傳染病報(bào)告管理制度范文
時(shí)間:2023-04-05 13:34:02
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篇1
【關(guān)鍵詞】 傳染病;組織和管理;對比研究;學(xué)生
【中圖分類號(hào)】 R 179 G 478.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)09-0857-03
近年來,發(fā)生在學(xué)校的傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈逐年上升趨勢[1]。中小學(xué)生具有人群易感性高、抵抗力差、聚集性大等特點(diǎn)。歐洲的一項(xiàng)調(diào)查表明,學(xué)校是空氣源性傳染病的高發(fā)場所[2]。學(xué)校傳染病防治管理制度的建立與落實(shí)是有效防控校內(nèi)傳染病發(fā)生與流行的重要措施。為了解北京市中小學(xué)校傳染病防治管理現(xiàn)狀,為今后工作重點(diǎn)提供依據(jù),筆者于2009年3月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
1.1.1 問卷調(diào)查對象 抽取北京市各區(qū)縣中小學(xué)校的學(xué)生傳染病管理人員(校醫(yī)或保健教師)為問卷調(diào)查對象。采用典型抽樣的方法,考慮地理位置、學(xué)校性質(zhì)等因素的影響,抽取中、小學(xué)校108所,涉及東城、宣武、朝陽、海淀、通州、房山、大興、延慶、昌平9個(gè)區(qū)縣。其中小學(xué)35所,中學(xué)73所;城區(qū)學(xué)校33所,城鄉(xiāng)結(jié)合部學(xué)校43所,鄉(xiāng)村學(xué)校32所;公立學(xué)校82所,私立民辦學(xué)校20所,民工子弟學(xué)校6所。
1.1.2 小組訪談對象 隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)縣(東城和延慶)的校醫(yī)9名、班主任11名、學(xué)生60名為訪談對象,深入了解學(xué)校傳染病防治管理制度的建立與落實(shí)現(xiàn)狀以及存在的問題。
1.2 方法
1.2.1 問卷調(diào)查 采用自行編制的“北京市中小學(xué)校傳染病管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷”,由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員對傳染病管理人員進(jìn)行一對一的問卷調(diào)查,按要求填寫問卷。
1.2.2 小組訪談 由調(diào)查員對隨機(jī)抽取的校醫(yī)進(jìn)行小組訪談(現(xiàn)場詢問并錄音),并負(fù)責(zé)現(xiàn)場記錄和整理訪談資料,保證信息的準(zhǔn)確性。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用雙錄入方式以確保信息的準(zhǔn)確性。采用SPSS 13.0 數(shù)據(jù)分析軟件包,對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用方差分析,不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 學(xué)校傳染病管理制度的建立與落實(shí)情況 根據(jù)國家和北京市相關(guān)學(xué)校傳染病防治規(guī)定,中小學(xué)傳染病防治管理措施和制度包括傳染病疫情報(bào)告制度、學(xué)生晨午檢及定期體檢制度、因病缺勤登記與追查制度、傳染病消毒隔離制度、體育活動(dòng)衛(wèi)生制度、傳染病應(yīng)急處理方案、疫苗接種證查驗(yàn)制度、學(xué)生健康管理制度、食品衛(wèi)生安全制度等。
2.1.1 學(xué)校傳染病管理制度的建立情況 所調(diào)查的9項(xiàng)制度的建立情況較好,達(dá)標(biāo)率均在80%以上。在不同性質(zhì)的小學(xué)中建立情況存在差異的主要為“體育活動(dòng)衛(wèi)生制度”和“學(xué)生健康管理制度”,其他制度的建立情況在不同性質(zhì)小學(xué)間的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
在不同地域分布的中學(xué)中,各項(xiàng)管理制度建立情況的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
對各類學(xué)校的傳染病管理制度總體建立狀況進(jìn)行分析,在不同性質(zhì)的小學(xué)間,建立了全部傳染病管理制度的學(xué)校分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,公立學(xué)校中,9項(xiàng)制度全部建立的學(xué)校較多(91.3%),其余分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
2.1.2 學(xué)校傳染病管理制度的落實(shí)情況 所調(diào)查的小學(xué)中,能夠?qū)⒈拘K⒌乃袀魅静」芾碇贫热柯鋵?shí)的學(xué)校所占比例在公立、民辦和打工子弟學(xué)校中分別為87.0%,100.0%以及50.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.098)。3類小學(xué)所有制度的平均落實(shí)率分別為95.6%,100.0%和80.0%。
所調(diào)查的中學(xué)中,能夠?qū)⒈拘K⒌闹贫热柯鋵?shí)的學(xué)校所占比例在城市、城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中分別為73.3%,81.8%和95.2%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.134)。3類學(xué)校所有制度的平均落實(shí)率分別為96.8%,97.3%和99.4%。所建立的制度的落實(shí)情況較好。
2.2 學(xué)校傳染病防控措施 各小學(xué)傳染病防控措施大致相同,在每天堅(jiān)持晨檢、對患傳染病學(xué)生進(jìn)行追查、將疫情報(bào)告所有規(guī)定的單位3個(gè)項(xiàng)目上達(dá)標(biāo)率達(dá)到了80%以上。打工子弟學(xué)校在“校醫(yī)為疫情報(bào)告人”及“學(xué)生必須持復(fù)課證明復(fù)課”2項(xiàng)上達(dá)標(biāo)率相對較低(66.7%和33.3%)。見表4。
各中學(xué)的傳染病防控措施較好,除學(xué)生必須持復(fù)課證明復(fù)課外,其余調(diào)查項(xiàng)目在不同地域中學(xué)的達(dá)標(biāo)率均在80%以上,且在各地域?qū)W校間達(dá)標(biāo)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在“學(xué)生必須持復(fù)課證明復(fù)課”一項(xiàng)上,城鄉(xiāng)結(jié)合部的達(dá)標(biāo)率為68.2%,達(dá)標(biāo)率有待提高。
2.3 小組訪談結(jié)果 大多數(shù)學(xué)校的晨檢由班主任老師負(fù)責(zé),檢查學(xué)生是否發(fā)熱、有無皮疹、個(gè)人衛(wèi)生以及精神狀態(tài)等情況,對有問題的學(xué)生會(huì)及時(shí)通知給校醫(yī),校醫(yī)表示會(huì)根據(jù)情況上報(bào)有關(guān)上級(jí)單位。每天嚴(yán)格查勤制度,對缺勤的學(xué)生能夠聯(lián)系家長,確定孩子情況。教師及校醫(yī)普遍反映學(xué)生家長對于相關(guān)工作配合程度不夠,由于害怕孩子缺課,甚至出現(xiàn)偽造復(fù)課證明等情況。
學(xué)校內(nèi)無論學(xué)生和教師均有定時(shí)為教室通風(fēng)的意識(shí),即使冬季取暖和夏季開空調(diào)時(shí)也能做到教室的定時(shí)通風(fēng)。學(xué)生能夠接受到相關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)的健康教育,能夠掌握傳染病防治的基本常識(shí)。
3 討論
學(xué)生在校內(nèi)生活、學(xué)習(xí),人群密度大,接觸也較為密切,易造成傳染病的流行,所以學(xué)校傳染病管理制度成為學(xué)生健康的重要保障[3]。參與本次調(diào)查的小學(xué)中,各項(xiàng)制度建立情況的總體達(dá)標(biāo)率較高,均達(dá)到了80%以上,達(dá)標(biāo)率在不同性質(zhì)學(xué)校間的制度是“體育活動(dòng)衛(wèi)生制度”和“學(xué)生健康管理制度”,主要達(dá)標(biāo)率較低的學(xué)校為打工子弟學(xué)校。突顯出打工子弟學(xué)校對學(xué)生的日常保健以及健康管理重視程度不足的問題,因此,在今后的工作中,應(yīng)逐步建立健全相關(guān)制度。所調(diào)查的中學(xué)中,除“體育活動(dòng)衛(wèi)生制度”外,其他制度建立的總體達(dá)標(biāo)率都達(dá)到了80%以上。常參加體育鍛煉,可促進(jìn)身體生理功能發(fā)展,提高身體各器官生理功能,調(diào)節(jié)情緒,和諧關(guān)系,從而對人體知識(shí)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)、營養(yǎng)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)等有潛移默化的學(xué)習(xí)過程[4]。因此,應(yīng)促進(jìn)各學(xué)校體育活動(dòng)制度的建立,進(jìn)而保證學(xué)生得到足夠的體育鍛煉,增強(qiáng)體魄,提高抗病能力。
