傳染病臨床教學研究論文

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【摘要】分析傳染病臨床教學遭遇的困境以及成因,探索教學醫院如何管理及更好的開展傳染病臨床教學,尋求走出“臨床教學”困境的有效途徑。

【關鍵詞】傳染病學；臨床教學；管理；醫患關系

Considerationongoingoutof“clinicaleducationforinfectiousdiseases”hardship

【Abstract】Thisarticleanalysesthepresentconditionofclinicaleducationproblemsandcausesforinfectiousdiseases,andalsoresearcheshowtopracticeclinicalteachingandstudyingineducationalhospitalandlooksforeffectivepathwaytogooutoftheclinicaleducationproblem.

【Keywords】infectiousdiseases;clinicalteachingandstudying;management;relationshipsbetweendoctorandpatient

臨床醫學的教學是每一名醫學生成為合格醫生的重要的必經之路。社會的需求，人們的期盼，無不成為每一名醫學生的動力。雖然經過不斷努力，傳染病對人民健康的危害程度有所下降，但新的傳染病如SARS、人感染高致病性禽流感及結核病等仍然時刻威脅人類健康。醫學生掌握傳染病的防治知識是防控傳染病的重要基礎。但近年來，傳染病學臨床教學卻面臨諸多困境，本文就目前的教學困境及成因做一分析，并探討解決困境的對策。

1傳染病臨床教學的困境與成因

當今社會文化、經濟、醫學迅猛發展，人們需要醫術精湛、知識淵博的醫生能為其解除病痛。臨床教學的任務明顯增加，相比較其他學科，傳染病的臨床教學卻面臨諸多困境。(1)病種單一，住院患者減少，門診及住院以肝炎患者為主。由于社會經濟不斷發展，衛生條件逐步改善，衛生知識普及，預防接種全面覆蓋，醫療技術水平提高，藥物尤其抗生素化學藥物的種類豐富，傳染病的總體發病水平明顯下降，疾病譜較以前發生很大變化。過去的常見病、多發病如感染性腹瀉、傷寒、流行性出血熱等逐漸減少；有些病如黑熱病、瘧疾等更為少見。呼吸道傳染病如麻疹、水痘、猩紅熱等也較少見。目前主要傳染病為病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎病毒感染；結核病的感染水平有上升趨勢。但隨著我國甲肝疫苗、乙肝疫苗接種的普及率提高，臨床用血的嚴格管理，戊型肝炎疫苗研制成功，病毒性肝炎的發病率在逐漸下降。另外，抗乙肝病毒核苷類藥物的研制及應用使更多的乙肝患者不需住院，只要門診定期就醫即可。此外，“非典”后，出于防控傳染病的目的，國家要求各縣以上醫院必須有傳染科和地區必須建傳染病院的對策也方便了患者，分流了病人，也是大的教學醫院的傳染科門診量和住院人數下降、病種單一的原因之一。所以有的傳染科醫生甚至工作5年都沒有接診過傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎等患者，醫學生接診其他病種更少，各種傳染病的臨床表現無法體會，非常不利于臨床教學。(2)學生實踐機會少。由于招生數量的擴大,每年有大專、專升本及本科五、七年制的見習和實習；而臨床教學安排的相對固定，傳染病發病明顯的季節性又使很多學生錯過認識疾病的機會，見到的病種少而單一。加之一些醫患糾紛所產生的負面影響,使有一部分患者對醫院醫學生的見實習很不配合,甚至強烈排斥。如果患者被兩個見實習學生具體實踐之后,第三個人上手則是很難的了。更令人瞠目的是個別患者對見實習學生的觀摩學習,動輒以侵犯隱私權為由將醫院告上法庭,由此導致了許多糾纏不清的醫患糾紛,帶教老師不敢放手讓學生接診、處置病人，致使臨床實踐中很多手段都受到了限制,醫學生遭遇到臨床技術學習的困境。(3)學生對傳染病學習積極性不高。很多學生因為對傳染病的傳播途徑缺乏認識，害怕到傳染科見實習，即使在科里見實習也不敢帶聽診器、筆、筆記本，不敢接觸患者。為數不少的實習生迫于畢業分配的壓力而把實習的時間用于準備考研究生，甚至不惜托人說情要求不進科實習；甚至違反勞動紀律干脆不上班。(4)老師帶教的意識、作用降低。由于大量招聘住院醫生，其本身的教學觀念薄弱，臨床經驗不足，有的甚至缺乏正規培訓。大學附屬醫院的高年資醫生又要忙于科研、基金、論文，本身放松了臨床的重視，即使查房也不能很好的示范查體、問病史以及結合患者實際講解臨床思維、處置，而往往高談闊論分子、基因，學生如墜云里，不利于實習生臨床技能、思維的培養。

