婦產(chǎn)科論文范文10篇

論文關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量

論文摘要：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)技能操作是婦產(chǎn)科教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁。本文就婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的體會，探討如何提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)教育改革不斷深化，各醫(yī)學(xué)院校都更重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁。婦產(chǎn)科是一門動手能力很強(qiáng)的學(xué)科，但是臨床實(shí)習(xí)

操作容易被患者拒絕，所以提高婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量就更加重要。近年來我們通過不斷改革教學(xué)方法來提高教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)將具體做法介紹如下:

一、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高

要提高婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，首先要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。我校積極籌措資金先后購置了一批婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)比較先進(jìn)的儀器和設(shè)備。如多功能產(chǎn)床，孕期腹部檢查模型，胎心聽診模型，高級分娩模型，透明刮宮模型及現(xiàn)代婦產(chǎn)科常用手術(shù)器械等。以滿足各專業(yè)婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)提高教學(xué)質(zhì)量。

摘要：臨床技能是醫(yī)學(xué)生需掌握的基本技能。傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)是讓醫(yī)學(xué)生通過觀察和重復(fù)教師或高年資醫(yī)生的操作這種“師帶徒”的教學(xué)方法來進(jìn)行。開展醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程中，若是單純通過語言表述來闡述教材當(dāng)中的內(nèi)容，往往會給人以枯燥之感。因此，我們將教學(xué)模型與臨床情景教學(xué)法有機(jī)結(jié)合的方法應(yīng)用與婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)中，并將此方法做一詳細(xì)闡述，就能極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性及操作技能。

關(guān)鍵詞：臨床情景教學(xué)法；教學(xué)模型；婦產(chǎn)科

臨床技能婦產(chǎn)科作為一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，其在新時(shí)期對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，即學(xué)生的綜合素質(zhì)及臨床技能上要能夠很好地滿足當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。評價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)就是醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，因此在開展醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)時(shí)，一項(xiàng)重要的教學(xué)內(nèi)容就是婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)。臨床技能訓(xùn)練要經(jīng)過模仿、操作、精準(zhǔn)性、多種操作的協(xié)調(diào)，到操作的自然化這樣一種遞進(jìn)的過程。而上述每一步都離不開操作的對象。理論上最好的學(xué)習(xí)對象是病人或真實(shí)的人體。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在不斷更新，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提升，所以醫(yī)學(xué)生在患者身上學(xué)習(xí)及演練所暴露出來的困難與弊端也越來越多。這使得醫(yī)學(xué)生在患者身上操作的機(jī)會越來越少。針對這一現(xiàn)象，使用教學(xué)模型就成為必然之選。它在不接觸患者的情況下，能為實(shí)習(xí)醫(yī)生提供更多的操練機(jī)會，以提高其臨床實(shí)踐水平。在實(shí)際開展臨床教學(xué)時(shí)，即便是有完整的教學(xué)模型，若是缺乏合理的臨床實(shí)踐教學(xué)方案，技能訓(xùn)練僅僅是通過教學(xué)模型來開展，很容易導(dǎo)致學(xué)生對診療思維的忽視，難以將所學(xué)知識運(yùn)用至臨床實(shí)踐當(dāng)中。英國語言學(xué)家在上世紀(jì)30至60年代提出了情景教學(xué)，其主要內(nèi)容為教師在開展教學(xué)的過程中，通過生動場景的創(chuàng)建來為學(xué)生展示相應(yīng)的具體形象，以便于學(xué)生能夠有一種身臨其境之感，學(xué)生則能夠通過對形象的感知來不斷積累臨床知識。通過對其概述可以看出情景教學(xué)模式的主要目的是通過激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣來提升其主管能共性，以便于其能夠很好地理解多學(xué)知識，并最大限度地積累經(jīng)驗(yàn)，相對于傳統(tǒng)的枯燥的教學(xué)模式，借助于情景教學(xué)，能夠很好地提升教學(xué)方法的豐富性及教學(xué)內(nèi)容的生動性。自20世紀(jì)90年代起，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸興起，并發(fā)展成為一種新型的教學(xué)手段及評估手段，其具有一個(gè)明顯的優(yōu)勢就是能夠?qū)φ鎸?shí)的臨床醫(yī)療過程、場景進(jìn)行仿真模擬。這對于學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練大有益處，既能夠使學(xué)生得到較為真實(shí)的技能體驗(yàn)，還能夠在某種程度上保證患者群體的安全，能夠很好地規(guī)避醫(yī)學(xué)倫理上的矛盾沖突。故而，世界各國的醫(yī)學(xué)院校近年來均紛紛建立了臨床技能培訓(xùn)中心。在培訓(xùn)中心，我們將教學(xué)模型與臨床情景教學(xué)法有機(jī)結(jié)合可以極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性及操作技能。本課題組在南華大學(xué)第二臨床學(xué)院2013級5年制臨床專業(yè)的學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間，在臨床技能中心將臨床情景教學(xué)與教學(xué)模型結(jié)合的方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)中，實(shí)現(xiàn)臨床技能培訓(xùn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高我校醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床操作技能與臨床思維能力，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，并能夠?yàn)楦叩柔t(yī)學(xué)院校外科實(shí)踐教學(xué)研究以及其他相關(guān)生命科學(xué)課程校驗(yàn)研究提供一定的參考價(jià)值。