對各學(xué)校相關(guān)制度的落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),各類學(xué)校所有制度的平均落實(shí)率均較高,民辦小學(xué)的制度平均落實(shí)率已經(jīng)達(dá)到了100%。這提示我們,各學(xué)校能夠較好地落實(shí)已有制度,今后的工作重點(diǎn)應(yīng)放在學(xué)校傳染病管理制度的建立健全上。
各學(xué)校的傳染病管理中,打工子弟小學(xué)的管理狀況欠佳,其“校醫(yī)為疫情報(bào)告人”和“學(xué)生必須持復(fù)課證明上課”2項(xiàng)達(dá)標(biāo)率較低?!秾W(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》建議學(xué)校指定有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的人員為疫情報(bào)告人。被調(diào)查打工子弟小學(xué)疫情報(bào)告人多數(shù)由沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)的班主任或校領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)當(dāng),極易出現(xiàn)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。但整體上,本次調(diào)查結(jié)果學(xué)校達(dá)標(biāo)率較2007年調(diào)查結(jié)果[5]有所提高。
通過健康教育等方式了解傳染病傳播機(jī)制及預(yù)防措施是預(yù)防傳染病流行的重要措施[6]。通過小組訪談了解到,自2003年我國發(fā)生傳染性非典型性肺炎流行后,學(xué)校的傳染病防治管理工作進(jìn)一步受到有關(guān)部門的高度重視,校領(lǐng)導(dǎo)及教師的防治傳染病意識(shí)均有所增強(qiáng)。存在的問題主要是包括校醫(yī)在內(nèi)的相關(guān)人員對傳染病防治的相關(guān)知識(shí)掌握不充分,希望相關(guān)部門能夠提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。家長的不配合也是傳染病防治工作中遇到的主要問題,調(diào)查中發(fā)現(xiàn),部分家長不愿意配合學(xué)校工作,因害怕學(xué)生耽誤課程而堅(jiān)持讓孩子帶病上課。因此,也有必要對家長進(jìn)行傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn),使其能夠更好地配合學(xué)校工作。
傳染病發(fā)生的早期有效反應(yīng)是防止傳染病暴發(fā)流行的最有效途徑[7]。學(xué)校傳染病管理工作的建立與落實(shí)能夠保證其對傳染病發(fā)生的敏感性,是防止傳染病校內(nèi)流行的根本保障。本次調(diào)查的結(jié)果總體情況較好,說明各學(xué)校對該項(xiàng)工作予以了一定的重視,希望今后能夠繼續(xù)做好此項(xiàng)工作,完善細(xì)節(jié),為學(xué)生的健康提供有力保障。
4 參考文獻(xiàn)
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篇2
傳染病是嚴(yán)重影響人群健康的一類疾病,學(xué)校是人群集中的場所,傳染病一旦傳入學(xué)校極易造成傳播流行。為預(yù)防和控制傳染病在學(xué)校的發(fā)生和流行,保證學(xué)生身體健康,制定學(xué)校傳染病預(yù)防管理制度。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全組織,明確校長為傳染病防控工作第一責(zé)任人,建立主管校長、保健醫(yī)生等相關(guān)人員組成的傳染病防控工作小組,負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病的預(yù)防、控制及疫情報(bào)告工作。
二、建立健全學(xué)校傳染病監(jiān)控與疫情報(bào)告制度,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、,早隔離、早治療。
三、制定并落實(shí)晨午晚檢制度,發(fā)現(xiàn)疑似傳染病及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生防疫部門,做好學(xué)校因病缺勤病因追查登記。
四、發(fā)生疫情后,應(yīng)及時(shí)對學(xué)校環(huán)境進(jìn)行消毒,消毒范圍為疫情所涉及班級(jí)或?qū)W校全部環(huán)境。
五、學(xué)生患傳染病病愈后,須持醫(yī)院出具的復(fù)課證明及有關(guān)化驗(yàn)單,經(jīng)學(xué)校確認(rèn)后方可復(fù)課。
六、保持教室室內(nèi)環(huán)境空氣流通,經(jīng)常開窗通風(fēng),做到濕式清掃。
七、積極開展預(yù)防傳染病的衛(wèi)生健康教育,堅(jiān)持上好學(xué)生健康教育課,積極配合社區(qū)開展愛國衛(wèi)生行動(dòng)。
消除老鼠和蚊、蠅以及其他傳播傳染病動(dòng)物對人體的危害。
八、有計(jì)劃地改造學(xué)校公共衛(wèi)生設(shè)施,加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生的管理。
篇3
【關(guān)鍵詞】 療養(yǎng)院;傳染病;難點(diǎn);對策
近年來,全球傳染病發(fā)病率大幅度回升,流行、暴發(fā)事件不斷,一些被認(rèn)為早已得到控制的傳染病卷土重來,同時(shí)又新發(fā)現(xiàn)了30余種傳染病。部隊(duì)的衛(wèi)生防病工作必須適應(yīng)新形勢,迎接新的挑戰(zhàn)。由于部隊(duì)的特殊性,疾病的發(fā)生和流行也有其特點(diǎn)。尤其是傳染病在生活高度集中、活動(dòng)性大、任務(wù)特殊的部隊(duì)人群中更易發(fā)生和傳播,甚至發(fā)生規(guī)模不等的暴發(fā)和流行,其危害和對部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的影響往往較其他疾病更為嚴(yán)重[1]。療養(yǎng)院作為部隊(duì)后勤保障的重要組成部分,控制預(yù)防傳染病的發(fā)生、發(fā)展刻不容緩。
1傳染病的定義及相關(guān)內(nèi)容
傳染病(infectious diseases)是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物,小部分為寄生蟲,寄生蟲引起者又稱寄生蟲病。有些傳染病防疫部門必須及時(shí)掌握其發(fā)病情況,及時(shí)采取對策,因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時(shí)間及時(shí)向當(dāng)?shù)胤酪卟块T報(bào)告,稱為法定傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類,共38種。新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的管理制度、操作規(guī)范,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)確立專門的機(jī)構(gòu)部門和人員,承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告,本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作,包括責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病監(jiān)測、預(yù)防、流行病學(xué)調(diào)查、疫情報(bào)告以及其他預(yù)防、控制工作,承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作,切斷傳染病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳播途徑,維護(hù)法律的尊嚴(yán)[2]。
2療養(yǎng)院預(yù)防控制傳染性疾病的難點(diǎn)
2.1對傳染病的防范意識(shí)薄弱傳染病早期的預(yù)防是杜絕傳染病發(fā)生的重要環(huán)節(jié),由于療養(yǎng)院工作的特殊性,往往會(huì)接待一些軍隊(duì)或地方上的會(huì)議,食宿的客人對傳染病的防范意識(shí)相對比較薄弱;一些療養(yǎng)員、官兵及工作人員對傳染病的相關(guān)內(nèi)容認(rèn)識(shí)不足,從而導(dǎo)致傳染病初期沒有引起足夠的重視,使其加重散播。
2.2人流密集使疾病傳播加速軍隊(duì)因其性質(zhì)必不可少的出現(xiàn)人流比較密集的情況,例如緊急集合、操練、統(tǒng)一就餐等等。療養(yǎng)院在有官兵聚集管理的同時(shí),根據(jù)療養(yǎng)期的安排,還會(huì)出現(xiàn)療養(yǎng)員集中入院、住宿,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)前來療養(yǎng)。由于療養(yǎng)員來自四面八方,區(qū)域性廣泛,無形中為傳染病的擴(kuò)散提供了條件。入院后療養(yǎng)員集中食宿、游覽、治療等等,更是為控制傳染病加大了難度。
