頸部燒傷后瘢痕增生攣縮論文

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【摘要】目的探討預(yù)擴(kuò)張頸肩皮瓣修復(fù)頸部燒傷后瘢痕的最佳護(hù)理方法。方法對(duì)14例頸部燒傷后瘢痕于頸肩部置入擴(kuò)張器，術(shù)后常規(guī)注水，至最大容量后2～3d，二期手術(shù)行頸肩部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頸部瘢痕。手術(shù)前均給予心理護(hù)理；一期手術(shù)后重視臥位的護(hù)理、擴(kuò)張器內(nèi)注水的護(hù)理及切口護(hù)理，二期手術(shù)后重視皮瓣護(hù)理。結(jié)果14例均順利完成二期手術(shù)。一期手術(shù)后，僅1例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)對(duì)癥處理后順利接受二期手術(shù)治療。二期手術(shù)后，14例患者移植皮瓣全部成活。結(jié)論系統(tǒng)、完善的護(hù)理措施是頸肩皮瓣移植成功的關(guān)鍵，提高了手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】頸部瘢痕擴(kuò)張器頸肩皮瓣護(hù)理

頸部燒傷后瘢痕增生攣縮引起畸形，可導(dǎo)致頸部活動(dòng)不適甚至受限，且頸部皮膚暴露，影響患者的外貌，因此，患者迫切希望修復(fù)瘢痕，找回自信。我科自2004年6月至2006年3月共收治14例頸部燒傷瘢痕患者，應(yīng)用預(yù)擴(kuò)張頸肩部皮瓣修復(fù)頸部瘢痕收到滿意效果，護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料14例患者，男8例、女6例，年齡18～31歲，平均24.0歲。14例因燒傷愈合后瘢痕，有不同程度頸部活動(dòng)受限及瘢痕增生，瘢痕面積最小12cm×6cm,最大18cm×8cm,平均14.5cm×6.5cm，一側(cè)頸部9例，兩側(cè)頸部5例，14例共埋置擴(kuò)張器19個(gè)。兩側(cè)頸部瘢痕均為同時(shí)行瘢痕修復(fù)術(shù)，修復(fù)的時(shí)間為傷后13～21個(gè)月，平均15.7個(gè)月。

1.2手術(shù)方法手術(shù)分二期，均在全麻下進(jìn)行，一期手術(shù)在患者頸肩部皮下埋入擴(kuò)張器，注射壺外置，容量為200～320ml，實(shí)際注水量280～450ml，平均320.0ml，術(shù)后常規(guī)注水，時(shí)間4～6周，至最大容量后2～3d行二期手術(shù)。二期手術(shù)取出擴(kuò)張器，預(yù)擴(kuò)張的頸肩皮瓣一次性轉(zhuǎn)移修復(fù)頸部燒傷瘢痕。

1.3結(jié)果一期手術(shù)后僅1例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗感染、局部換藥后順利接受二期手術(shù)。二期手術(shù)后，14例頸肩部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頸部瘢痕患者全部成功，頸部活動(dòng)自如，外形美觀。部分患者因工作學(xué)習(xí)需要，2次手術(shù)分2次住院，一期手術(shù)后2～3d來院注水1次。住院天數(shù)為一期手術(shù)14～15d，二期手術(shù)9～10d；1次住院36～49d,平均43.6d。

2護(hù)理

2.1一期手術(shù)護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理:該類患者均為燒傷后患者，已行多次手術(shù)治療，最多達(dá)12次，因此,對(duì)手術(shù)更為恐懼，另外，此類患者由于瘢痕影響外貌又有悲觀、自閉的心理，對(duì)手術(shù)后的效果產(chǎn)生懷疑。針對(duì)這種特殊的心理，我們耐心細(xì)致地做好解釋工作，詳細(xì)介紹手術(shù)的過程，拿出過去同類患者的術(shù)前術(shù)后照片給其觀看，以消除患者悲觀、恐懼心理，使其接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后禁食、禁飲，吸氧，氧流量3~4L/min，床邊備吸引器、氣管切開包。密切監(jiān)測(cè)BP、P、R、SpO2，每小時(shí)記錄1次，并觀察有無胸悶、氣促、痰鳴音，本組未發(fā)生上述情況。6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，避免咀嚼，少說話。

2.1.3臥位：單側(cè)頸部手術(shù)者，取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)；兩側(cè)頸部手術(shù)者待其充分蘇醒拔除氣管插管后轉(zhuǎn)入病房。用自行設(shè)計(jì)的“十”字枕頭（長60cm、寬50cm、高10cm），單側(cè)頸部患者，將“十”字枕頭的一邊折疊，成“┫”或“┣”形；兩側(cè)頸部手術(shù)時(shí)，將“十”字枕頭折疊成“┃”形，背部適當(dāng)墊高，使患處架空，避免壓迫皮膚擴(kuò)張器植入部位。并使連接導(dǎo)管、注射壺處于最低位，利于引流。

