中醫治未病思想在質控管理的思考

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摘要:將“治未病”的防患未然與防勝于治思想運用于醫院的醫療質量控制管理工作中，分析以未來為導向的發展趨勢必要性、規劃方案、標準化執行與實施方案。將中醫臨床治療思想中“治未病”融合于復雜的管理工作中，為組織管理戰略規劃進行科學規劃、及時應對，使醫院發展過程中體現出整體觀、預防觀、全局觀、科學統籌發展觀。中醫治療體系中，從不等到病情延誤或者病入膏肓的適合再出手相救，必當走在病情發展之前，去解決，去阻斷，來治病救人。中醫治療體系中的全局觀也是值得在科學管理的過程中借鑒。中醫看病不會出現頭痛醫頭腳痛醫腳，在望聞問切四個步驟中，把各個臟器與氣血津液之間的內在聯系，檢查的通透，治療的及時，這在中醫診療的過程中是醫生的必修課，也是個人醫術領悟的內在要求。在醫學管理中，如果能有框架全局觀念去處理管理過程中的四大步驟:計劃組織領導控制。在這四個步驟中，能從大局觀出發，設計有邏輯的管理流程，發出科學的管理指令，完善借鑒中醫體系中，博大精深，源遠流長的智慧結晶，最終形成與時俱進的“已病防變”的科學管理體系。

關鍵詞:治未病;質控管理;戰略管理;防勝于治;全局觀;預判機制;科學規劃;防患未然

“治未病”是中醫理論的核心思想之一，祖國亦需認為最佳的醫療方式是降低患病幾率的醫學。“治未病”即治療未來疾病，重視健康養生理論。“治未病”形成于中醫名家扁鵲的思想，《黃帝內經》云:“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，防患于未然在健康管理中卓有成效，同理可推論，對于醫療質量管理一樣有效。戰略管理規劃是當下常用的管理工具，組織內部管理部門所面臨的環境越來越復雜，越來越多元化，要求醫院質控管理崗位中融合前瞻性的目標戰略管理理念，并指導實踐。醫療質量控制管理工作中需要融合以“治未病”為思想的戰略管理方針，科學的制定管理目標與管理機制，再集思廣益，廣開言路，不斷修正后，形成最適合組織內部的管理思想與實踐方案。

1質控管理現存問題

1．1管理意識薄弱。臨床一線醫務人員工作繁忙，相對于法律意識而言，目前公立醫院醫務人員醫療質量管理意識相對薄弱，認為臨床工作只要按部就班達標不出錯即可。作為公立醫院，在提升醫療質量的道路上，遠遠不夠。一些醫務人員，確實工作繁忙且任務量大，但對于電子病志程式化記錄，機械化填寫交班本，術前核對匆忙，仍有手術申請時左右側寫錯的低級錯誤，病歷書寫超時時有發生。1．2管理惰性思維。醫患矛盾實際上可解決的，雖然患者投訴率高，但是在未產生矛盾之前，醫務處可提前介入協調，將矛盾化解在未發生之前，防患未然，減少醫患沖突，營造和諧醫患氛圍。醫務部可每日安排醫務處急診管理工作者，進駐急診科參與早會工作，了解急診與專科和患者之間的三方矛盾，提早發現，提早解決。醫療管理相關行政科室，對于急診醫患矛盾、科室間收治的困難充耳不聞，導致矛盾激化，互相推諉。指責劃分清楚，建立賞罰管理策略，將醫生的角色全身心地投入到治病救人的專業領域內，醫療管理科室支撐起醫患管理的指責與擔當，疏通好、處理好當下發生的問題，不擱置，不懶惰，積極面對，科學管理，把可能發生的危機及時處理，減少未來醫患矛盾管理工作的沖突與糾紛。1．3處理問題緩慢。患者來反饋，問題才得以記錄反饋，個別問題，在患者視角是長期無人解決。其中有兩個方面，第一，從患者自身的角度出發，患者不具備醫學常識或者較少的醫學背景知識，試圖干預醫院臨床科室的治療工作，反饋后醫療管理部門與臨床解決后并未及時告知患者;第二，醫療管理部門本身處理問題能力有待提高，主要因為合適的人并沒有安排在合適的崗位上，工作分配過程中，除學習能力和工作能力以及年資等客觀原因外，工作人員性格特點和處事方法也時常影響著工作推進。如中醫治病用藥，用對配伍，見效快，沒有用對藥，可能起到反作用。工作人員的安排和用藥也是同樣的道理。1．4工作分配混亂。其一，會診工作是一項直接對接臨床一線的重要工作，最先掌握臨床醫療質量情況的信息樞紐，沒有預判就配備不到經驗最豐富的、臨床專業出身的工作人員去負責會診，就無法第一時間處理急診和ICU的專科分流頑疾，問題就得不到解決，往往是醫務處的會診主持者得知最新進展，沒有立刻解決。幾日后必定等到患者家屬的投訴與不滿，這時候會診管理者與家屬解釋和溝通，負面情緒已經在急診蔓延，又拖到醫務處，急診請會診就是希望專科分流，盡早收治患者。醫務處在明知道個別科室因為平均住院日等原因不愿盡快收治患者，也沒有主動事先調節矛盾，增加醫患矛盾的發生概率。其二，手術核對和手術分級必須分配外科專業的醫務處工作人員負責，一些醫院將此工作交給管理崗工作人員負責，專業背景知識無法做到對崗位職責的全面掌控，這也是分配工作的混亂現象之一。

