臨床醫學專業學生預防醫學認知探討

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摘要:探究臨床醫學專業醫學生對預防醫學學科的認知及態度的變化，為臨床醫學專業學生的預防醫學教學和課程設置的改進提供參考和依據。經調查發現，臨床醫學專業本科生對于預防醫學學科的態度有較大改善，特別對預防醫學學科的學習興趣有所提升，更期望學習的內容包括傳染病的預防策略、預防醫學的實踐方法和疫苗的研發等相關知識。如何進一步加強臨床醫學教育中的醫防結合，如何培養具備良好的臨床知識和實踐能力，同時具備應對突發公共衛生事件和重大傳染病防控能力的復合型醫學人才以適應我國“大衛生、大健康”的發展需求是亟待解決的問題。

關鍵詞:臨床醫學;預防醫學;教學改革;復合型人才

在應對突發公共衛生事件的過程中，我國醫學教育的供給水平和支撐能力接受了嚴峻挑戰。突發公共衛生事件暴露了復合型醫療人才的缺乏，同時也暴露出現今醫學教育中醫防割裂的弊端［1－4］。如何在醫學教育改革實踐中，開展臨床與預防融合，這對醫學教育改革尤為重要［5－7］。而開展醫學教育改革的前提，就是與時俱進地掌握目前臨床醫學專業學生對預防醫學學科的認知和態度的變化。因此，本研究旨在對臨床醫學專業本科生開展預防醫學專業的認識及態度的問卷調查，以便對臨床醫學專業學生的預防醫學教學和課程設置的改進提供參考和依據。

1對象和方法

1．1調查對象

以揚州大學醫學院430名全日制全國統一招生的臨床醫學專業本科生為研究對象，所有本科生對研究內容均知情同意。共發放問卷430份，回收有效問卷424份，有效問卷回收率98．60%(424/430)。

1．2調查方法

本研究自行設計問卷，并聽取專家意見和預調查完善問卷。2021年1月－2月，采用問卷星發放電子問卷進行匿名調查，由臨床醫學本科生自愿填寫提交。以改進預防醫學教學質量為目的，為獲取臨床醫學專業本科生對預防醫學課程的教學內容和考核方法的意見，因此本研究僅邀請已學習過預防醫學課程的臨床醫學本科生參加。問卷內容包括一般資料、預防醫學課程的教學內容和考核、特別關注了學習課程后對預防醫學的認知和態度的變化。本問卷包括閉合性問題和開放性問題共21題。

1．3統計學分析

將調查結果資料由電子問卷系統導出至Excel軟件并建立數據庫，采用SPSS19．0軟件對資料進行整理和統計學描述。正態分布計量資料以均數±標準差表示，非正態分布計量資料以中位數(四分位數)表示;計數資料以頻數、率和構成比表示。

2結果

2．1調查對象基本情況

在424名被調查者中，男生占42．22%(179/424)，女生占57．78%(245/424)。本研究參與調查的臨床醫學本科生都已開展過預防醫學相關課程學習。

2．2臨床醫學本科生對預防醫學的認知分析

有效應答的424位臨床醫學本科生中，近1/3的臨床醫學本科生認為對預防醫學專業相關內容了解不足，例如143名(占33．73%)學生認為預防醫學的工作內容主要就是疫苗的接種。53．54%(227/424)的臨床醫學本科生通過不斷深入學習預防醫學知識，更正了對預防醫學專業的誤解。并且，調查中99．76%(423/424)的臨床醫學本科生表示，對于預防醫學以人群為研究對象，從群體的角度研究環境因素、宿主因素以及致病因子與人群疾病和健康的關系有了更深刻的認識。對預防醫學學科意義的認知調查中發現，125名(占29．48%)臨床醫學本科生認為預防醫學的意義主要在于增強人群的疾病預防意識，123名(占29．01%)學生認為在于普及各種疾病的預防方法相關知識，105名(占24．76%)學生認為在于研究疾病的發生和病因等，71名(占16．75%)學生認為在于制定防治疾病的策略。

2．3臨床醫學本科生對預防醫學的態度分析

此次調查發現，80．66%(342/424)的學生認為預防醫學處于十分重要的地位，18．63%(79/424)的學生認為預防醫學比較重要，僅0．71%(3/424)的學生認為預防醫學的重要程度一般。99．53%(422/424)的學生表示進一步意識到預防醫學的重要性，學生對學習預防醫學的興趣也有所提升。424位被調查對象中，有348名(占81．84%)學生表示有興趣進一步學習預防醫學專業相關知識。絕大多數學生(412名，占97．17%)認為學習預防醫學知識對身邊的人有所幫助。所有參與調查的醫學生都認為有必要向人群普及預防醫學相關常識，其中91．98%(390/424)的學生認為目前我國十分需要普及。同時，99．06%(420/424)的學生愿意向大眾就預防醫學知識進行宣傳和普及。76．18%(323/424)的學生表示愿意在未來從事預防醫學相關工作，并且39．86%(169/424)的學生有意向在預防醫學領域進行進一步發展。

2．4臨床醫學本科生對預防醫學課程的期望分析

根據此次針對臨床醫學本科生對于預防醫學課程期望的相關調查內容發現，臨床醫學本科生希望了解預防醫學多方面內容，但對以下幾方面相關知識更為感興趣，主要包括疾病的預防策略、預防醫學的實踐方法、疫苗的研發和就業前景等。針對目前預防醫學課程所采取的考核方式，有效應答的424名臨床醫學本科生中，僅33．49%(142/424)的同學表示認同。65．57%(278/424)的同學認為可以適當增加案例等靈活的題目，67．69%(287/424)的學生希望增加實踐等考核方式，還存在個別同學建議增加實驗報告設計和調研論文。