一、對象與方法

（一）研究對象。以南華大學(xué)第二臨床學(xué)院2013級5年制臨床專業(yè)20名學(xué)生作為研究對象，將學(xué)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組各10名，由本課題組經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的教師帶教。（二）研究方法。1.教學(xué)模型的準(zhǔn)備：（1）產(chǎn)科檢查模型：用于產(chǎn)婦的四部觸診、骨盆外測量、胎心聽診、胎心監(jiān)護(hù)的檢查；（2）孕產(chǎn)婦分娩急救演練模型：用于分娩教學(xué)，難產(chǎn)及急救訓(xùn)練；（3）婦科檢查模型：用于婦科檢查及婦科生殖細(xì)胞學(xué)、分泌物等檢查；（4）婦科診刮模型：用于婦科診刮操作；（5）后穹窿穿刺模型：用于婦科后穹窿穿刺操作；（6）計(jì)劃生育模型：用于上環(huán)、下環(huán)操作。2.操作過程：對照組依據(jù)我院編寫的《南華大學(xué)臨床技能自主學(xué)習(xí)教程》中的操作規(guī)程，由1名主治醫(yī)師通過教學(xué)錄像、PPT等多媒體向?qū)W生講授項(xiàng)目的操作要點(diǎn)、方法、注意事項(xiàng)，并在教學(xué)模型上進(jìn)行操作演示，無情景教學(xué)，這個(gè)過程需要0.5-1h；之后實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立在教學(xué)模型上模擬訓(xùn)練，這個(gè)過程需要2-3h。實(shí)驗(yàn)組分5階段進(jìn)行：給出簡單的題干，由教師扮演患者，學(xué)生完成病史采集；學(xué)生在教學(xué)模型上進(jìn)行相關(guān)的體格檢查并提出需要完善的輔助檢查；教師給出相關(guān)輔助檢查的結(jié)果；學(xué)生提出需要進(jìn)行操作的項(xiàng)目，并向由教師扮演的患者進(jìn)行操作前的知情告知，簽署同意書；學(xué)生在教學(xué)模型上給出正確的操作并給出診斷，操作完成后再次與患者的溝通，交代注意事項(xiàng)；教師與學(xué)生共同總結(jié)。培訓(xùn)內(nèi)容包含12個(gè)模塊，每個(gè)模塊訓(xùn)練1天，每周3個(gè)模塊。詳見附表1。（三）評估方法。每項(xiàng)技能訓(xùn)練結(jié)束后，依據(jù)評估實(shí)習(xí)醫(yī)生婦產(chǎn)科基本技能操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)，包含有病史詢問15分、體查15分、診療思維（提出需要進(jìn)行的輔助檢查10分、診斷10分）、需要進(jìn)行的診療操作40分、人文關(guān)懷10分，由教師分別對兩組評分(百分制)。在所有培訓(xùn)工作均順利完成之后，通過問卷調(diào)查及座談的方式來對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生關(guān)于臨床情景教學(xué)與教學(xué)模型相結(jié)合的教學(xué)方法提出看法及意見。（四）統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)的處理以SPSS17.0來開展，計(jì)量資料及均數(shù)來表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，若差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P<0.05來進(jìn)行表示。