2科學探索與思考

2．1提高管理意識。自上而下的構建先導性思維，營造凡事預則立，不預則廢的管理意識。減少消極怠工的負面工作態度，定期進行員工培訓，建立提前預判的工作機制，不要等醫療質控出現需要解決的大問題，再去解決。很多質控管理中的質控點，無法臨時作出最科學的決定，如藥事管理、醫療事故、預防保健等。門、急診質量控制管理委員會必須定期召開例會，通報目前醫療質控管理情況，反饋各個渠道傳來的質控工作管理細節的不足，完善當前醫院醫療質控管理制度，討論并提出最新的醫療質量改進措施及其檢查方案。2．2建立溝通機制。溝通是組織內部連接外界的聲音介質。良好的溝通機制能建立醫院內部溝通橋梁和外部溝通紐帶。醫院質量控制管理工作不僅要埋頭苦干，還要抬起頭來關注患者的需求、醫護人員的臨床一線工作的真實反饋，以及世界醫療管理最先進理論研究的引領。及時公布質控管理新方向，保證溝通渠道順暢，呈現質控管理的工作全景，全體醫護人員積極配合，對自身崗位職能有參與感，也有工作熱情，同時也融入質控管理的日常工作，打破對制度的機械化執行，為醫院的質控管理工作注入生機與活力。2．3提前思考對策。在實際醫療質控管理工作中，面臨很多問題，無法拖延，必須建立預判思維，應對復雜的醫療質控管理工作。①病歷工作預案，可預知面對的問題就如患者轉診、出院、公檢法調病志之前病歷書寫工作是否提前完成，應對科室繁重的醫療臨床工作。轉診、出院、調病志都是時間緊任務重，部分臨床一線工作人員，忙于治療病患，很多規范化質控工作沒有完成，造成患者及家屬等待和投訴。②危急重癥及首診負責制度預判。在質控工作中最容易被詬病和誤解的就是這個工作環節，患者危重急癥，刻不容緩，患者也是身處急診或重癥醫學科，家屬心理負擔重，經濟壓力較大，治療方案抉擇壓力大，治療轉歸后護理患者壓力也大。在多重壓力下，醫患對立情緒嚴重，在這個醫療質控環節，必須堅決執行，首診負責制。首先，符合轉出ICU治療標準的患者，便由首診科室先行接回病房治療。其次在急診留觀的病人符合分流專科的危、重、急等標準一定要及時協調重患收入專科治療，在短時間內無法判定專科歸屬，依據首診負責制原則，急診日接待的首個科室收入專科進行治療，在多學科輔助的情況下，根據臨床治療標準酌情進行科內會診或全院大會診，病情復雜及時轉入上級醫院或外請權威專家協助治療，不得延誤病情，在專科分流上互相推諉，必要時醫務處介入協調安排患者的科室歸屬，病情界定復雜者，也要迅速裁決，為患者收入專科及時治療，不得延誤。③會診工作的預判。會診工作可能出現的預判管理是會診時間的臨時更改，患者病情突然加重，被邀請醫生因緊急搶救工作不能參會，會診結果患者歸屬的分歧與異議。首先對這部分工作要建立預案應對。醫療管理科室必須有專項負責會診的工作人員處理此項工作。一旦時間更改，醫生臨時缺席，必須第一時間通知到所有參會醫生，通知相應科室補充同級別醫生參加會診。