2.1.4擴(kuò)張器內(nèi)注水護(hù)理：術(shù)中注水量約占擴(kuò)張器容量的20%～40%，術(shù)后拆線后按常規(guī)注水（2～3d注水1次，每次注水量為擴(kuò)張器容量的10%～20%）。每次注水后觀察皮膚的松緊度，視皮膚顏色的改變、疼痛等情況直至擴(kuò)張到滿意的效果為止，可適當(dāng)超量注射，一般不超過容量限量的20%。注射時(shí)首先打開敷料，觀察皮膚的松緊情況，局部皮膚的血運(yùn)情況。常規(guī)消毒，左手拇指、示指固定注射壺，用抽有20ml生理鹽水的注射器，選用4.5號(hào)頭皮針垂直刺入至注射壺內(nèi)的金屬片后緩慢推注，推注壓力不可過大，并詢問患者的主訴，以輕度疼痛，能忍受為宜。觀察局部皮膚有無蒼白等血運(yùn)障礙，如有上述情況停止注射，適當(dāng)回抽生理鹽水以減壓，同時(shí)密切觀察呼吸情況，防止窒息。特別是頸部兩側(cè)瘢痕同期手術(shù)埋置擴(kuò)張器的注水期間要特別注意，注水時(shí)可以兩側(cè)交替、少量多次進(jìn)行，本組兩側(cè)頸部手術(shù)者5例，隔天單側(cè)注水1次。注水期間宜穿低領(lǐng)或開領(lǐng)、寬松的棉布衣，以減少摩擦。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。轉(zhuǎn)貼

中國論文聯(lián)盟2.1.5切口護(hù)理：一期手術(shù)的最常見并發(fā)癥是切口出血、感染，可通過局部加壓及增加注射水量達(dá)到壓迫止血目的。切口滲血、外敷料濕透應(yīng)及時(shí)更換，避免感染的發(fā)生。本組1例男性患者，術(shù)后22d出現(xiàn)注射壺口皮膚紅腫、少量膿性分泌物，T37.5～38.2℃，予分泌物培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用敏感抗生素治療，局部加強(qiáng)換藥，快速擴(kuò)張后順利行二期手術(shù)。

2.2二期手術(shù)護(hù)理

2.2.1術(shù)前護(hù)理：再次加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)，消除焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)信心。

2.2.2術(shù)后皮瓣護(hù)理：最常見的并發(fā)癥是皮下積血、感染。尤其是過頸正中線的皮瓣要特別注意呼吸道癥狀，如出現(xiàn)胸悶、氣促、SpO2下降，口唇發(fā)紺，立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行氣管切開。本組無1例發(fā)生。絕對(duì)避免蒂部受壓，密切觀察皮瓣的血運(yùn)、腫脹程度。正常皮瓣呈淡紅或微紅色。皮瓣顏色蒼白提示動(dòng)脈供血不足；皮瓣顏色加深甚至紫紅則應(yīng)警惕血管危象的發(fā)生。觀察皮瓣溫度變化，若局部動(dòng)脈供血不足，則皮溫下降，皮瓣萎縮；當(dāng)靜脈回流不暢時(shí)，則皮瓣淤血，局部溫度升高[1]。術(shù)后限制患者活動(dòng)，防止?fàn)坷斐汕锌诹验_、皮瓣壞死。置創(chuàng)面引流管者密切觀察引流管是否在位通暢，正確記錄引流液的量、色、質(zhì)的變化；置皮片引流者要密切觀察敷料有無滲液，發(fā)現(xiàn)潮濕異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即更換，且敷料必須用紗布包扎，盡量不用一次性無菌傷口墊，以避免其因不透氣而致感染。

3討論

頸部燒傷后的瘢痕可導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限，且頸部為暴露部位，單純瘢痕切除加植皮的修復(fù)方法往往因軟組織的厚薄、顏色、質(zhì)地的不同，影響美觀。且頸部手術(shù)臨近頸動(dòng)脈、靜脈和氣管，危險(xiǎn)性較大，術(shù)后體位難置放，增加了術(shù)后護(hù)理的困難。預(yù)擴(kuò)張頸肩皮瓣修復(fù)手術(shù)分兩期進(jìn)行，一期手術(shù)一旦出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，皮膚擴(kuò)張達(dá)不到最滿意效果，二期如出現(xiàn)感染、皮瓣壞死，最終導(dǎo)致皮瓣轉(zhuǎn)移不成功。因此，系統(tǒng)、完善的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后十分重要。本組患者經(jīng)精心治療和護(hù)理，手術(shù)均獲成功，療效滿意。一期術(shù)后護(hù)理應(yīng)特別重視局部切口的觀察護(hù)理，二期術(shù)后應(yīng)密切觀察皮瓣血運(yùn)。皮瓣轉(zhuǎn)移后如蒂部“貓耳”狀無須勉強(qiáng)修理，以避免出現(xiàn)血運(yùn)障礙，由于擴(kuò)張皮瓣的后期收縮，術(shù)后3~6個(gè)月“貓耳”可逐漸變小或消失[2]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊瑩.頸部瘢痕攣縮皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(3):151152.

[2]殷國前,廖明德,陳石海,等.擴(kuò)張后頸肩皮瓣修復(fù)頸部燒傷瘢痕攣縮[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志,2005,16(5):278279.