家庭環(huán)境改造在患者安全管理的應(yīng)用

導(dǎo)語(yǔ)：家庭環(huán)境改造在患者安全管理的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的:探討家庭環(huán)境改造在老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者安全管理中的應(yīng)用效果。方法:將99例老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者按照入院順序分為對(duì)照組53例和干預(yù)組46例，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予家庭環(huán)境改造;比較兩組不良事件發(fā)生情況及出院前后生活質(zhì)量［采用阿爾茨海默病生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QOL-AD)］。結(jié)果:干預(yù)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0．05);出院6個(gè)月，干預(yù)組QOL-AD評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:對(duì)老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行家庭環(huán)境改造，可以減少家庭環(huán)境中存在的安全隱患，降低認(rèn)知障礙患者意外事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】家庭環(huán)境改造;腦卒中;認(rèn)知功能障礙;安全管理

阿爾茨海默病是由神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變引起，是以認(rèn)知障礙為核心，伴有精神行為癥狀，導(dǎo)致日常生活能力下降的一組疾病［1］。隨著人口老齡化，卒中后阿爾茨海默病患者呈逐年上升趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)卒中人群卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高于國(guó)外，卒中后阿爾茨海默病發(fā)病率為32．05%［2］;且復(fù)發(fā)性卒中及急性期伴有并發(fā)癥患者的卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率分別增加2．7倍和3倍。因此，卒中后認(rèn)知功能障礙患者的照料問(wèn)題需要重點(diǎn)關(guān)注。近年來(lái)，在國(guó)家政策的指導(dǎo)幫扶下，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步完善，給阿爾茨海默病患者提供了多途徑的照料場(chǎng)所。但是目前，針對(duì)老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者照料以居家照料為主，一方面是老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者不同于普通老年人，會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，為了避免意外事件的發(fā)生，很多家庭選擇居家照料;另一方面，阿爾茨海默病患者對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力下降，因此，國(guó)家倡導(dǎo)盡可能使阿爾茨海默病患者居家接受照顧［3］。有研究調(diào)查顯示，在老年人居家環(huán)境中，有多種不安全因素與其跌倒有關(guān)［4］。老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者因?yàn)槠浼膊√攸c(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、理解和認(rèn)知能力下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)譫妄、妄想等癥狀。相較于普通老年人，老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，認(rèn)知障礙患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較認(rèn)知正常者高出2倍［5］。居家作為老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者主要的活動(dòng)場(chǎng)所，減少家庭環(huán)境中存在的安全隱患，是否可以減少老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者意外事件的發(fā)生是重點(diǎn)研究問(wèn)題。2019年5月1日～10月1日，我們對(duì)46例老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施家庭環(huán)境改造，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。選取2018年11月1日～2019年10月1日收治的99例老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞65歲;②有卒中病史者;③符合老年阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者;④可獨(dú)立或借助輔助工具行走者;⑤同意入組并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①重度老年卒中阿爾茨海默病患者，即MMSE評(píng)分＜10分者;②長(zhǎng)期服用精神類藥物者。將2018年11月1日～2019年4月1日收治的53例老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者作為對(duì)照組，男33例、女20例，年齡(72．49±4．51)歲;受教育程度:文盲15例，小學(xué)24例，初中8例，高中2例，大專及以上4例;認(rèn)知障礙程度:輕度34例，中度19例。將2019年5月1日～10月1日收治的46例老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者作為干預(yù)組，男35例、女11例，年齡(73．35±5．70)歲;受教育程度:文盲8例，小學(xué)8例，初中11例，高中13例，大專及以上6例;認(rèn)知障礙程度:輕度40例，中度6例。兩組患者性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1．2方法。對(duì)照組在住院期間給予常規(guī)健康教育，即入院護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、出院指導(dǎo)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予家庭環(huán)境改造，具體方案如下。①成立家庭改造小組并建立微信討論管理群，由7名成員組成，分別為5名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士(主管護(hù)師4名、副主任護(hù)師1名)和2名醫(yī)生，成員均接受相關(guān)培訓(xùn)，包括生活質(zhì)量評(píng)估、檔案建立等;小組成員工作職責(zé)包括建立健康檔案、實(shí)施家庭安全隱患評(píng)估及生活質(zhì)量評(píng)估、根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的家庭改造方案、實(shí)施意外事件及生活質(zhì)量出院隨訪和評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集。②制定家庭環(huán)境中存在的安全隱患表。小組成員通過(guò)查閱資料和文獻(xiàn)，并結(jié)合生活開會(huì)討論，總結(jié)家庭環(huán)境中可能引起患者發(fā)生意外事件的不安全因素，同時(shí)制定相關(guān)解決方案。③對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估時(shí)即通知家屬將家庭環(huán)境布局通過(guò)圖片或視頻的方式傳送至小組成員。④制定個(gè)性化的家庭改造計(jì)劃。首先責(zé)任護(hù)士根據(jù)家屬傳送的安全隱患表評(píng)估安全隱患，同時(shí)將安全隱患告知家屬并征求意見、建議，同時(shí)做好記錄。小組成員根據(jù)家屬傳送的資料、責(zé)任護(hù)士評(píng)估結(jié)果及記錄，在微信討論管理群中進(jìn)行詳細(xì)分析、討論，制定個(gè)性化的家庭改造計(jì)劃。在討論過(guò)程中必須充分考慮家屬的意見和建議。⑤通過(guò)紙質(zhì)或電子版的格式，將改造計(jì)劃表發(fā)送給家屬，并要求在患者出院前將改造計(jì)劃完成。家屬在出院前需將改造后的視頻或圖片發(fā)送至小組成員，確保改造計(jì)劃的真正落實(shí)。⑥每個(gè)月小組成員進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視，評(píng)估改造落實(shí)情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)不良事件的發(fā)生情況。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)。①不良事件:比較兩組出院前及出院后6個(gè)月不良事件發(fā)生情況，如發(fā)生跌倒、燙傷、走失、傷人及自傷等意外事件。②生活質(zhì)量:采用阿爾茲海默癥老年生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QOL-AD)中文版，評(píng)估兩組出院前及出院6個(gè)月生活質(zhì)量，該量表由艾永梅［7］翻譯并修訂，包括軀體健康和行為順應(yīng)性、精神心理狀態(tài)、生活環(huán)境和社會(huì)關(guān)系、生活滿意度4個(gè)部分，共13個(gè)項(xiàng)目(身體健康、個(gè)人總體、料理家務(wù)、精力狀況、心境、記憶、自得其樂(lè)、生活環(huán)境、家庭狀況、婚姻狀況、朋友狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活滿意度)，每項(xiàng)按1～4分的Likert4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分13～52分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。該量表各維度Cronbach'sα系數(shù)＞0．77。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組不良事件發(fā)生情況比較。對(duì)照組發(fā)生不良事件15例，其中跌倒12例，燙傷3例;干預(yù)組發(fā)生不良事件5例，其中跌倒4例，燙傷1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．6422，P=0．0312)。2．2兩組出院前后QOL-AD評(píng)分比較。見表1。