會診工作的負責人員應該在接聽會診電話通知的同時，詢問管床醫生，會診初步病情、病患病情輕重情況、參會臨床科室都有哪些、是否涉及轉科治療、臨床接收是否困難、會診醫生參會是否困難等待解決的問題。在出發主持會診工作之前，先在his系統瀏覽患者病情，預判收治科室，如會診過程中有收治難度，醫療質量控制管理工作人員也要做到心中有數，應對自如，特殊情況請示上級領導迅速裁決，真正做到以患者為中心，提高優質的醫療服務。2．4及時有效處理。面對患者對臨床工作的疑慮困惑無法疏解，其中既有溝通技巧的問題，肯定也存在患者對專業臨床治療的不專業導致的誤解。醫務處是否在對醫生崗前培訓中提到，面對不同年齡層、知識水平、配合度的患者如何進行解釋交流工作。目前較少醫院有相關對輔導與培訓。更多的是臨床一線醫務人員，用專業技術的科學思維去對接來自全國各地各年齡段的不同知識水平和理解力的普通患者，溝通難度較大。對此，一些醫院從沒提前做過任何預先的指導與沖突發生時及時調節工作。被動等待事情變小、矛盾淡化、患者平息，等醫生放下手頭的工作去處理矛盾重重的醫患關系，這是來不及的，也是不可取的。面對醫生，質量控制工作也有一些不足。臨床醫務人員反饋，很多工作重復做，多次做，多個部門一先一后布置相同的工作。一個部門中針對一項任務卻由多頭指令，工作難以高質量推進。醫療臨床工作不同于行政管理工作，臨床服務主體必須是患者，醫療管理的職能科室長期數據不共享，反復對臨床提出要求，一線醫務人員在繁忙的高壓的工作之下不停的為行政科室提供質控數據和相關的信息。行政科室缺乏橫向合作，公開的數據高效共享的方式來節省時間。同時醫院質量管理部門，在發放任務之前并沒有事先規劃好工作方案導致反復更改工作任務和工作目標，使得臨床配合質控管理工作舉步維艱。醫療質量管理部門應該服務于患者與醫生，為他們未雨綢繆，出謀劃策。盡可能的凡事想在患者和醫生前面，提前預判，提早預案，快速決斷。人命關天的問題不要拖，不要推，不要打太極，小矛盾小情緒及時介入，化解為零。做兩者溝通交流的潤滑劑，不是讓醫患雙方自我解決，自我消化，那么醫療管理部門就形同虛設。2．5工作專項負責制。質控控制工作能有充分的提前準備空間，能具備未來的科學規劃，能實現防勝于治的科學管理成效。最基礎的就是對人的管理。質控工作要走在前面，走在科學戰略規劃的前沿，必須做到質量控制管理工作專人定責。沒有壓力就沒有動力，在醫療質控管理工作組，給每位工作人員分配好適合自身特點的質控工作，也可根據性別、專業特長、性格特點來分配工作任務，并在院內OA系統的醫療管理欄目中，把每個工作人員的職責與權限公布，權責明確，歡迎院內臨床醫生的反饋與監督，也方便繁忙的一線臨床工作醫生清晰的對接質控工作，提高全員工作效率，明確哪項質控，找固定崗位的工作人員，長期負責，工作規劃有全局性，發展性、科學性和整體性。