二、研究結(jié)果

一、靈活應(yīng)用多種教學(xué)手段

在理論教學(xué)中，可以利用傳統(tǒng)教學(xué)方式和多媒體技術(shù)相結(jié)合變抽象思維為形象思維，變復(fù)雜為簡單。這樣既可活躍課堂氣氛，又能加強(qiáng)學(xué)生的理解與記憶。比如在講“枕先露的分娩機(jī)制”時(shí)，可以先讓學(xué)生觀看具有動畫效果的分娩機(jī)制教學(xué)課件，了解整個(gè)分娩的連續(xù)過程。再通過模型演示邊講解，講完后讓學(xué)生在模型上練習(xí)。這樣一來既緩解了枯燥的課堂氣氛，又增加了學(xué)生自己實(shí)踐的動手機(jī)會，為學(xué)生學(xué)習(xí)妊娠疾病、產(chǎn)后疾病打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。不同教學(xué)手段效果不同，合理應(yīng)用可以取長補(bǔ)短。因此，我們?nèi)绻軌蚋鶕?jù)需要將實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具與多媒體教學(xué)方式進(jìn)行科學(xué)的結(jié)合，這樣有助于學(xué)生對知識的理解。

二、結(jié)合臨床實(shí)踐，運(yùn)用典型病例

在臨床課程的教學(xué)過程中，將病例與授課的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的融合提高教學(xué)課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節(jié)課程時(shí)，我們先將病例進(jìn)行描述：患者30歲，初產(chǎn)婦，孕31周，產(chǎn)前檢查正常。查體：孕34周出現(xiàn)頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網(wǎng)膜水腫，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現(xiàn)處于昏迷中，急診入院。結(jié)合病例解釋本病的發(fā)病機(jī)制、臨床特征及并發(fā)癥等。“宮外孕”是婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的急腹癥，一旦出現(xiàn)輸卵管破裂會嚴(yán)重危及患者生命，其傳統(tǒng)的治療方法就是手術(shù)，而近些年保守治療越來越被重視。所以在授課過程中，可以列舉保守治療和手術(shù)治療的病例做對比，從而加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應(yīng)病例以外，我們還可以在講完一章內(nèi)容后布置幾個(gè)病例，專門設(shè)立一堂病例分析課，讓學(xué)生對重點(diǎn)疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產(chǎn)科后為了區(qū)別學(xué)生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學(xué)生列舉兩個(gè)典型的病例讓學(xué)生進(jìn)行比較、分析，從而進(jìn)行討論。這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力。