2.3工作中存在倦怠性療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)工作者在清潔、消毒、滅菌等有效控制傳染病的過程中,存在著倦怠心理,往往片面地認(rèn)為療養(yǎng)院與治療院比較相對干凈衛(wèi)生,在控制傳染病的工作中麻痹大意。
2.4傳染病防護(hù)治療知識(shí)相對落后和缺乏療養(yǎng)院心腦血管等慢性疾病多見,傳染性疾病一般不常見,醫(yī)護(hù)人員對傳染病的有關(guān)知識(shí)了解甚少,在校所學(xué)的傳染病相關(guān)知識(shí)已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段傳染病的發(fā)生發(fā)展趨勢。由于缺少新知識(shí)的學(xué)習(xí)、更新,一旦出現(xiàn)傳染病病癥,不能及時(shí)準(zhǔn)確地作出診斷治療。
2.5硬件條件不足療養(yǎng)院不具備相關(guān)的篩選、排除傳染病的先進(jìn)儀器,所以一般在短時(shí)間內(nèi)無法排查傳染病。在傳染病被發(fā)現(xiàn)確診后,也沒有相關(guān)的隔離病房和隔離區(qū)域。
2.6相關(guān)管理部門重視不足傳染病早期上報(bào)時(shí),偶現(xiàn)相關(guān)管理人員輕視或者不予理睬等情況。管理部門分工不明確,缺少應(yīng)急預(yù)案和相關(guān)流程。
3采取的相關(guān)對策
3.1以預(yù)防為主的中心思想不動(dòng)搖傳染病一直威脅著人類的生命健康,它已不再是個(gè)人問題而是全球問題。作為軍隊(duì)療養(yǎng)院,傳染病的蔓延直接影響了部隊(duì)后勤保障水平、部隊(duì)的作戰(zhàn)力,國家的安全穩(wěn)定也受到威脅。大部分傳染病是可防可控可治療的,其中預(yù)防是最有效、最徹底控制傳染病的方法。傳染病早期由于癥狀不明顯,往往不被人們所認(rèn)識(shí),強(qiáng)化早期發(fā)現(xiàn)的散發(fā)傳染病病例的控制(包括人員防護(hù)、消毒隔離、疫點(diǎn)處理、流行病學(xué)調(diào)查、督導(dǎo)檢查、效果監(jiān)測與評(píng)價(jià))和救治,對防止傳染病傳播是十分必要的[3]。作為療養(yǎng)院在樹立預(yù)防為主的思想,提高防范意識(shí)的同時(shí),利用療養(yǎng)淡季時(shí)間,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)傳染病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員在學(xué)會(huì)自我防護(hù),能夠掌握最新傳染病知識(shí)的同時(shí),為療養(yǎng)員提供相關(guān)的健康教育,最終達(dá)到人員防護(hù)及時(shí)、準(zhǔn)確。
3.2健全制度,完善傳染病管理監(jiān)督機(jī)制[2]感控科是療養(yǎng)院傳染病管理的核心科室,在院長領(lǐng)導(dǎo)下,依法建立健全內(nèi)部的監(jiān)督制度,認(rèn)真執(zhí)行執(zhí)法責(zé)任和責(zé)任追究制,完善對傳染病管理監(jiān)督的工作程序,規(guī)范傳染病管理的監(jiān)督行為,加強(qiáng)對科室、醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督檢查,確保傳染病防治實(shí)施的落實(shí)。要健全傳染病預(yù)檢分診管理制度、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度、疫情報(bào)告通報(bào)分析制度、傳染病報(bào)告流程、傳染病知識(shí)人員培訓(xùn)制度、工作人員職業(yè)防護(hù)制度、消毒隔離制度、預(yù)防性生物制品使用管理制度、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度等[2]。從思想上高度重視傳染病,對不夠完善的規(guī)章制度及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。
3.3培訓(xùn)學(xué)習(xí)加強(qiáng)個(gè)人防范意識(shí)
3.3.1培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作者的自身防范意識(shí)創(chuàng)造重視職業(yè)防護(hù)的氛圍。張貼警告標(biāo)語。在護(hù)士站、治療室、污物處理間的墻壁上張貼警告標(biāo)語,處處提醒大家在思想上重視、行動(dòng)上認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)規(guī)程,人人做好個(gè)人防護(hù),減少職業(yè)暴露的發(fā)生[4]。還可積極開展相關(guān)傳染病的防控講課,讓醫(yī)護(hù)工作者鞏固傳染病的知識(shí),了解當(dāng)前傳染病的發(fā)生、發(fā)展趨勢、傳播途徑、預(yù)防措施、治療原則等。
3.3.2增強(qiáng)大眾防范意識(shí)對在部隊(duì)駐扎的官兵、療養(yǎng)員,可進(jìn)行每日兩次的體溫測量,為其講解傳染病的危害及預(yù)防措施,使其養(yǎng)成良好的個(gè)人作息習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。按時(shí)開展保健課,解答他們的疑惑與不解。在宣傳欄等顯著的地方張貼海報(bào)、字畫等衛(wèi)生保健知識(shí)。對于外來人員可督促其自查體溫,并發(fā)放宣傳單,一旦出現(xiàn)高熱等疑似病人及時(shí)上報(bào)處理。
3.4加強(qiáng)人群免疫,改善衛(wèi)生條件傳染病的免疫預(yù)防包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。其中計(jì)劃免疫是預(yù)防傳染病流行的重要措施,屬于主動(dòng)免疫。此外,當(dāng)傳染病流行時(shí),被動(dòng)免疫可以為易感者提供及時(shí)的保護(hù)抗體,如注射胎盤球蛋白和丙種球蛋白預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等。高危人群應(yīng)急接種可以通過提高群體免疫力來及時(shí)制止傳染病大面積流行。藥物預(yù)防也可以作為一種應(yīng)急措施來預(yù)防傳染病的播散。但藥物預(yù)防作用時(shí)間短、效果不鞏固,易產(chǎn)生耐藥性,因此其應(yīng)用具有較大的局限性。一般情況下不提倡使用藥物預(yù)防。接觸傳染病的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,配置和使用必要的個(gè)人防護(hù)用品。有可能暴露于傳染病生物傳播媒介的個(gè)人需穿戴防護(hù)用品如口罩、手套、護(hù)腿、鞋套等。瘧疾流行區(qū)可使用個(gè)人防護(hù)蚊帳[5]。對于周圍的環(huán)境也要積極改善,特別是飲食飲水區(qū)域,保持衛(wèi)生清潔,杜絕死角。對傳染源污染的環(huán)境,必須采取有效的措施,去除和殺滅病原體。蚊子、蒼蠅等傳染病的媒介,要及時(shí)清除。針對傳播途徑,改善衛(wèi)生條件。
3.5建立綠色防治通道醫(yī)院感染管理科要廣泛宣傳和普及傳染病和醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí),定期進(jìn)行傳染病管理基礎(chǔ)知識(shí)的專題講座,配合醫(yī)院的重點(diǎn)工作任務(wù)和國家法律法規(guī)的出臺(tái)如《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共事件處理?xiàng)l例》舉辦專題學(xué)習(xí)班,分層、分類、分次做好各類人員的培訓(xùn),教育工作人員重視醫(yī)療活動(dòng)中的隔離原則,了解各種傳染病和醫(yī)院感染致病菌的傳播途徑,做好針對性隔離措施。重視職業(yè)防護(hù)、患者和醫(yī)務(wù)人員的安全,提倡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念,監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施的實(shí)施[2]。軍隊(duì)療養(yǎng)院可與相關(guān)治療醫(yī)院緊密配合,優(yōu)勢互補(bǔ),高效協(xié)同,如出現(xiàn)傳染病疑似患者,為其開通綠色通道,在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效的救治。
總之,軍隊(duì)療養(yǎng)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病流行趨勢,確定傳染病預(yù)防、控制、監(jiān)測、報(bào)告、預(yù)警、指導(dǎo)及監(jiān)督檢查等工作內(nèi)容,充分認(rèn)識(shí)傳染病管理在軍隊(duì)的重要性,為療養(yǎng)院有效防治傳染病,為軍隊(duì)安全提供堅(jiān)實(shí)的保障與基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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篇4
1 材料與方法
1.1調(diào)查對象
共調(diào)查了蘇州市轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家,其中2007年調(diào)查了21家,2008年調(diào)查了19家。