3防勝于治必要性

3．1“有備無患”與“防患未然”側重的是預測、計劃、戰略規劃。中醫素來強調治未病，重視患者疾病的預防，《淮南子》云:“良醫者常治無病之病，故無病，圣人常治無患之患，故無患也”。減少患病機會，同理可證管理中，對醫學管理的戰略規劃中，也要體現出，掌握規律，隨時采取有效措施對醫院的醫療質控工作做到萬無一失、未雨綢繆。做好對質控工作的監控與預防，建立在預防觀之下，進行質控管理的標準建立、計劃方案、調整創新。保證醫療質控管理平穩運行的同時，建立長遠的發展的大局觀，為質控管理提供堅實的基礎;質控管理的防勝于治的“預防觀”則是其創新性、前沿性的，它是質控管理科學性、整體性的發展保證。戰略規劃與防勝于治兩者互相作用，相輔相成。3．2管理工作條理清晰先期預測工作尤為重要。做好預測今后可能發生的情況并做好應對方案，是現今各大醫院都具備的“醫療管理預案”。對醫療管理中質控工作的預測，也至關重要。這一年度中，醫院會在質控工作中，有什么實質性的變化;醫院院管理層隨之應對想到對策;做好對未來的規劃與展望;實施執行的同時調整質控細節。醫院的質控管理，不能僅僅完成制度的要求，完成文件的標準，也要將醫療管理層面及其相應的職能科室的工作積極性調動起來，才能使醫院時刻注入活力，只有將質控工作發展方向基調定位設定好，人才軟實力儲備好，管理戰略規劃好，就會為醫院發展注入改革的動力和創新的活力。最終做到:①質控管理必求責，權責明確，任務清晰。②質控管理必求本，物有本末，追根溯源。③質控管理當順時，適者生存，順勢而為。

4結論

沒有任何一個方案是十全十美的，我們不能準確地預知任何突發的臨床醫療工作的全部細節。但是我們在醫院的質控管理中能做的是，為可能發生的質控困難，提前提供預案，提前討論突發情況下，醫療管理部門的及時反應，迅速處理，科學管理。我們能做到的是，預案在紙面，在檔案室，最重要的是在專項工作人員的心中。挑選適合的人應對合適的崗位，大事看能力，長久靠品格，處理問題靠思維條理性。總有工作人員抱怨醫療管理工作繁忙且復雜，緊急又重要。正因為工作有難度，才需要醫療管理借鑒中醫治病的思維體系，從而穩中求共贏，整體中實現個人成長。管理能力可通過實踐去增長，經驗的積累，管理人才的品質可通過實事求是和勇于承擔的品質去考量。唯獨具有清晰的邏輯思維，需要個人不斷地在管理道路上自我領悟。醫療管理部門需要對內處理好臨床科室與醫療管理的執行與反饋;對外做好對患者的疏導溝通與回應。事事有回應，件件有著落。機關管理部門，應該時刻牢記為人民服務的使命感，急事不慌，大事不亂，做好臨床醫生的大后方，也為患者的醫療質量水平，保駕護航。“治未病”是防范未入里的大病，化解為小病，預防成無病。質控管理的“治未病”，防范的是管理中嚴重的失誤，化解為小任務，預防成零失誤。5體會《素問•四氣調神大論》云:“圣人不治疾病治未病，不治已亂治未亂”，現實生活中，普通的醫療質量管理工作中，沒有完美的管理者和管理工具，只有科學的管理工具和創新變革的管理方案。防患未然的醫療質量管理與體系，將成為醫院管理發展的前沿探索新領域。

作者:任夢迪 李國信 單位:1.遼寧中醫藥大學研究生學院 2.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院