。樹立“以教學為中心、以醫療為基礎、以科研為先導”的指導思想，實現教學、醫療、科研三者的有機結合，積極創造條件，采取有力措施將各項工作落到實處，只有這樣才能深入、全面地做好臨床實習質量監控工作，才能充分保證和逐步提高高校中醫學專業臨床實習質量。

作者：周媛 單位：福建中醫藥大學教務處