人體解剖學(xué)教學(xué)實踐探討

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【摘要】在護理本科的人體解剖學(xué)教學(xué)中，南京醫(yī)科大學(xué)遵循“以人為本”和“學(xué)以致用”的教學(xué)理念，整合解剖學(xué)和護理學(xué)的教學(xué)資源，探索以提高勝任力為目標的護理解剖學(xué)教學(xué)體系和教學(xué)模式，建立和完善基于問題以學(xué)生為中心的討論式自主學(xué)習(xí)模式，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)扎實、具備溝通交流能力、團結(jié)協(xié)作能力和學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力的本科護理專業(yè)人才。

【關(guān)鍵詞】人體解剖學(xué)；護理專業(yè)；討論式自主學(xué)習(xí)；課程設(shè)計

護理學(xué)專業(yè)是一門實踐性很強的學(xué)科，護理實踐能力的高低與人體解剖學(xué)知識的掌握程度密切相關(guān)。長期以來，南京醫(yī)科大學(xué)本科護理專業(yè)的人體解剖學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容均與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相似，未能體現(xiàn)本科護理專業(yè)特色，也未能滿足臨床護理實踐對解剖學(xué)知識的需求，不利于應(yīng)用型護理專業(yè)人才的培養(yǎng)。為此，我們以提高勝任力為目標，改革護理解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和模式，為后期課程的學(xué)習(xí)和臨床護理技能的需求奠定堅實的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1編寫護理解剖教學(xué)大綱和教學(xué)計劃，組建護理

解剖教學(xué)團隊南京醫(yī)科大學(xué)在本科護理的教學(xué)改革中，以召開解剖學(xué)教師、護理專業(yè)教師及臨床護理人員研討會為契機，討論護理專業(yè)解剖教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，并根據(jù)學(xué)時要求，圍繞護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標和以勝任力為基礎(chǔ)的解剖教學(xué)需求，共同制訂適應(yīng)護理本科生的解剖教學(xué)大綱和教學(xué)計劃。組建專門的護理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)團隊，加強解剖學(xué)教師與護理專業(yè)教師的聯(lián)系與交流，共同探討各護理操作的解剖學(xué)基礎(chǔ)，以明確解剖學(xué)教學(xué)的重點和難點。

2整合教學(xué)內(nèi)容，加強教材建設(shè)

由于本科護理專業(yè)只有一門系統(tǒng)解剖學(xué)課程，而護理實踐技能離不開局部解剖學(xué)的應(yīng)用，因此在系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)加強與局部解剖學(xué)、護理應(yīng)用解剖學(xué)的橫向綜合，合理整合教學(xué)內(nèi)容，在現(xiàn)行的解剖學(xué)教學(xué)中強化護理解剖學(xué)基礎(chǔ)，突出護理學(xué)專業(yè)特點，是一個既易于實施且效果較好的方法。南京醫(yī)科大學(xué)以人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床護理應(yīng)用為目標，根據(jù)教學(xué)大綱要求，精心設(shè)計護理解剖“自主學(xué)習(xí)討論提綱”和實驗學(xué)習(xí)指導(dǎo)。共設(shè)計討論題目300個，覆蓋護理解剖學(xué)課程全部重點與難點，主要包括：運動系統(tǒng)中的骨性標志、肌性標志、體表投影，臀區(qū)、肩區(qū)及表淺靜脈、皮下、皮內(nèi)、注射區(qū)表面應(yīng)用解剖；消化系統(tǒng)中的口腔護理、胃管、結(jié)腸鏡及灌腸等相關(guān)的解剖內(nèi)容；呼吸系統(tǒng)中的氣管插管、氣管切開、支氣管鏡等應(yīng)用解剖；心血管系統(tǒng)中的心內(nèi)注射、心包穿刺、動脈與靜脈穿刺解剖，感覺器中的淚道沖洗應(yīng)用解剖；神經(jīng)系統(tǒng)中的椎管穿刺等。