2思考與對策

面對臨床教學所面臨的困境,應該怎樣認識和解決,使之走出困境呢?筆者建議:(1)引進世界先進教學設備,是解決目前臨床訓練缺乏的有效手段。目前我國的臨床教學設備還不夠先進,臨床教學的主要對象還必須以患者為主。隨著現代科學水平的不斷提高,引進和研制先進教學設備,創造逼真的“實戰環境”是代替目前臨床訓練的另一種有效手段。各種“模擬人”在實驗室出現,現代的計算機系統會給出各種信息,來證明你的診治手段和結果是否正確。用這種高科技的教學手段,既是解決目前臨床教學困境的有效手段,也為醫學教育質量提高提供了有效保障,同時也減輕了由臨床教學實踐而引起的一系列不必要的醫患關系的糾紛。(2)建立傳染病臨床教學資料庫，隨時方便見實習生學習。每種傳染病應包括典型和非典型病例的一般資料、病史、體征、相關的輔助檢查和實驗室結果以及治療轉歸。可以是影音、圖像、照片、文字資料。常見病應豐富各種資料；少見病和有明顯季節性、地方性的疾病應隨時收集資料存檔；有些當地或國內還沒有的疾病則可從互聯網上下載或從國外資料庫購買資料。有了內容充實的資料庫就可以非常方便臨床教學。(3)靈活安排見實習教學計劃。既有相對固定的教學計劃，按計劃輪轉科室，又可針對不同季節傳染病高發或流行集中見習或實習，很多的疾病只要見一次就可能終生難忘。(4)強化教學管理。首先應加強帶教老師的教學意識，臨床醫生應花更多的時間為學生示范正規問病史、查體，和學生交流接診患者的經驗及臨床思維，為人師表最為重要。教師應向學生解釋清楚傳染病的可能傳播途徑，以及如何預防，打消學生的恐懼和顧慮，使他們敢于接觸患者。醫院、科室應對教師的臨床有正規培訓和現場組織的觀摩、考核的記錄和要求。對見實習生制定詳細、可行的臨床學習的目標、要求、考核計劃，尤其實習生在結束傳染科實習時應對其的臨床基本技能考核，合格者方可參加研究生考試和準予畢業。(5)醫患互信、為醫學發展共同努力。提高醫護人員的道德操守,建立良好的醫患互信機制，醫患之間的信任是醫學發展的保證,在醫患這對矛盾中,矛盾的主要方面是醫生。作為一名稱職的醫務工作者,除了要具有較高的人文素養、較寬厚的醫學基礎理論、較強的醫學實踐技能外,更重要的是要具有高尚的醫德醫風,即良好的職業道德。要有強烈的愛心、責任心和信心。應使醫生明白,如果一個醫生在職業道德的層面出現問題,將永遠失去行醫的資格,以此來約束和規范醫務人員的行為,由此使醫患之間建立一種互信機制。作為醫生,滿腔熱忱地接待患者,精心為患者診治,設身處地的為患者著想,從而獲得病人的信任和對醫教的理解,使其心甘情愿地配合臨床實踐教學。樹立正確的維權意識，要堅持以人為本的原則,要充分認識到“病人”,首先是人。要尊重病人,為病人排憂解難。帶教的老師要給學生創造接觸病人的條件。經常把學生帶到病床邊,讓學生與病人及家屬交談,與病人拉家常,了解病人的文化社會背景、生存狀態和心理素質。讓學生充分了解病人,讓病人從心里接納學生。同時要充分保護病人的利益和隱私,教育學生絕不能把患者的一些病例當作茶余飯后的談資,避免給患者造成不必要的影響。此外還要讓患者明白,每個人都享有法律保護的隱私權,但患者在就診時,其隱私權必然會受到相對限制,醫生在診斷病人病情時的望、聞、問、切,不可能不涉及患者的隱私,醫生和患者的醫患關系一經確立,則病人的相關部位在醫生面前都是公開的,和侵犯隱私權的話題毫不相干。更何況醫生指導實習醫護人員都是很多人在場的,實習醫生把患者作為標本來觀摩,目的是為了學到更精湛的醫術,更好地為病人治病,而不是為了滿足個人邪念。引導患者明確到教學醫院就診應承擔的相關義務，醫學科學是一門實踐性很強的科學,特別是隨著現代醫學教育模式的轉變,培養大批具有扎實基礎知識和較強的動手能力的適用型醫學人才是普通醫學院校的目標。讓醫學生高質量地完成臨床見實習,不僅是醫學院校及教學醫院的責任,也是全社會的一種責任。如果一味地將實習醫生拒之千里,高水平的醫學人才必將后繼乏人。因此,病人到醫院就診,必須樹立兩個觀念,一是在不影響自己利益的前提下,讓學生接觸自己,這是一種社會責任。二是病人在考慮近期利益之時,也應考慮長遠利益。一味將學生拒之千里之外,看似維護了自己的利益,實則損害了自己的長遠利益。同時引導患者把視野放得更遠些,在一些先進國家,醫學院學生的臨床實踐是絕對得到保證的,患者一旦進入這家醫院,就明確知曉自己承擔的一些義務。甚至有的國家明確規定，如果患者愿意承擔與教學相關的義務,就可以在該醫療機構治療,不愿意可以轉院。我國是否在定點教學醫院嘗試,有待社會、法學界、醫學界探討。