3討論

家庭環(huán)境改造可降低老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者不良事件發(fā)生率。在初期老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者會(huì)出現(xiàn)記憶力和認(rèn)知改變，隨著病情進(jìn)展，這類癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，對(duì)患者生活造成很多不便。有研究表明，由于老年阿爾茨海默病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡控制過(guò)程紊亂，隨著認(rèn)知功能下降，跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能增加［1，8］。當(dāng)?shù)沟纫馔馐录l(fā)生后，不僅給患者造成身心傷害，還會(huì)增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。但引起老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者意外事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素很多，包括內(nèi)在和外在原因，且存在個(gè)體差異，因此，意外事件的預(yù)防應(yīng)精準(zhǔn)化。通過(guò)對(duì)43例老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行家庭不安因素分析，發(fā)現(xiàn)家庭存在的安全隱患主要有地面潮濕(衛(wèi)生間、廚房)、鞋底不防滑、高度不合理(馬桶、床)、鋪小塊地毯(客廳、臥室)、樓梯過(guò)道無(wú)感應(yīng)燈、熱水瓶擺放位置不合理(過(guò)高或過(guò)低)、熱水瓶?jī)?nèi)水溫過(guò)高等。對(duì)不同的問(wèn)題，在結(jié)合家屬意見下給予個(gè)性化的家庭改造方案，干預(yù)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0．05)，說(shuō)明家庭改造可降低老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者不良事件的發(fā)生率。家庭環(huán)境改造可提高老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，出院6個(gè)月，干預(yù)組QOL-AD評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)，說(shuō)明家庭環(huán)境改造可提高老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者的生活質(zhì)量。分析其原因，可能是老年阿爾茨海默病患者除出現(xiàn)記憶和認(rèn)知的改變外，還會(huì)出現(xiàn)理解能力、情緒改變和精神行為癥狀。其中徘徊行為是阿爾茨海默病患者常見，也是最難以管理的精神行為癥狀之一［9］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，社區(qū)阿爾茨海默病患者發(fā)生率為17．4%～63．0%［10］。70%照顧者認(rèn)為徘徊行為是影響老年阿爾茨海默病患者安全的風(fēng)險(xiǎn)之一［11］。徘徊行為容易導(dǎo)致患者不良事件的發(fā)生，包括跌倒、走失、燙傷等，給患者生命帶來(lái)很大的安全隱患，嚴(yán)重者甚至死亡。

為了減少老年阿爾茨海默病患者意外事件的發(fā)生，家屬通常會(huì)限制患者活動(dòng)，但這種方法會(huì)影響患者自尊和情感，增加負(fù)性情緒，降低患者生活質(zhì)量。有研究顯示，環(huán)境改造對(duì)社區(qū)阿爾茨海默病患者漫游行為有一定的改善作用［10］。本研究通過(guò)實(shí)施個(gè)性化的家庭改造，給患者創(chuàng)造相對(duì)安全的家庭環(huán)境，讓患者參與到日常生活中，提高患者對(duì)生活的自信和生活質(zhì)量。綜上所述，家庭環(huán)境改造可降低老年卒中后認(rèn)知功能障礙患者不良事件的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的追求度逐漸增高，本研究發(fā)現(xiàn)80%的患者認(rèn)可家庭改造方案，互聯(lián)網(wǎng)讓家庭改造方案的實(shí)施更簡(jiǎn)單、便捷。但本研究病例數(shù)少，采集人群范圍窄，需要進(jìn)一步研究支持。

作者:季亞芹 謝萍 柏基香 胡婭莉 王敏 單位:江蘇省蘇北人民醫(yī)院