三、用新知識、新進(jìn)展來激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是重要的臨床學(xué)科之一，隨著人類醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)在許多領(lǐng)域和分支都有了跨越式發(fā)展。作為一線的臨床課教師在注重加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)知識穩(wěn)固的同時(shí)，更多的讓他們了解到本學(xué)科的重要性和需要了解的新知識、新進(jìn)展這樣有助于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維的發(fā)展。例如在講解“不孕癥”時(shí)，我們可以先向?qū)W生介紹試管嬰兒、克隆技術(shù)的新進(jìn)展進(jìn)行介紹，然后教師延伸到先天性無子宮患者將來采用子宮移植術(shù)會給她們帶來的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無子宮無陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時(shí)，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過剖腹產(chǎn)誕下一名男嬰。該女子的子宮來源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個(gè)子宮生育的情況。這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，起到了事半功倍的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2014年12月收治的270例婦產(chǎn)科患者，分為觀察組180例和對照組180例。觀察組180例患者，年齡21～43歲，平均年齡(27.1±4.7)歲;其中妊娠綜合征75例，生殖系統(tǒng)感染87例，子宮內(nèi)膜異位癥18例。對照組180例患者，年齡20～41歲，平均年齡(26.8±4.5)歲;其中妊娠綜合征72例，生殖系統(tǒng)感染90例，子宮內(nèi)膜異位癥18例。兩組患者在年齡和病情等一般資料方面均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察組患者再常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理:①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組:婦科和產(chǎn)科分別成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，根據(jù)不同的工作重心和風(fēng)險(xiǎn)制定詳細(xì)的管理計(jì)劃;婦科患者著重患者的就診情況，特別是叮囑患者定期復(fù)診的重要性，并提前一天與患者確認(rèn)，避免因治療中斷而影響治療效果;產(chǎn)科應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的不同身體情況分析和評估可能影響分娩的相關(guān)因素，并于產(chǎn)前消除危險(xiǎn)因素。②建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度:根據(jù)婦科和產(chǎn)科常見風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理內(nèi)容等制定合理系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員對相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理操作的規(guī)范水平，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;婦科護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者用藥情況及治療效果，并對病情反復(fù)的患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo);產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)注意保持病房地面干燥，確保產(chǎn)婦安全。③加強(qiáng)培訓(xùn):以講座、視頻學(xué)習(xí)和交流會等形式加強(qiáng)護(hù)理人員對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和護(hù)理工作重點(diǎn)的學(xué)習(xí)，避免因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件。④加強(qiáng)護(hù)理記錄管理:不斷規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理工作記錄的文書格式，護(hù)理記錄再護(hù)患糾紛中對維護(hù)護(hù)理人員權(quán)益起重要作用。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

1實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理管理，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

婦產(chǎn)科作為一個(gè)特殊、復(fù)雜的科室，其護(hù)理人員多是護(hù)理專科院校中專、大專學(xué)歷的女性，與其他科室的護(hù)理人員相比，婦產(chǎn)科的護(hù)理人員要求要更加仔細(xì)、耐心和富有親和力，而其護(hù)理質(zhì)量直接影響到產(chǎn)婦和新生兒的生命健康。要真正做好人性化護(hù)理服務(wù)，要特別注重護(hù)理人員的專業(yè)文化素質(zhì)和操作技能的培養(yǎng)，可采取的措施包括帶教、繼續(xù)教育、講座等方式，同時(shí)注重培訓(xùn)效果的反饋，及時(shí)進(jìn)行考核和抽查，以求達(dá)到熟練掌握培訓(xùn)。鼓勵護(hù)理人員積極參與學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)的考核，設(shè)置獎勵措施，調(diào)動大家的學(xué)習(xí)積極性；積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作，督促護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。在注重培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)技能的同時(shí)，也要注重護(hù)理禮儀，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會進(jìn)步的必然，是培養(yǎng)護(hù)理人員良好的素質(zhì)修養(yǎng)、樹立良好的專業(yè)形象，減少護(hù)理糾紛的重要手段。護(hù)理管理者要對護(hù)理人員的交流技巧、妝容和儀表等方面進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)。日常護(hù)理工作中，要始終面帶微笑，注意語言的使用，耐心回答患者的每一個(gè)問題，督促每位護(hù)理人員用自己真誠友善的微笑，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員態(tài)度要親和，動作要柔和，注重保護(hù)患者的隱私。同時(shí)護(hù)理人員的著裝和儀容儀表也應(yīng)被重視，衣服統(tǒng)一并配備胸卡，淡妝上崗，給患者一種自然柔和、得體大方的感覺，這對護(hù)理人員和患者之間進(jìn)行良好的溝通有促進(jìn)作用，增加彼此的信任度。護(hù)理人員管理者在現(xiàn)代管理模式中，要時(shí)刻體現(xiàn)“以人為本”的理念。要從護(hù)理人員的角度和出發(fā)點(diǎn)想問題，關(guān)心護(hù)理人員的工作和生活。由于婦產(chǎn)科工作的特殊性，護(hù)理工作量大、責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)性高，而護(hù)理人員配備嚴(yán)重不足，長期超負(fù)荷的工作使護(hù)理人員身心俱疲，工作時(shí)情緒不穩(wěn)定，尤其面對有些患者的無理要求時(shí)，態(tài)度往往控制不住，冷言相對，造成護(hù)理糾紛，影響工作安全。護(hù)理人員管理者要充分為護(hù)理人員著想，要根據(jù)工作強(qiáng)度、工作量合理科學(xué)配置人員，提高工作效率，同時(shí)關(guān)心護(hù)理人員的身心健康。在醫(yī)療高峰時(shí)期，要實(shí)行彈性排班，遵循“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)宗旨，排班時(shí)一定要注意老、中、青三代結(jié)合，進(jìn)行合理分工和搭配，充分發(fā)揮年資護(hù)理人員傳幫帶作用，幫助年輕護(hù)理人員盡快成長。護(hù)理工作管理人員要及時(shí)評估病區(qū)患者，合理分配患者，護(hù)理難度大的患者交由資歷老、能力強(qiáng)的護(hù)理人員。排班前根據(jù)護(hù)理人員休假要求，在保證合理順利完成排班任務(wù)的基礎(chǔ)上，也能夠合理滿足護(hù)理人員的排休，使護(hù)理人員能夠勞逸結(jié)合，釋放壓力，工作時(shí)更專注、高效，進(jìn)而提高患者滿意度。

