健康管理模式的發(fā)展概況研究

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健康管理在美國的興起和發(fā)展

健康管理的概念提出和實踐最初出現(xiàn)在美國，生存環(huán)境惡化、人口老齡化加劇、慢性病人群不斷增長直接導致美國醫(yī)療衛(wèi)生需求過度增長[3]。美國經(jīng)濟和社會發(fā)展面臨著前所未有的威脅和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的以疾病診治為中心的衛(wèi)生服務模式應對不了新的挑戰(zhàn)，在這種環(huán)境下，以健康管理為中心的衛(wèi)生服務模式應運而生了[4]。在美國，最先應用健康管理的是保險行業(yè)。20世紀60年代，美國保險業(yè)即提出了健康管理的概念。醫(yī)療保險業(yè)的管理者通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，大部分健康人僅用很少的醫(yī)療費用，而一小部分人卻不合比例地用掉了大部分醫(yī)療費用。因而找到那些可能導致高費用的人并采取措施來減少他們的醫(yī)療費用對保險業(yè)來說尤為重要。應用健康管理技術(shù)可以早期鑒別出高危人群，通過健康管理減少投保人的患病風險，從而減少保險的賠付費用。健康管理既能提高個人的健康水平，從而提高個人對健康保險的信任度，又能減少醫(yī)療費用支出，增加行業(yè)收益，使投保人與保險公司雙方受益[5]。20世紀90年代，企業(yè)管理者意識到員工的健康直接關(guān)系到企業(yè)的效益和發(fā)展，員工或其家屬的健康出現(xiàn)問題會直接造成的生產(chǎn)率下降。有研究發(fā)現(xiàn)，員工的健康出現(xiàn)問題時，雇主不僅要花費醫(yī)藥開支，同時還意味著要承擔因員工健康問題造成的生產(chǎn)效率下降而帶來的損失[6]。基于這種情況，亟待出現(xiàn)一種以疾病預測為導向的醫(yī)療服務，維護企業(yè)員工的健康狀態(tài)。只有員工及其家屬的健康得到保障，才能提高員工的生產(chǎn)效率，使得經(jīng)濟快速健康發(fā)展。于是，健康管理的疾病預測模型研究進入了一個快速發(fā)展的時期，疾病預測技術(shù)被越來越多地應用到了健康管理服務中。實踐證明，如果在健康管理方面投入1元錢，則可以減少3~6元的醫(yī)療費用，再加上提高生產(chǎn)效率的回報，實際效益更大。健康管理通過為企業(yè)員工提供健康管理服務，識別和控制疾病危險因素，從而改善其健康狀況，不僅減少企業(yè)的醫(yī)療費用支出，同時能提高工作效率[7]。1990年美國政府制訂了“健康人民”的健康管理計劃，該計劃項目是全國性的，由美國聯(lián)邦衛(wèi)生和社會服務部主持，每10年1次，循環(huán)反復，旨在逐步提高全體國民的健康水平。目前，“健康人民”已完成了第2個10年，即“健康人民2010”。該計劃包括兩個目標：一是提高健康生活質(zhì)量，延長健康壽命；二是消除健康差距。政府在美國的全民健康管理中起到了積極的倡導作用，不僅指明了方向，更在政策上大力支持，使美國健康管理取得了顯著的成就[8]。從興起到發(fā)展，美國的健康管理一直處于世界領先水平。美國是醫(yī)院信息系統(tǒng)研發(fā)、應用的領跑者。現(xiàn)代的健康管理以信息化、共享化為基礎支撐技術(shù)，系統(tǒng)內(nèi)信息共享的強大支撐作用使得健康管理可以為個體提供連續(xù)性、一體化的服務[9]。同時，先進的檢測儀器可以科學地評估生命健康狀況，降低系統(tǒng)風險，預測剩余壽命，為健康管理提供技術(shù)支持[10]。在美國，經(jīng)過20多年的實踐得出了一個結(jié)論：對于任何企業(yè)及個人都能通過健康管理獲益，這不僅包括直接醫(yī)療費用的降低，還有健康相關(guān)問題的其他獲益。從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度來說，健康管理可以協(xié)助衛(wèi)生資源達到高效合理的配置[11]。