1.2調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查內(nèi)容為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病漏報(bào)情況與報(bào)告及時(shí)性、醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡的完整性與準(zhǔn)確性、醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡與網(wǎng)上錄入報(bào)告卡內(nèi)容的一致性。
1.3調(diào)查方法
查看醫(yī)院的門診日志、化驗(yàn)室陽性記錄、病案室記錄,把抽查到的法定傳染病病例與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行核對。網(wǎng)絡(luò)未報(bào)的,視為漏報(bào);晚于規(guī)定時(shí)間報(bào)告的,視為遲報(bào)。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度不同月份的紙質(zhì)報(bào)告卡中隨機(jī)抽取部分紙質(zhì)報(bào)告卡與對應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡進(jìn)行核對,紙質(zhì)報(bào)告卡必填項(xiàng)目未填的,視為不完整;有明顯邏輯錯(cuò)誤的,視為不準(zhǔn)確;網(wǎng)絡(luò)報(bào)告原始卡與紙質(zhì)報(bào)告卡不吻合的,視為不一致。
2 結(jié)果
2.1漏報(bào)情況
2007--2008年共查出傳染病613例,漏報(bào)8例,漏報(bào)率為1.31%,其中2007年和2008年的漏報(bào)率分別為1.39%(5/359)和1.18%(3/254)。
2.2各種傳染病漏報(bào)情況
本次調(diào)查沒有發(fā)現(xiàn)甲類傳染病。查出乙類傳染病13種,漏報(bào)率為0.81%;丙類傳染病4種,漏報(bào)率為3.30%。發(fā)生漏報(bào)的傳染病按漏報(bào)率高低分別為:風(fēng)疹、其他感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、細(xì)菌性痢疾和麻疹(表1)。
2.3不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)情況
縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的漏報(bào)率最高,為1.48%(5/338),鄉(xiāng)級(jí)次之,為1.34%(2/149),市級(jí)最低,為0.79%(1/126)。
2.4傳染病卡報(bào)告質(zhì)量
應(yīng)報(bào)的613例傳染病中按時(shí)報(bào)告的有603例,報(bào)告及時(shí)率為98.37%;抽查傳染病紙質(zhì)報(bào)告卡568張,填寫完整的卡片520張,填寫完整率為91.55%;填寫準(zhǔn)確的卡片528張,填寫準(zhǔn)確率為92.96%;網(wǎng)絡(luò)錄入報(bào)告卡與紙質(zhì)報(bào)告卡填寫內(nèi)容一致的卡片464張,填卡內(nèi)容一致率為81.69%(表2)。
3 討論
本次調(diào)查表明,蘇州市2007--2008年醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報(bào)率為1.31%,傳染病報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、卡片填寫完整率、準(zhǔn)確率、填卡內(nèi)容一致率均明顯高于2005年全國平均水平。
從漏報(bào)病種看,漏報(bào)比較嚴(yán)重的是丙類傳染病,這與臨床醫(yī)生對丙類傳染病不重視,報(bào)告意識(shí)淡薄有關(guān)。部分臨床醫(yī)生對丙類傳染病病種不熟悉,說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告相關(guān)培訓(xùn)還有待加強(qiáng)。菌痢漏報(bào)的原因主要是化驗(yàn)室和門診醫(yī)生相互之間沒有銜接好,門診醫(yī)生開具化驗(yàn)單后,患者從化驗(yàn)室直接將化驗(yàn)陽性報(bào)告取走,而化驗(yàn)室也未將陽性結(jié)果及時(shí)反饋給門診醫(yī)生,造成漏報(bào)。
篇5
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;傳染病檔案;管理
傳染病的檔案管理是預(yù)防控制傳染病發(fā)生的重要方面,隨著我國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)績效考核標(biāo)準(zhǔn)的推行,對全國各個(gè)地方的傳染病檔案管理工作提出了更高的要求。而做好傳染病的檔案管理,可以讓我們掌握更加豐富的控制傳染病經(jīng)驗(yàn)和知識(shí),以更好地對傳染病進(jìn)行預(yù)防和控制。
一、傳染病檔案管理過程中存在的問題
(1)對醫(yī)院傳染病檔案管理的重要性認(rèn)識(shí)不到位,一些醫(yī)務(wù)人員未按照醫(yī)院規(guī)定填報(bào)傳染病報(bào)告卡,出現(xiàn)漏報(bào)以及錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象。(2)個(gè)別傳染病患者故意隱瞞自身真實(shí)病情,導(dǎo)致醫(yī)院的病例檔案缺乏原始材料,且真實(shí)度和可信度降低。(3)醫(yī)院檔案管理人員職業(yè)素養(yǎng)不高,在整理傳染病檔案時(shí)材料不完整,缺失重要價(jià)值的資料,單單追求數(shù)量,質(zhì)量較低;對重要的傳染病檔案沒有按照科學(xué)的方法進(jìn)行分類管理,且留存的原始資料較少,導(dǎo)致檔案使用人員沒有辦法獲得需要的信息。(4)沒有把醫(yī)院傳染病檔案的管理利用工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)的建設(shè)規(guī)劃聯(lián)系起來,對檔案管理的硬件設(shè)備投入不足,檔案管理技術(shù)和方法落后,對有效利用檔案產(chǎn)生不利的影響。(5)醫(yī)院的檔案管理制度不健全,在管理檔案的過程中,有關(guān)檔案管理的具體制度、職責(zé)內(nèi)容很少,對傳染病檔案管理工作人員的檢查督促以及考核工作都不能很好地落實(shí),且缺乏相關(guān)的制度考核辦法。
二、加強(qiáng)傳染病檔案管理的措施
(一)提高醫(yī)院傳染病檔案管理人員的管理意識(shí)。從思想方面提高認(rèn)識(shí),要加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理人員的管理意識(shí),把傳染病的檔案管理當(dāng)作一項(xiàng)重要的工作來做,規(guī)范傳染病檔案管理流程,并且在人力、物力以及財(cái)力方面給予充分的支持。同時(shí),要把檔案室每位工作人員的工作職責(zé)劃分清楚,加強(qiáng)內(nèi)部管理,制定出完善的傳染病檔案管理制度,把管理的責(zé)任具體落實(shí)到每一位工作人員身上,保證把檔案管理工作一一落實(shí)到位。
(二)科學(xué)分類傳染病檔案。醫(yī)院進(jìn)行傳染病檔案管理的主要目的在于方便以后查找信息,做好傳染病的預(yù)防和控制工作。因此,檔案管理人員要本著負(fù)責(zé)的態(tài)度,確保傳染病檔案收集的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性,尤其要注意平時(shí)積累并進(jìn)行及時(shí)記錄,把收集到的全部文件資料按照科學(xué)的分類方法進(jìn)行立卷,形成目錄卷宗,對不同病種、不同疫情的傳染病資料務(wù)必要收集整理完備,杜絕出現(xiàn)缺漏現(xiàn)象,確保傳染病檔案的系統(tǒng)性、完整性。對于傳染病檔案所使用的文字、圖像等都要符合國家的標(biāo)準(zhǔn),編寫出的文件資料要與國家標(biāo)準(zhǔn)的真實(shí)參數(shù)、數(shù)據(jù)相符,以方便其他工作人員查閱參考。此外,通過對傳染病檔案的深層次開發(fā)利用,提高檔案的利用價(jià)值,同時(shí),也可以利用檔案的醫(yī)學(xué)研究價(jià)值為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,進(jìn)而促進(jìn)傳染病檔案的管理。
(三)提高檔案管理人員的素質(zhì)。傳染病檔案管理工作質(zhì)量的高低,主要取決于檔案管理人員素質(zhì)的高低,所以,要想把傳染病檔案管理工作做好,必須加強(qiáng)對檔案管理人員的教育培訓(xùn),提高管理人員的綜合素質(zhì)。首先,要按照高標(biāo)準(zhǔn)、高素質(zhì)的要求選取檔案員,要求檔案管理人員必須具有大專及以上學(xué)歷,喜歡檔案管理工作,在工作過程中能夠做到一絲不茍,有責(zé)任心。其次,要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),定期組織檔案管理人員學(xué)習(xí)《檔案法》等相關(guān)的法律法規(guī),不斷提高他們的管理能力。