2實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理管理，提高患者的滿意度

由于婦產(chǎn)科的特殊性，患者多是女性，實(shí)施現(xiàn)代管理模式，體現(xiàn)“以人為本”的理念，以患者為中心，集中體現(xiàn)在對患者隱私的尊重，對患者的權(quán)利和需求的關(guān)注等。這些可通過提供良好的護(hù)理環(huán)境，人性化的服務(wù)流程以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來體現(xiàn)。優(yōu)雅的護(hù)理環(huán)境，貼心的服務(wù)設(shè)施，才能讓護(hù)理工作更加溫馨自然。基于婦產(chǎn)科患者的特殊性，對病房環(huán)境的要求更高，例如對于新生兒室，平時(shí)病室溫度適宜在18~20℃，在檢查、治療時(shí)室溫應(yīng)略高，以22~24℃為宜。護(hù)理工作管理者應(yīng)該充分考慮婦產(chǎn)科患者的特殊性，從軟硬件兩方面同時(shí)優(yōu)化完善護(hù)理環(huán)境，如制定相關(guān)宣傳手冊，為患者提供科學(xué)育嬰、母乳喂養(yǎng)等方面知識，將病房盡可能增加溫馨元素，如將墻面、被褥、窗簾顏色等設(shè)置成粉色等暖色系，減少產(chǎn)婦焦慮、郁悶情緒；病床間增加布簾，為患者提供一定的私密環(huán)境；病房多設(shè)置安全警示牌等，切實(shí)為患者提供一個(gè)溫馨安全的護(hù)理環(huán)境。實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理管理模式，體現(xiàn)“以人為本”的理念，考慮到婦產(chǎn)科患者的特殊性，護(hù)理管理人員要充分考慮產(chǎn)婦患者的方便性和舒適性，制定相應(yīng)的簡化就診、辦理住院等流程，設(shè)置相關(guān)導(dǎo)醫(yī)臺，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對于急危重癥的患者，要迅速啟動綠色通道，使患者能及時(shí)地進(jìn)行施救。實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理管理模式，護(hù)理人員要首先轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，樹立和強(qiáng)化“以人為本”的人文關(guān)懷理念。“人”是醫(yī)院首要的服務(wù)對象，其次才是“病”。宗旨明確后積極的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷提高主動服務(wù)意識，并進(jìn)行換位思考，經(jīng)常與患者進(jìn)行交談詢問，直接了解患者的真實(shí)感受、期望和需求，以及期望被滿足的方式，以便為患者提供的服務(wù)達(dá)到甚至超越患者的期望，使患者的健康需要最大程度的被滿足。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通、交流，護(hù)理人員是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，一言一行都會給患者帶來很大的影響。及時(shí)的安慰、勸解都將緩解患者的疑慮，給他們心靈的安慰，讓他們“安心、放心、開心”的接受治療。當(dāng)患者指責(zé)護(hù)理工作時(shí)要耐心，誠懇的解釋。在護(hù)理的過程中隨時(shí)傳遞對病人的關(guān)愛，拉近護(hù)患距離，講究溝通技巧，減少護(hù)患糾紛，讓患者感覺時(shí)時(shí)刻刻被關(guān)心，方方面面受重視。如患者接診入院后，到了一個(gè)陌生的環(huán)境，有眾多的不解和疑問，面對忙碌的護(hù)理人員又很茫然，這時(shí)護(hù)理人員要熱情地向患者介紹病區(qū)環(huán)境及科室的規(guī)章制度，與患者建立親近感；針對不同患者在疾病的不同階段進(jìn)行個(gè)性化全方位護(hù)理，安慰術(shù)前的緊張病人，在分娩或手術(shù)前，用通俗易懂的語言講解術(shù)前的注意事項(xiàng)，對術(shù)前緊張的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；術(shù)后告知患者緩解疼痛的具體方法，產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)并注意配合患者觀察母乳情況，同時(shí)密切注意觀察新生兒的生命體征等。由于婦產(chǎn)科患者易產(chǎn)生焦慮恐懼，護(hù)理人員要多關(guān)心這類患者，多鼓勵和開導(dǎo)，幫助疏導(dǎo)焦慮不安的情緒，給予患者生理上、心理上及感情上的幫助和支持，努力為患者提供最貼心、周全的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，在婦產(chǎn)科這一特殊科室實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理管理模式，不僅可以提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識，提高護(hù)理人員的工作積極性，增加歸屬感，也能也能增加患者對護(hù)理人員的信任度和滿意度。