健康管理在我國的興起和發(fā)展

健康管理在美國已經(jīng)發(fā)展了20多年，但作為一門新興的學科和行業(yè)，健康管理在我國出現(xiàn)不到10年，其發(fā)展極其迅速，主要是由于我國對健康管理的需求迫切而且巨大。我國人口老齡化雖然起步晚（2000年步入老年型國家行列），但速度快、數(shù)量大，在經(jīng)濟尚不發(fā)達、國民生產(chǎn)總值不高的情況下迎來人口老齡化，人口老齡化超過經(jīng)濟發(fā)展承受力[12]，慢性病患者人數(shù)急劇上升，慢病相關(guān)危險因素日益嚴重，給社會和個人均造成了沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔。市場的迫切需要推動著我國健康管理行業(yè)的興起和發(fā)展。迄今健康管理在我國已經(jīng)發(fā)展了10余年，盡管發(fā)展過程艱難，但其理念已逐步獲得了社會認可。2003~2010年共召開了7屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇與健康管理學術(shù)會議，就健康管理問題取得基本共識，以健康管理為主題的各類會議、論壇蓬勃開展，相關(guān)論文數(shù)量逐年增加，中國的健康管理在探索中不斷前行[13]。全數(shù)字化體檢系統(tǒng)也已經(jīng)在我國健康體檢中得到應用，先進的信息處理技術(shù)通過提高體檢質(zhì)量從而提高健康管理的水平[14]。但是目前國內(nèi)健康管理仍與國際水平存在著一定的差距，具有中國特色的健康管理服務系統(tǒng)和運營模式都還有待發(fā)展。并且我國在專業(yè)人才方面也十分匱乏，2005年國家建立健康管理師職業(yè)，希望通過正規(guī)有序的培訓盡快填補我國健康管理專業(yè)人才的空白。盡管目前我國健康管理行業(yè)還未發(fā)展成熟，但其前景是非常寬廣光明的。政府在健康管理發(fā)展中發(fā)揮了積極引導的作用：衛(wèi)生部頒布預防性診療服務規(guī)范，將健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的主題定為健康管理；衛(wèi)生部、保監(jiān)會及勞動和社會保證部出臺政策，明確健康管理是醫(yī)療保險控制的有效策略。這些都為健康管理的行業(yè)發(fā)展指明了方向。健康管理可以廣泛應用于醫(yī)療、企業(yè)、保險公司，通過對個體實施個性化管理，可以有效預防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出。由于國情的不同，我國的健康管理在應用前景方面不完全與國外相同。健康管理在美國是首先應用于保險行業(yè)的，而在中國，由于現(xiàn)階段非醫(yī)療性健康消費主要還是以個人支付為主，因而保險業(yè)還沒有廣泛涉足此領域，但從國際健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷程來看，保險業(yè)出于自身利益需要必將進入這一領域，成為保險客戶個人非醫(yī)療性健康消費的主要支付者。中國保監(jiān)會于2004年連續(xù)頒發(fā)了人保健康、平安健康等5家專業(yè)健康保險公司的籌建批文，這對于健康保險行業(yè)的發(fā)展起到了積極地推動作用，隨著行業(yè)的發(fā)展，健康管理在保險業(yè)中的應用將會越來越多[15]。企業(yè)是健康管理另一重要的“用武之地”，除了健康效益（即醫(yī)療費用支出減少），健康管理還將給企業(yè)帶來出勤率提高、工作績效提高、員工流失率降低等其他效益。美國健康與生產(chǎn)效率管理學會（instituteforhealthandproductivitymanagement，IHPM）曾經(jīng)有精辟的論述：“健康與生產(chǎn)效率息息相關(guān)，健康管理通過管理員工健康從而影響其工作績效，它不僅評估健康干預措施對員工健康的影響，還評估干預措施對企業(yè)生產(chǎn)效率的影響”。員工健康在企業(yè)發(fā)展中的作用日益凸顯，預防重于治療的觀點越來越受到企業(yè)的認同。目前健康管理在企業(yè)中主要應用在健康狀況評價、醫(yī)療費用控制、人力資源分析3個方面，其出發(fā)點都是為了提高企業(yè)的生產(chǎn)效率和經(jīng)濟效益。隨著健康管理行業(yè)的不斷發(fā)展，開展企業(yè)員工的定期體檢及檢后的健康干預，針對企業(yè)特點實施工作場所的健康管理項目將是健康管理在企業(yè)中應用的主要方向。社區(qū)衛(wèi)生服務是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的重要組成部分，健康管理在其中可以發(fā)揮多方面的作用。首先，由于社區(qū)衛(wèi)生服務是人民群眾接受醫(yī)療衛(wèi)生服務的“守門人”，它可以實現(xiàn)全程的健康信息管理，收集詳實的資料來指導醫(yī)療需求，輔助臨床決策。同時，其貼近人群的特點也為實施個性化健康教育、控制健康危險因素提供了便利條件[16]。目前已有一些相關(guān)研究在基層中開展起來。中國農(nóng)村地區(qū)人群的慢性病知識較為欠缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應采取主導作用加強慢性病患者及其家屬的相關(guān)知識學習。健康教育對個人實施預防和控制慢性病是十分重要的[17]。一項針對社區(qū)高血壓健康管理的研究中，對660例高血壓患者實施5年的個體化診療隨訪方案、健康教育、改變不良生活習慣等措施綜合干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用社區(qū)規(guī)范化健康管理綜合干預可有效控制高血壓，降低其并發(fā)癥的發(fā)病率，提高高血壓患者的生存質(zhì)量[18]。對高血壓等慢性病患者實施個體化健康管理，不僅可以提高患者的治療率和達標率，減少并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率[19]，同時可顯著減少其藥物費用和住院費用，減輕患者和社會經(jīng)濟負擔[20-22]。總之，健康管理在我國還是一個新興起的年輕學科，在理論和實踐上都需要不斷學習和摸索發(fā)展，盡管美國已經(jīng)有20多年的研究和實踐，在很多方面可以為我國健康管理的發(fā)展提供經(jīng)驗和借鑒，但是也沒有形成全面系統(tǒng)的理論，健康管理還需要廣大專業(yè)人才的不斷努力。在未來的發(fā)展中，不論是國內(nèi)還是國外，健康管理都必將發(fā)展壯大起來。

本文作者：王偉剛盟胡安梅李爾曼王志凱李繼光孟令權(quán)工作單位：河北醫(yī)科大學石油臨床醫(yī)學院