(四)利用現(xiàn)代先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。以前的檔案管理工作一般都采用人為的手工管理,已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要,因此,必須加大對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和現(xiàn)代辦公設(shè)備的投入,對傳染病檔案實(shí)現(xiàn)電子化和自動(dòng)化管理,充分發(fā)揮現(xiàn)代科技的優(yōu)勢,以提高檔案管理工作的質(zhì)量和效率。近幾年來,隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院辦公自動(dòng)化、信息化的程度也在逐步提高,以前的“手工操作”模式以及“重視保管、忽視利用”的思路不能方便對檔案資料的利用,醫(yī)院檔案管理的信息化水平較低,影響到對檔案資源的開發(fā)利用。因此,要根據(jù)醫(yī)院的具體情況,逐步配齊電腦、攝像機(jī)、掃描儀以及打/復(fù)印機(jī)等相關(guān)電子化設(shè)備,利用檔案管理系統(tǒng)的專用軟件對檔案進(jìn)行立卷、編目、檢索、統(tǒng)計(jì)等各項(xiàng)工作,徹底改變以前的手工操作、檢索速度較慢的情況,提高管理以及利用效率。具備技術(shù)條件的醫(yī)院,完全可以把傳染病檔案目錄和內(nèi)容納入局域網(wǎng),利用互聯(lián)網(wǎng)的軟件系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)部門以及各個(gè)醫(yī)院之間的信息資源共享,滿足醫(yī)療、科研等多個(gè)方面的需求。此外,管理人員還可以充分利用現(xiàn)代先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù),把現(xiàn)有有關(guān)傳染病方面的知識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)上,廣泛地為社會(huì)大眾服務(wù),提高傳染病檔案的利用率,實(shí)現(xiàn)檔案的多功能性以及社會(huì)性。
(五)建立規(guī)范化的檔案管理制度。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)《檔案法》以及《檔案管理工作標(biāo)準(zhǔn)與檔案分類法》等相關(guān)法律、法規(guī),結(jié)合自身的實(shí)際情況,制定出一套科學(xué)、完整以及行之有效的檔案管理制度,使傳染病檔案的管理工作有法可依、有章可循。首先,要對各類傳染病檔案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理,包括檔案的內(nèi)容、分類、編號(hào)以及目錄等每個(gè)項(xiàng)目都要符合標(biāo)準(zhǔn)的檔案管理規(guī)定。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,一旦發(fā)現(xiàn)傳染病檔案有遺漏丟失的情況,立刻采取有效措施進(jìn)行補(bǔ)救,保證檔案材料的完整性。同時(shí),為了使檔案管理工作系統(tǒng)化、制度化,必須建立針對性的考核制度,把傳染病檔案管理工作歸入相關(guān)科室的責(zé)任制范圍,和管理人員的工作績效考核掛鉤,把檔案管理的制度和責(zé)任落到實(shí)處。
三、結(jié)語
總而言之,醫(yī)院的傳染病檔案資料是研究醫(yī)院發(fā)展的重要參考資料之一,對醫(yī)院的學(xué)術(shù)、技術(shù)進(jìn)步以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的參考利用價(jià)值。在新知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,更應(yīng)該做好醫(yī)院傳染病檔案的管理和利用工作,將這些檔案作為一種寶貴的信息資源,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)決策提供有價(jià)值的參考,以有效預(yù)防和控制傳染病。
參考文獻(xiàn)
篇6
2、定期組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)師生的公共衛(wèi)生安全意識(shí),促使師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,提高自我防范的能力。
3、定期組織力量消除鼠害和蚊蠅等病媒昆蟲及其它傳播傳染病的或者患有人畜共患傳染病的動(dòng)物危害。
4、有計(jì)劃地建設(shè)和改造公共設(shè)施,對污水、污物、糞便進(jìn)行無害化處理,改善飲用水衛(wèi)生條件。
5、建立有計(jì)劃的預(yù)防接種制度,每年新生入學(xué)進(jìn)行傳染病預(yù)防接種。
6、食堂飲食從業(yè)人員必須按照國家有關(guān)規(guī)定,取得健康合格證后方可上崗。
二、傳染病疫情報(bào)告疫情的報(bào)告和管理在預(yù)防、控制和消滅傳染病中起到非常重要的作用,準(zhǔn)確及時(shí)的疫情報(bào)告是控制疫情蔓延的情報(bào)信息,健全的疫情報(bào)告管理組織和管理制度是確保疫情報(bào)告準(zhǔn)確及時(shí)的關(guān)鍵。
疫情報(bào)告時(shí)限和辦法:嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》要求執(zhí)行。
按照《學(xué)校傳染病疫情報(bào)告制度》之規(guī)定,每個(gè)教職工及學(xué)生均為法定疫情報(bào)告人,學(xué)校為我校責(zé)任疫情報(bào)告人。任何人發(fā)現(xiàn)傳染病人或者疑似傳染病病人時(shí),均有報(bào)告的責(zé)任和義務(wù),可用口頭、書面、電話等方式向?qū)W校、管理老師或班主任、保衛(wèi)迅速報(bào)告,相關(guān)科室和人員接到報(bào)告后,迅速報(bào)告校醫(yī)務(wù)室,由校醫(yī)務(wù)室及時(shí)整理出文字材料向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,同時(shí)向上級(jí)主管部門(財(cái)政廳)及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。
如果隱瞞不報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)或延期報(bào)告的,要追究當(dāng)事人有關(guān)責(zé)任。
三、傳染病控制措施1、經(jīng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫部門確診為傳染病者,應(yīng)及時(shí)予以隔離治療(學(xué)生應(yīng)當(dāng)辦理休學(xué)手續(xù)),隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。
2、對疑似傳染病的病人,在明確診斷前,安排在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察;密切接觸的人員,實(shí)施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施。
篇7
為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī),進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校(托幼機(jī)構(gòu))衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平,保障廣大師生身心健康,促進(jìn)學(xué)生德智體全面發(fā)展,根據(jù)市衛(wèi)生局《年市學(xué)校衛(wèi)生重點(diǎn)監(jiān)督檢查計(jì)劃》的要求,市衛(wèi)生監(jiān)督所對學(xué)校生活用水與傳染病防控等監(jiān)督檢查進(jìn)行了專題安排部署,并于2012年2月1日-5日對轄區(qū)的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)學(xué)校衛(wèi)生開展了一次扎實(shí)的衛(wèi)生監(jiān)督工作,現(xiàn)將檢查情況向區(qū)政府匯報(bào),希望區(qū)政府對我們的工作提出寶貴的意見和建議:
一、檢查發(fā)現(xiàn)的基本情況