2．5臨床醫學本科生對預防醫學專業就業的看法

絕大多數學生(408名，占96．23%)學生認為，學習預防醫學的人數將會增加。但61．32%(260/424)的學生仍會理智建議他人根據實際情況決定是否報考預防醫學專業;34．43%(146/424)的學生表示會建議他人報考預防醫學專業，僅4．25%(18/424)的學生表示不會有此建議。同時，針對專業錄取門檻，48．35%(205/424)的學生認為應提高預防醫學專業的高考錄取分數。

3討論

3．1提高認識，強化預防醫學戰略地位

21世紀以來，醫學模式已經由傳統的生物醫學模式轉變為生物－心理－社會醫學模式［8］。當前，應順應新時代我國公共衛生體系建設的發展需求，擺脫傳統的生物醫學模式的束縛，全面推進醫防結合，優化臨床醫學本科生的預防醫學教育，培育21世紀預防保健型醫學人才［9］。臨床專業本科生預防醫學學科認知水平的提高，有利于其今后更好地應對突發公共衛生事件，從而減少因臨床醫學專業人才預防醫學相關知識方面認知存在漏洞而導致的醫護傷亡等類似事件的發生［5，10］。此次調查結果顯示，臨床專業本科生對于預防醫學的認知水平不足，但在課程學習后有所提升。本次調查中有一半以上的被調查者在學習后更正了自身對于預防醫學的誤解。從學習前近1/3的臨床專業本科生認為預防醫學就是接種疫苗，到學習后幾乎全部學生認為預防醫學是從群體角度開展防治疾病和促進健康。這可能與我國加大了對公共衛生領域的重視有關，包括彌合臨床醫學與公共衛生教育的裂痕、加強公共衛生人才隊伍的建設、加大對傳染病預防知識的宣傳與普及和提高基層疾控中心的應急管理能力等［11－13］。此外，也可能與學生在校期間不斷學習預防醫學相關知識有關。

3．2轉變思想觀念，發揮預防醫學的防控作用

臨床醫學專業學生對于預防醫學的態度有所轉變。學習前的調查發現，臨床醫學專業學生對預防醫學的重視程度偏低，僅34%的同學認為該課程比較重要［14］。此外，臨床專業學生對于預防醫學課程感興趣程度不高，并且逃課現象較為嚴峻［15－17］。本研究發現，超過90%的學生更加深刻地意識到預防醫學的重要性。并且，臨床醫學本科生對預防醫學學科的學習興趣有所提高。這可能與新時期公共衛生預防體系發揮強大的防控作用，疾病預防控制取得良好成效有關。此外，所有被調查對象均認為有必要向公眾普及預防醫學相關知識，并且絕大多數同學認為這對自己和身邊的人都有益。這說明臨床專業本科生意識到預防醫學學科的重要性，并逐漸加強了對預防醫學相關知識的重視。同時，學生學習預防醫學的興趣也獲得提升，但公眾對于預防醫學知識的認知程度仍有待提高。因此，應加大對預防醫學常識的宣傳與普及，從而使公眾能更好地配合公共衛生相關部門的工作，攜手建立應對突發公共衛生事件的公共衛生管理體系，從而提高我國各類人群健康和生活質量［18，19］。

3．3改善預防醫學的考核方式，加強教學實踐性

本研究中僅1/3左右學生對目前預防醫學專業的考核方式表示認同。這與既往研究結果一致［14，15，20］。因此，需要改善臨床醫學本科生的預防醫學考核方式。此外，調查結果顯示學生希望考核方式能夠多樣化。例如，一半以上的學生表示希望筆試中適當增加案例題等靈活的題型，除筆試外還可以增加實踐考核。先前調查研究也發現，70%左右的臨床專業學生認為預防醫學課程實習偏少，一半以上的同學希望能增加預防醫學現場實習鍛煉，注重預防醫學教學的實用性，如在臨床治療過程中如何運用流行病學、統計學理論方法來研究疾病的原因、防治措施等，以加強對專業知識的理解［14，15，21］。這說明，目前臨床醫學專業學生的預防醫學課程考核方式與實際聯系不夠密切。這不僅體現在預防醫學課程的考核方式上，在實際教學過程中也存在同樣問題［22，23］。預防醫學作為一門實用性較強的學科，其學習的最根本目的和應用就是實踐［22，24，25］。因此，在教學過程中應當強化預防醫學實踐教學。高校應結合當地實際情況，與不同層級的衛生機構(例如疾病預防控制中心、社區衛生服務中心等)共同建立人才培養合作基地［10］。也只有將預防醫學實踐與臨床實踐結合起來，才能提高卓越醫師的崗位適應能力，實現卓越醫師的培養目標。

參考文獻:

［1］任濤，吳瑤，宋菁，等．中國公共衛生與預防醫學專業研究生實踐應急處理能力的供需矛盾分析［J］．中華預防醫學雜志，2019，(8):855－857．

［2］吳凡．后疫情時代復合型公共衛生人才的培養［J］．復旦大學學報(醫學版)，2020，47(4):472－473．

作者：盧光玉 章鈺瑩 李育平 單位：揚州大學公共衛生學院 揚州大學臨床醫學院神經外科 南京大學醫學院附屬蘇北人民醫院外科學教研室