瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)對比研究

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【摘要】目的探討瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法前瞻性納入2018－09—2020－04間在中牟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦，依據(jù)剖宮產(chǎn)史分為首次剖宮產(chǎn)組(非瘢痕子宮組)和二次剖宮產(chǎn)組(瘢痕子宮組)。比較2組的分娩相關指標及子宮異常情況。結(jié)果共納入90例產(chǎn)婦，每組45例。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。非瘢痕子宮組的手術時間、術中出血量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時間均少于瘢痕子宮組，子宮異常率低于瘢痕子宮組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論與非瘢痕子宮組比較，瘢痕子宮組的手術時間長、術中出血量多、分娩風險較高。應依據(jù)產(chǎn)婦的一般情況、分娩史、首次剖宮產(chǎn)的指征和方式、產(chǎn)后恢復情況，以及二次分娩間隔時間等因素，全面綜合考慮，合理選取分娩方式。

【關鍵詞】瘢痕子宮;非瘢痕子宮;剖宮產(chǎn)

隨著我國二孩政策的實施和既往的高剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠率也逐漸增高。雖然剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩有助于減少重復剖宮產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥，且再次陰道試產(chǎn)的成功率為60%～70%，子宮破裂率通常低于1%;但受擔心陰道試產(chǎn)失敗和相信剖宮產(chǎn)術的安全性等因素影響，瘢痕子宮再妊娠二次剖宮產(chǎn)率仍有明顯上升趨勢［1－3］。為降低分娩風險，確保母嬰安全，我們開展此項小樣本前瞻性研究，以初步探討瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床效果。

1資料與方法

1．1一般資料。本文為小樣本前瞻性研究，均經(jīng)院倫理委員會審批。納入2018－09—2020－04間在我科行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦。納入標準:(1)距上次剖宮產(chǎn)≤2a。(2)有陰道試產(chǎn)的禁忌證［3］。(3)產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準:(1)既往有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史且具有陰道試產(chǎn)的適應證。(2)伴有重要器官功能不全及精神疾病患者。(3)臨床資料不全者。依據(jù)剖宮產(chǎn)史分為首次剖宮產(chǎn)組(非瘢痕子宮組)和二次剖宮產(chǎn)組(瘢痕子宮組)。1．2方法。2組產(chǎn)婦均在全麻下實施剖宮產(chǎn)手術，按照剖宮產(chǎn)手術操作規(guī)范開展手術，并做好手術治療后的并發(fā)癥觀察及預防工作。1．3觀察指標。(1)2組產(chǎn)婦的基線資料。(2)分娩相關指標(手術時間、術中出血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時間)。(3)子宮異常情況(子宮完全破裂、子宮不完全破裂)。1．4統(tǒng)計學方法將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗;計量資料使用(x珋±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1基線資料。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。2．2分娩相關指標。非瘢痕子宮組的手術時間、術中出血量、術后惡露持續(xù)時間均短(少)于瘢痕子宮組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。2．3子宮異常情況。非瘢痕子宮組的子宮破裂率低于瘢痕子宮組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

3討論

美國ACOG提出的剖宮產(chǎn)術后再妊娠陰道試產(chǎn)(tri-aloflaboraftercesarean，TOLAC)適應證為［5］:(1)距上次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)≥2a。(2)胎兒體質(zhì)量＜3.5kg，無頭盆不對稱。(3)骨盆檢測無異常。(4)產(chǎn)婦及其家屬知情同意。國內(nèi)文獻資料亦顯示:TOLAC的成功率為60%～70%，子宮破裂率低于1%［1］。因此，對有1次子宮下段剖宮產(chǎn)史且經(jīng)產(chǎn)科專科檢查、陰道超聲和MRI檢查無TOLAC禁忌證者［6－7］，應考慮選擇TOLAC，以減少重復剖宮產(chǎn)及其母嬰并發(fā)癥。基于產(chǎn)婦及其家屬擔心TOLAC有一定失敗率和子宮破裂風險，以及受到多種因素影響的產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)仍是目前剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再妊娠的重要分娩方式［8－9］。但再次剖宮產(chǎn)仍存在麻醉和手術風險。本研究的結(jié)果亦表明，非瘢痕子宮組剖宮產(chǎn)的手術時間、術中出血量、術后惡露持續(xù)時間均短(少)于瘢痕子宮組，子宮破裂率低于瘢痕子宮組，差異均有統(tǒng)計學意義。提示瘢痕子宮再妊娠二次剖宮產(chǎn)風險較大。因此應嚴格掌握再次剖宮產(chǎn)的適應證:(1)本次妊娠時間距上次剖宮產(chǎn)手術時間＜2a，剖宮產(chǎn)史＞2次。(2)有子宮破裂史或高位縱切口剖宮產(chǎn)史。(3)子宮下段縱切口，倒“T”形或“J”切口，或廣泛子宮底部手術，不適合TOLAC者。(4)多胎妊娠、搶救條件不足，以及不具備急診剖宮產(chǎn)條件者。綜上所述，與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比較，瘢痕子宮產(chǎn)婦再妊娠二次剖宮產(chǎn)的手術時間長、術中出血量多、分娩風險較高，應依據(jù)產(chǎn)婦的一般情況、分娩史、首次剖宮產(chǎn)的指征和方式、瘢痕愈合情況，以及二次分娩間隔時間等因素，全面綜合考慮。對有TOLAC適應證的產(chǎn)婦，應在嚴格TOLAC產(chǎn)程管理的前提下行TO-LAC，對有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦應及時實施剖宮產(chǎn)，以確保母嬰安全。

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作者:馬俊英 單位:河南中牟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科