3優(yōu)化實驗教學(xué)資源，建設(shè)護理解剖實驗室

由于目前護理專業(yè)與其他專業(yè)共用解剖室，而且教學(xué)標本匱乏、缺乏針對性，所以需優(yōu)化實驗教學(xué)的資源，參照最新出臺的解剖學(xué)實驗室建設(shè)標準，結(jié)合護理專業(yè)特征，優(yōu)化解剖實驗標本，同時配備皮內(nèi)、皮下注射標本，與肌內(nèi)注射有關(guān)的臀區(qū)層次標本，股動、靜脈穿刺標本，腰椎穿刺術(shù)標本等。啟發(fā)學(xué)生將理論知識運用到具體的實物標本以及活體組織，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和動手能力。

4改革教學(xué)方法，強化自主學(xué)習(xí)

4.1理論教學(xué)方法改革

在課程開始前，要求師生充分認識“學(xué)習(xí)是學(xué)生自己的事，課堂以學(xué)生為中心”、“教師不教知識，教方法”的理念，形成全新的教學(xué)情境。教師在每次課結(jié)束前10~15min將下一次課討論內(nèi)容，以問題的形式布置給學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)。上課時，學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位進行發(fā)言，圍繞討論題展開討論；教師幫助學(xué)生將問題引向深入、解決學(xué)習(xí)過程所遇到困難、掌握重點內(nèi)容的意義、理解難點內(nèi)容的方法、相關(guān)知識的臨床意義，并適當介紹學(xué)術(shù)界對相關(guān)知識點認識的歷史演變、研究現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢，以拓展學(xué)生的視野，同時鼓勵學(xué)生對教科書的內(nèi)容進行大膽質(zhì)疑，從而激發(fā)學(xué)生養(yǎng)成主動思考、勇于探索、自由表達思想的學(xué)習(xí)思維習(xí)慣。這種基于問題的教學(xué)方法能讓學(xué)生體驗到學(xué)習(xí)和討論的快樂，充分發(fā)揮他們主動參與教學(xué)活動的積極性，能夠顯著提高自主學(xué)習(xí)的效果。

4.2實驗教學(xué)方法改革

護理學(xué)和人體解剖學(xué)都具有較強的實踐性，實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生進行研究性學(xué)習(xí)、科學(xué)探索和人文精神的重要環(huán)節(jié)。①實行“執(zhí)行組長負責制”。每自然班分為6個實驗小組，每組有4~6名同學(xué)組成，每次實驗課由1名同學(xué)輪流擔任的執(zhí)行組長，根據(jù)自編的《護理解剖學(xué)實驗指導(dǎo)》實習(xí)的內(nèi)容及標本的辨認方法，組織本組同學(xué)標本觀察和討論。教師“不示教”，負責答疑和考核。這種實驗教學(xué)，改變了教師示教，學(xué)生再觀察標本的傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力和探究力，而且培養(yǎng)了學(xué)生集體學(xué)習(xí)、討論交流、團結(jié)協(xié)作的良好自主學(xué)習(xí)氛圍與學(xué)習(xí)習(xí)慣。②增加與解剖學(xué)知識相關(guān)的護理操作介紹。例如：在胸膜實驗時，引入胸膜腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)及操作要點；在進行泌尿系統(tǒng)實驗時，結(jié)合男女性尿道的特點，利用男女性導(dǎo)尿模型，介紹男女性導(dǎo)尿術(shù)的操作要點；在動脈標本實驗時強調(diào)肱動脈的走形特點及血壓測量的注意事項；在腦和脊髓的被膜實驗中結(jié)合脊柱的韌帶，強調(diào)腰穿的部位、層次等解剖學(xué)基礎(chǔ)和操作要點。③體表解剖學(xué)實驗和護理實驗?zāi)Ｐ拖嘟Y(jié)合。將護理專業(yè)實驗室的模型應(yīng)用于解剖學(xué)實驗教學(xué)。如：利用“女性護理模擬人”結(jié)合活體進行解剖體表標志的定位；利用“半截人透明模型”結(jié)合活體進行重要臟器的體表定位；利用“手部靜脈穿刺模型”結(jié)合活體進行上肢淺靜脈的定位；利用“臀部肌內(nèi)注射模型——帶監(jiān)測警示系統(tǒng)”結(jié)合活體和標本進行臀部血管神經(jīng)定位；利用“口護模型”結(jié)合活體進行口腔解剖實驗；利用“分娩機轉(zhuǎn)模型”結(jié)合標本強化骨盆解剖學(xué)知識等。④強化醫(yī)學(xué)倫理和感恩教育。護理學(xué)是極具有人文精神的傳統(tǒng)學(xué)科，根據(jù)人體解剖學(xué)的學(xué)科特點，在實驗教學(xué)過程中強調(diào)醫(yī)學(xué)人文精神的滲透，將護理解剖學(xué)與人文教育相融合。加強“尊重遺體標本，珍惜實驗機會”醫(yī)學(xué)倫理和感恩教育，培養(yǎng)敬畏生命、無私奉獻的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。