區(qū)現(xiàn)有中學(xué)7所,小學(xué)23所,托幼機(jī)構(gòu)22所。根據(jù)《檢查計(jì)劃》并結(jié)合我市學(xué)校“健康飲水”行動(dòng)的要求,市衛(wèi)生監(jiān)督對以上的全部學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)全面實(shí)施了監(jiān)督檢查。本次檢查的重點(diǎn)是學(xué)校傳染病組織機(jī)構(gòu)成立、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、制度建立、教室、宿舍、廁所、護(hù)欄體育用具等的消毒,晨檢、新生入學(xué)查驗(yàn)、傳染病報(bào)告、登記以及以學(xué)校飲用水衛(wèi)生管理制度建立情況、供水設(shè)施衛(wèi)生狀況、自備供水水源衛(wèi)生防護(hù)狀況等等。學(xué)校傳染病檢查方面,大部分學(xué)校有傳染病防控組織機(jī)構(gòu),以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,有專職或兼職教師負(fù)責(zé)傳染病的防治和疫情報(bào)告工作,建立了晨檢制度、傳染病報(bào)告制度和因病缺課報(bào)告制度并落實(shí)到位,但有個(gè)別學(xué)校傳染病報(bào)告制度和因病缺勤追查登記等制度不健全,有的雖然建立了晨檢制度、傳染病報(bào)告制度和因病缺勤追查登記等制度,但沒有得到有效落實(shí);個(gè)別學(xué)校無設(shè)醫(yī)務(wù)室及專業(yè)校醫(yī)或保健教師,學(xué)校對常見病的防治知識(shí)缺乏,未及時(shí)在校內(nèi)開展傳染病防治宣傳工作。學(xué)校飲用水檢查方面,其中有1所學(xué)校使用分散式供水,4所學(xué)校使用自建式供水,其余47所學(xué)校均使用市自來水公司供水。有部份學(xué)校教師辦公室使用桶裝飲用水,但沒有向?qū)W生開放。所有學(xué)校都能建立飲用水衛(wèi)生管理制度,供、管水人員都能持有有效的健康證上崗;采購的桶裝水能索取有效的衛(wèi)生許可證件及水質(zhì)檢測報(bào)告單。但正在使用分散式供水和自建式供水的學(xué)校,供水設(shè)施落后,沒有配置水消毒處理設(shè)備,供管水人員沒經(jīng)過任何相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)就上崗操作,存在一定的安全隱患。
對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,監(jiān)督員均提出具體的整改意見,制作了現(xiàn)場檢查筆錄和監(jiān)督意見書,并責(zé)令限期改正。
二、改進(jìn)措施及建議
1、衛(wèi)生部門和教育部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),對學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、專兼職保健管水人員進(jìn)行系統(tǒng)的、專業(yè)的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),使其提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)管理,杜絕隱患。
2、建議教育主管部門和學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)協(xié)商解決學(xué)校純技術(shù)人員短缺,無醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)的問題,落實(shí)各項(xiàng)傳染病防治措施。
3、建議區(qū)政府牽頭,召集衛(wèi)生、教育及市自來水公司,共同商議如何解決學(xué)校飲用水衛(wèi)生存在的隱患和薄弱環(huán)節(jié),特別是正在使用分散式供水和自建式供水的農(nóng)村學(xué)校,及早制定具體、可操作性的防控措施,以確保師生飲水安全。
4、希望政府、衛(wèi)生、教育和各級(jí)各類學(xué)校都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到傳染病及飲用水防控工作的緊迫性和重要性,認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的工作方針,不得有任何僥幸、麻痹和松懈思想,切實(shí)做到組織健全、責(zé)任明確、落實(shí)到人、措施到位。
篇8
WORD格式整理
校園疫情處置方案
為科學(xué)、有效地應(yīng)對學(xué)校突發(fā)疫情,最大限度地降低其危害,確保師生身體健康、生命安全,保證學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序,促進(jìn)教育發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定,根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《學(xué)校 衛(wèi)生工作條例》等文件精神,結(jié)合學(xué)校實(shí)際,特制定本預(yù)案。
一、適用范圍
學(xué)校突發(fā)的群體性傳染病、重大疫情。
二、組織機(jī)構(gòu)
應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長:XXX
副組長:XXX
組 員:各班主任
安全保衛(wèi)小組
負(fù)責(zé)人:XXX
職責(zé):在突發(fā)時(shí)間的前期處置過程中,負(fù)責(zé)現(xiàn)場警戒、秩序維護(hù)、人員疏散等。
三、建立保障機(jī)制
(一)當(dāng)學(xué)校未出現(xiàn)傳染病或疫情時(shí)
學(xué)校突發(fā)傳染病或疫情的預(yù)防應(yīng)堅(jiān)持教育在先、預(yù)防在先、多方配合、共同負(fù)責(zé)的原則。
1、加強(qiáng)健康教育
本學(xué)期開學(xué)初,必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》中有關(guān)健康教育要求,開齊、上足、上好健康教育課。學(xué)期結(jié)束前組織1次有關(guān)安全、健康的專題講座,進(jìn)一步提高師生的自我防范意識(shí)和能力。
利用家長會(huì)、家長學(xué)校、致家長的公開信等形式向家長講解預(yù)防傳染病知識(shí)和防治工作要求,取得家長的配合與支持。
2、嚴(yán)格門衛(wèi)管理制度,加強(qiáng)門衛(wèi)值守、管理工作,及時(shí)掌握校內(nèi)、外各種人員流動(dòng)情況。
改善學(xué)校衛(wèi)生設(shè)施與條件,加強(qiáng)對教室、閱覽室、微機(jī)室等人群聚集場所的通風(fēng)換氣和校園內(nèi)公共用具的消毒,搞好校園環(huán)境衛(wèi)生。
3、堅(jiān)持學(xué)生因病缺課登記制度,積極做好因病缺課的學(xué)生情況統(tǒng)計(jì)分析工作。對生病請假在家的學(xué)生要通過電話等方式詢問病情,在校生病的學(xué)生要及時(shí)通知家長陪同前往(對暫時(shí)無法通知家長的學(xué)生由班主任陪同前往)醫(yī)院就醫(yī),發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時(shí)報(bào)告學(xué)校。
4、加強(qiáng)師生體制鍛煉。學(xué)校采取積極措施,確保學(xué)生每天的體育鍛煉時(shí)間,組織學(xué)生參加多種形式戶外運(yùn)動(dòng),督促學(xué)生課間到室外活動(dòng),呼吸新鮮空氣,增強(qiáng)體質(zhì)。
5、學(xué)校做好日常預(yù)警預(yù)防工作,與應(yīng)急單位建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制,保持聯(lián)系渠道全天候暢通。
(二)當(dāng)學(xué)校周邊出現(xiàn)傳染病或疫情后的防治應(yīng)急處置
1、收集本地及周圍地區(qū)的疫情的情報(bào),密切關(guān)注其動(dòng)態(tài)變化,以便做好預(yù)防工作。
2、避免到傳染病或疫情爆發(fā)的地區(qū)活動(dòng),避免接觸流感癥狀(發(fā)熱,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人,如果學(xué)生與流感樣病人密切接觸過,應(yīng)主動(dòng)居家隔離醫(yī)學(xué)觀察,隔離醫(yī)學(xué)觀察期結(jié)束后,如未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等流感樣癥狀,則可以正常到學(xué)校上課。
3、學(xué)校嚴(yán)格執(zhí)行出入校門管理制度,控制校外人員進(jìn)入校園。必要時(shí)實(shí)行封閉式校園管理,嚴(yán)格控制外來人員進(jìn)入校園。
4、如果疫情加重時(shí),學(xué)校要全面掌握和控制人員的流動(dòng)情況,教職工外出必須向所在部門請假。外出學(xué)生和去疫區(qū)的人員返校后,必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。對缺勤者要逐一登記,及時(shí)查明缺勤原因。發(fā)現(xiàn)異常者勸其及時(shí)就醫(yī)或在家醫(yī)療觀察,暫停上學(xué)或上班。
(三)當(dāng)學(xué)校突發(fā)傳染病或疫情后的防治應(yīng)急處置
1、啟動(dòng)預(yù)案
突發(fā)傳染病或疫情后,應(yīng)立即啟動(dòng)學(xué)校突發(fā)傳染病、疫情應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組工作機(jī)制,開展具體施救和各項(xiàng)善后處理工作:應(yīng)急救援命令;組織指揮救援隊(duì)伍;及時(shí)向上級(jí)和有關(guān)單位通報(bào)事故情況,必要時(shí)向有關(guān)單位請求救援;配合衛(wèi)生防疫部門開展事故調(diào)查工作,認(rèn)真調(diào)查取證,寫出書面材料。
2、應(yīng)急措施
由校長負(fù)責(zé)的學(xué)校傳染病、疫情防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)落實(shí)學(xué)校的傳染病、疫情防治工作。
