臨床瘢痕疙瘩治療論文

時間:2022-06-26 06:18:00

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臨床瘢痕疙瘩治療論文

摘要:目的探討手術切除聯合放射線治療瘢痕疙瘩的效果。方法手術切除瘢痕疙瘩,美容縫合后行放射線治療一個療程。結果本組55例各種原因引起的瘢痕疙瘩經上述治療效果好,無復發。結論應用手術切除聯合放射線治療瘢痕疙瘩是較為理想的一種方法。

關鍵詞:瘢痕疙瘩手術切除放療

各種原因造成的瘢痕疙瘩,病程長,呈持續性生長,癢痛不適,部分破潰經久不愈,嚴重影響患者的生活、外貌及肢體功能。一般增殖性瘢痕單純手術切除后不易復發,而瘢痕疙瘩手術切除后易復發,壓迫及局部用藥亦無效,往往呈報復性增生。我科自2005年以來,對55例各種創傷后形成的瘢痕疙瘩應用手術切除聯合術后放療,效果滿意,現報告如下:

1資料與方法

1.1一般資料本組共55例,男35例,女20例,均為燒傷或外傷后瘢痕疙瘩增生1-30年,年齡18-65歲,平均42歲。瘢痕疙瘩多發生于胸部、肩部、耳垂部、四肢及面部,呈持續性生長,壓迫及局部用藥無效,部分患者單純手術切除后迅速復發。

1.2手術方法依據瘢痕疙瘩大小、部位及功能選用不同的手術方法,瘢痕疙瘩范圍不大者,切除瘢痕組織后,切口兩側皮下適當潛行分離,直接拉攏縫合;瘢痕疙瘩范圍較大或位于功能部位者,可選用皮瓣轉移術或皮膚軟組織擴張術去除瘢痕組織。術前必須合理設計切口畫線,術中徹底止血,以縫合后皮膚張力不大為原則,在手術過程中盡量不傷及皮緣、皮膚。

轉移皮瓣范圍較大者可放置負壓引流,根據切口部位選用4-0或5-0可吸收線皮下間斷縫合,美容針線間斷縫合皮膚或皮內連續縫合,術區適當加壓包扎,術前、術后適當應用抗生素預防感染。

1.3放射線治療本方法多選用成年人(特殊部位可用電子線療法),術后24小時內行放療。(1)根據手術的部位,可選擇50-100kv的X射線加ImmAI濾過板,或4-6Mev電子線;⑵選擇適當厚度的鉛皮、鉛橡皮或低溶點鉛板屏蔽周圍的正常組織;⑶照射范圍要將術區包全,四周擴大3-5mm;⑷手術切除的傷口一般應包括縫線的針孔;⑸關于單次量、分次方法和總劑量,方法很多,較常用的有:①每次2Gy,每周2-3次,總量16-20Gy;②每次3-5Gy,每日1次,總量15-20Gy;③每次8-10Gy,每周1次,總量20-24Gy;⑹也可采用192Ir模施源器治療。

2治療效果

本組55例瘢痕疙瘩患者通過手術切除聯合術后放療的治療方法,切口均一期愈合,對合平整,術后跟蹤隨訪一年,均無再次出現瘢痕疙瘩復發,隨時間推移,切口逐漸淡化,外用抗瘢藥物效果更佳。

3討論

一般增生性瘢痕膠原纖維與瘢痕長軸平行,排列整齊,瘢痕與正常皮膚有移行段,增生病程一般為1-2年,早期壓迫及局部用藥多有效,手術切除后復發可能性小。而瘢痕疙瘩一般成纖維細胞很多,部分致密的膠原纖維排列呈旋渦狀,皮膚與瘢痕界限清楚,病程長,呈持續性生長,壓迫及局部用藥多無效,手術切除后往往呈報復性復發增生,而徹底消除瘢痕疙瘩,務必在手術切口設計、組織的切開、分離及縫合時按照美容整形的手術原則進行,術后24小時內行放療,通過放射線抑制纖維增生,減少新生的血管產生,從而抑制瘢痕增生,徹底消除瘢痕疙瘩。

參考文獻

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