4.3應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺輔助教學(xué)

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是基于計算機網(wǎng)絡(luò)平臺的一種新型的教學(xué)模式，它突破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的時間和空間的限制，具有數(shù)字化、多媒體、信息量大、交互性強、覆蓋面廣等特點，已經(jīng)成為現(xiàn)代遠程教育的主要形式，也成為普通高等學(xué)校課堂教學(xué)的輔助和延伸。①開設(shè)護理解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，明確提出本科護理專業(yè)解剖學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)要求。②網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺提供護理學(xué)操作視頻，使學(xué)生通過視頻提前了解相關(guān)護理學(xué)操作規(guī)程，強化對相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識的理解和掌握。構(gòu)建和完善學(xué)生自主學(xué)習(xí)平臺與評價體系——“人體解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)”，包括解剖標本結(jié)構(gòu)辨認，單項、配伍和多項選擇題目。有利于促進學(xué)生對解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的全面掌握，徹底做到考教分離，更客觀地反映教學(xué)效果。

5采用過程性學(xué)習(xí)評價，提升學(xué)習(xí)主動性

傳統(tǒng)的“結(jié)果性評價”方法“一卷定乾坤”，嚴重制約學(xué)生的主動學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)能力。改革評價方法，制定相對合理的“過程性評價”方案，采用多種形式的考試方法，并體現(xiàn)在課程學(xué)習(xí)的全過程。學(xué)習(xí)成績由四部分組成：①課堂討論分：理論課根據(jù)學(xué)習(xí)小組參與討論情況，師生共同評分，主動參與以得分制記分，被動參與以得、扣分制記分，占總分10%。②實驗技能分：實驗課根據(jù)實驗小組每次標本學(xué)習(xí)效果考核，以得分制記分，執(zhí)行組長的組織情況以得、扣分制記分，占總分10%。③階段考查分：全課程分四個階段，利用“人體解剖學(xué)自主學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)”上機考試，占總分20%。④期末考試分：以主觀題形式進行筆試，客觀題和標本結(jié)構(gòu)題形式進行上機考試，各占總分30%。護理學(xué)高等教育中傳統(tǒng)的解剖教學(xué)與學(xué)生對專業(yè)基礎(chǔ)知識需求之間的矛盾已成為解剖和護理教師的共識，護理專業(yè)本科解剖學(xué)教學(xué)改革，最根本目標是培養(yǎng)合格的臨床護理應(yīng)用型人才，以適應(yīng)臨床護理崗位勝任力的需求。所以，南京醫(yī)科大學(xué)探索和實踐本科護理專業(yè)的人體解剖學(xué)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，實行基于問題以學(xué)生為中心的討論式自主學(xué)習(xí)模式，以培養(yǎng)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)扎實的具備崗位勝任力的本科護理專業(yè)人才。

作者:張露青 丁亞萍 李雷 靳建亮 單位:南京醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)系

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