主要職責(zé)包括:根據(jù)上級(jí)傳染病、疫情防治工作預(yù)案制定本校的傳染病、疫情防治工作預(yù)案;建立健全傳染病、疫情防治責(zé)任制度;負(fù)責(zé)常見傳染病、重大疫情防控工作的資料收集與歸檔工作;檢查督促學(xué)校各部門認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)傳染病、疫情防治措施;利用校內(nèi)(外)、課內(nèi)(外)的不同形式,組織開展對學(xué)生和教職工的傳染病、疫情防治的宣傳教育,普及防病科學(xué)知識(shí);建立每日學(xué)生缺課登記制度,發(fā)現(xiàn)有病癥的學(xué)生,要及時(shí)督促到醫(yī)院就診,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療;及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T及區(qū)教育局等有關(guān)部門匯報(bào)情況,并積極配合衛(wèi)生部門做好有異狀病人的隔離、消毒工作。疫情發(fā)生時(shí),學(xué)校要根據(jù)街道辦的部署啟動(dòng)傳染病、疫情防治工作預(yù)案,并組織落實(shí)各項(xiàng)傳染病、疫情防治措施。
3、迅速啟動(dòng)與實(shí)施措施
(1)建立和完善學(xué)校預(yù)防傳染病、疫情傳報(bào)信息網(wǎng)絡(luò):各班級(jí)傳染病、疫情信息傳報(bào)的第一責(zé)任人為班主任,學(xué)校傳染病、疫情信息傳報(bào)的第一責(zé)任人為校長。
(2)預(yù)防傳染病、疫情信息報(bào)告范圍:出現(xiàn)個(gè)別病例或疑似病例的;出現(xiàn)一定數(shù)量的發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀的;出現(xiàn)集體性不明病因發(fā)病癥狀的;其他需要報(bào)告的防疫情況。
(3)預(yù)防傳染病、疫情信息報(bào)告的途徑與預(yù)防要求:凡出現(xiàn)上述情況的,要立即了解患者病因,在2小時(shí)內(nèi)以書面信息報(bào)區(qū)教育局,并跟蹤后續(xù)信息,定期報(bào)告。
(4)建立考勤制度:對缺勤的師生員工要逐一進(jìn)行登記,并立即與其取得聯(lián)系,查明缺勤的原因。
如發(fā)現(xiàn)學(xué)校師生員工有身體異狀,學(xué)校則迅速切斷傳播途徑,采取隔離。學(xué)校在區(qū)防疫站的指導(dǎo)下,對發(fā)病學(xué)生(包括與發(fā)病學(xué)生有密切接觸的師生)采取隔離措施。嚴(yán)格實(shí)行患病學(xué)生休息制度,學(xué)生病愈后方可復(fù)學(xué)。
(5)由專人對患者活動(dòng)過的校區(qū)、室內(nèi)場所進(jìn)行定期消毒,具體要求如下:對物體表面進(jìn)行擦拭消毒,對地面進(jìn)行濕性清掃,對空氣進(jìn)行噴霧消毒,用紫外線消毒燈對有關(guān)區(qū)域進(jìn)行物理消毒,實(shí)行室內(nèi)強(qiáng)制通風(fēng)。
4、信息報(bào)送與現(xiàn)場保護(hù)
(1)學(xué)校突發(fā)傳染病、疫情事件后,應(yīng)立即將情況發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間等基本情況和有關(guān)信息向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告;要盡快核準(zhǔn)情況,在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將突發(fā)病情的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、危害程度、發(fā)展趨勢、所采取的處理措施、需要幫助解決的問題等情況迅速上報(bào)。在迅速展開搶救工作的同時(shí),對事故現(xiàn)場實(shí)行嚴(yán)格保護(hù),妥善保存現(xiàn)場重要的痕跡和物證。
篇9
【關(guān)鍵詞】新發(fā)傳染?。蛔o(hù)理應(yīng)急管理;護(hù)理
近年來,隨著環(huán)境問題的日益嚴(yán)重,新發(fā)傳染病也越來越多,并且由于現(xiàn)代交通日益發(fā)達(dá),傳染病的傳播和蔓延途徑越來越多、速度越來越快??梢哉f,傳染病問題現(xiàn)今已經(jīng)成為了一個(gè)重大的社會(huì)問題,極大地影響著人類的健康安全與社會(huì)的穩(wěn)定。所以,作為全市唯一一家傳染病防治醫(yī)院必須要重視對新發(fā)傳染病的護(hù)理應(yīng)急管理,通過科學(xué)的對策和有效的措施抑制新發(fā)傳染病的蔓延。多年以來,我院在應(yīng)對新發(fā)傳染病方面取得了一些成就,現(xiàn)介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院目前共有床位262張,其中專門應(yīng)對新發(fā)傳染病應(yīng)急救治的床位15張;護(hù)理人員共有104人,其中工作年限1-3年的共有8人(7.6%)、4-15年的共有57人(54.8%)、16年以上的共有39人(37.5%);護(hù)士27人(25.9%)、護(hù)師34人(32.6%)、主管護(hù)師21人(20.1%)、副主任護(hù)師18人(17.4%)、主任護(hù)師8人(7%)。
1.2方法
1.2.1建立護(hù)理應(yīng)急管理組織體系成立院級(jí)新發(fā)傳染病護(hù)理應(yīng)急管理小組,挑選傳染科、外科、呼吸內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為小組成員。由各科室護(hù)士長擔(dān)任院級(jí)應(yīng)急護(hù)理隊(duì)護(hù)士長,負(fù)責(zé)管理應(yīng)急病區(qū)的護(hù)理工作。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)做年應(yīng)急隊(duì)伍人員配置計(jì)劃,一年一輪換,組織各科室護(hù)士長及院級(jí)培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)急救、技能培訓(xùn)及疑難問題會(huì)診工作。由院感護(hù)士組成感染控制小組,負(fù)責(zé)管理醫(yī)院感染相關(guān)工作。由醫(yī)院總務(wù)處組成后勤小組,負(fù)責(zé)為醫(yī)患提供飲食和醫(yī)療物資保障。各小組分工明確,各司其職1.2.2動(dòng)態(tài)維護(hù)應(yīng)急管理預(yù)案修訂完善的新發(fā)傳染病應(yīng)急管理預(yù)案,每年按照應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)要求以及新發(fā)傳染病的特點(diǎn)和護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)來不斷完善應(yīng)急管理預(yù)案,從而提高其實(shí)效性[1]。1.2.3合理配置護(hù)理應(yīng)急人力資源在突發(fā)疫情時(shí),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要迅速配置足夠的護(hù)理應(yīng)急人力資源,以保證應(yīng)急救治工作有效開展?;谀壳拔覈膫魅静∽o(hù)士工作過于繁忙、承擔(dān)壓力過重,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要對護(hù)理人員進(jìn)行合理分配和排班??刹扇】剖彝扑]和個(gè)人自愿報(bào)名的方式抽調(diào)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較長工作年限的骨干護(hù)理人員加入新發(fā)傳染病應(yīng)急隊(duì)伍,當(dāng)接到疫情報(bào)告后,應(yīng)立即抽調(diào)應(yīng)急護(hù)理人員開展急救工作。1.2.4加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)為使護(hù)理人員滿足新發(fā)傳染病的急救護(hù)理工作要求,醫(yī)院和科室應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)對護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn),提高護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)、專業(yè)知識(shí)和技能以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。培訓(xùn)工作應(yīng)當(dāng)要規(guī)范化開展,首先制定詳細(xì)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃,各科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為兩年,強(qiáng)化護(hù)士的應(yīng)急意識(shí),提高護(hù)士對傳染病疾病知識(shí)的掌握程度。其次每季度開展應(yīng)急模擬演練,一來檢驗(yàn)培訓(xùn)成果,二來總結(jié)經(jīng)驗(yàn),尋找問題,及時(shí)反饋,優(yōu)化流程。每當(dāng)有新的疫情發(fā)生后,都要盡快掌握疫情信息動(dòng)態(tài),對護(hù)士進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)[2]。1.2.5建立長效激勵(lì)管理機(jī)制為提高護(hù)理人員的工作積極性和工作態(tài)度,醫(yī)院應(yīng)建立長效激勵(lì)管理機(jī)制,通過激勵(lì)政策來鼓勵(lì)優(yōu)秀護(hù)士,促使全體護(hù)士積極提高專業(yè)技術(shù)和工作水平。另外院內(nèi)、市內(nèi)及省內(nèi)每年評(píng)優(yōu)時(shí),都要優(yōu)先推選新發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)士。1.2.6建立健全信息管理制度醫(yī)院要建立健全信息管理制度,利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)收錄應(yīng)急護(hù)士的姓名、職稱、科室、聯(lián)系方式等個(gè)人信息,以保證當(dāng)突發(fā)疫情時(shí)能夠第一時(shí)間通知應(yīng)急護(hù)士來到崗位開展工作[3]。并且信息要定期進(jìn)行更新,對于離職、病假者要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,確保隨時(shí)有人能來、來之能戰(zhàn)。另外還要建立短信管理平臺(tái),要求全體護(hù)士保持24小時(shí)開機(jī)、信息暢通,以隨時(shí)備戰(zhàn)。
2結(jié)果
我院于2009年-2014年間順利完成了甲型H1N1流感、手口足病、禽流感等新發(fā)傳染病患者的收治任務(wù),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染,促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的正常進(jìn)行。
3總結(jié)
綜上所述,建立護(hù)理應(yīng)急管理組織體系,動(dòng)態(tài)維護(hù)應(yīng)急管理預(yù)案,合理配置護(hù)理應(yīng)急人力資源,加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn),建立長效激勵(lì)管理機(jī)制,建立健全信息管理制度,是保證新發(fā)傳染病防控救治工作順利完成的重要舉措。根據(jù)結(jié)果表明:我院于2009年-2016年間順利完成了甲型H1N1流感、手口足病、禽流感等新發(fā)傳染病患者的收治任務(wù),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染,促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的正常進(jìn)行。可以得出結(jié)論:重視對新發(fā)傳染病的護(hù)理應(yīng)急管理,采取科學(xué)的應(yīng)對措施,是保障護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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篇10
為保證學(xué)校師生的身心健康,防止學(xué)校傳染性疾病的傳
播和蔓延,維護(hù)學(xué)校正常的教學(xué)秩序,依據(jù)《中華人民共和
國傳染病防治法》和國務(wù)院《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》有關(guān)規(guī)定,
結(jié)合我校實(shí)際情況,特制訂本清潔消毒制度。
一、
責(zé)任部門:總務(wù)處
二、
消毒范圍:學(xué)校所有教室及功能室(地面、桌椅、
門扶手等)、食堂、宿舍、衛(wèi)生間以及手可以觸摸的地方。
尤其是學(xué)生經(jīng)常接觸的物品要進(jìn)行全面徹底消毒并做好記
錄。
三、
消毒時(shí)間:
1、
無流行性傳染病期間,每周對所有場所、設(shè)施消毒
一次。
2、
在流行性傳染病期間,公共場所每日夜間進(jìn)行消毒;
學(xué)生宿舍、教師公寓每日夜間或使用完畢后進(jìn)行消毒;食堂
每日2次(上午、下午)進(jìn)行消毒,食堂餐飲具每餐消毒。
3、
每天安排一定時(shí)間打開教、寢室門窗通風(fēng),保持室
內(nèi)空氣流通。
四、
其它:
1、食堂工作人員按食堂衛(wèi)生管理制度的要求,做好消
毒工作。
2、各班、各辦公室、各樓層飲水機(jī)每天由專人進(jìn)行保
潔工作,由供水部門進(jìn)行定期消毒工作。
3、
學(xué)生應(yīng)做到勤洗手、勤洗澡、勤換衣服。住宿生應(yīng)
保持寢室整潔干凈,經(jīng)常晾曬被子。
4、
學(xué)生飲水必須自帶清潔的獨(dú)用杯具。
五、清潔消毒記錄:明確專人,如實(shí)、詳細(xì)記載每天清
潔消毒情況。
木木木木木木
2020年**月**日
學(xué)校疫情防控工作計(jì)劃
一、指導(dǎo)思想
為加強(qiáng)本校傳染病疫情報(bào)告管理、預(yù)防、控制和消除傳染病在學(xué)校內(nèi)的發(fā)生與流行,依據(jù)《中華人民共和國傳染病防止法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況,制定本計(jì)劃。
二、組織機(jī)構(gòu)
略
三、工作目標(biāo)
1、普及傳染病防治知識(shí),提高全校師生員工的自我防護(hù)意識(shí)。
2、完善傳染病的信息報(bào)告程序,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。
3、建立快速反應(yīng)和應(yīng)急處理機(jī)制,及時(shí)采取措施,把突發(fā)傳染病造成的危害降到最低程度。
四、工作原則
1、預(yù)防為主,常備不懈。
宣傳普及傳染病發(fā)展防治知識(shí),提高師生的防護(hù)意識(shí)和校園公共活動(dòng)場所衛(wèi)生水平,抓好預(yù)防接種查驗(yàn)工作,作好因病缺課登記,發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)采取措施。
2、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),依法管理。
嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律規(guī)定,對傳染病的預(yù)防、控制工作實(shí)行依法管理。
3、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任。傳染病的防控工作實(shí)行校長負(fù)總責(zé)。
4、快速反應(yīng),運(yùn)轉(zhuǎn)高效。建立預(yù)警,救治快速反應(yīng)機(jī)制,增強(qiáng)應(yīng)急處理能力,按照“四早”要求,快速反應(yīng),及時(shí)準(zhǔn)確處置。
五、組織管理
1、為嚴(yán)防傳染病在校內(nèi)傳播流行,本校設(shè)置傳染病疫情報(bào)告人。負(fù)責(zé)本校傳染病疫情報(bào)告管理工作,發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人,要登記在傳染病登記本上。
2、在校所有教師、學(xué)生都是義務(wù)疫情報(bào)告人,發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件有報(bào)告學(xué)校的專兼職疫情報(bào)告人員。
3、學(xué)校疫情報(bào)告人要依法履行職責(zé),一旦發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人,要立即報(bào)告學(xué)校負(fù)責(zé)人,并按照以下要求做好傳染病疫情報(bào)告工作。
(1)報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限
在同一班級(jí),1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生(5例以上)患病,并有相似癥狀(如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)或者有共同用餐、飲水時(shí),學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。
發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時(shí),學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)出相關(guān)信息。
個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí),學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。
發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件,學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息。
(2)報(bào)告方式
當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí),學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式(電話、等)向縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,同時(shí)向縣教育局報(bào)告。
六、學(xué)校疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或傳染病疑似病人是,不得隱瞞、謊報(bào)或緩報(bào)。如因玩忽職守造成學(xué)校傳染病傳播流行,將依追究法律責(zé)任。
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