作者:張琳單位:吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院

第一篇:米非司酮在婦產(chǎn)科的應(yīng)用研究

關(guān)鍵詞:米非司酮;婦產(chǎn)科;米索前列醇;應(yīng)用

1米索前列醇在婦科領(lǐng)域的使用

LeemanL和EspeyE［1］(2005)在其所研究的著作中指出，將米非司酮與米索前列醇共同使用來終止早期妊娠，可以縮短引產(chǎn)時(shí)間。WeingertnerAS等［2］(2005)指出米非司酮中的藥物成分能夠與人體內(nèi)部的孕激素競爭受體，胚胎在子宮內(nèi)部的營養(yǎng)源泉被阻斷，孕激素的能力逐漸降低，蛻膜壞死出血。蛻膜壞死出血會導(dǎo)致體內(nèi)的黃體被溶解，在體內(nèi)釋放加速子宮收縮頻率的內(nèi)源性前列腺素。MelodyYH［3］(2016)指出米非司酮可以降解宮頸膠原纖維，抑制體內(nèi)膠原合成。AlexandraOK［4］(2016)指出在兩種藥物的協(xié)同作用下，藥效更加明顯，有效地終止孕婦的早期妊娠，縮短流產(chǎn)的時(shí)間，同時(shí)也減少米索前列醇藥物的使用，降低藥物對身體的傷害和刺激。YayiS等［5］(2013)指出，米非司酮與米索前列醇藥物合用，可以軟化宮頸、擴(kuò)張宮口，降低鉗刮手術(shù)中所產(chǎn)生的機(jī)械損傷。vonHertzenH等［6］(2009)指出在術(shù)前幾小時(shí)采用此種方式來擴(kuò)張宮口，避免了感染的現(xiàn)象，避免誘發(fā)患者子宮和陰道發(fā)炎。KristinaV等［7］(2016)認(rèn)為宮頸口的擴(kuò)張為手術(shù)設(shè)備進(jìn)入子宮內(nèi)，擴(kuò)展手術(shù)器械的使用空間，拓展主刀醫(yī)生的視野方面起到了重要作用。TristanM［8］(2009)指出，在生產(chǎn)的過程中，口服米非司酮，并在服藥的2h后根據(jù)產(chǎn)婦妊娠月份和胎兒的計(jì)算體質(zhì)量，將米索前列醇藥物放置產(chǎn)婦的陰道中，藥物經(jīng)陰道吸收來提高產(chǎn)婦宮縮的頻率和延長宮縮的時(shí)間，進(jìn)而縮短產(chǎn)程。孫明瑋［9］(2015)指出此種聯(lián)合用藥的方式，既可以降低宮頸在生產(chǎn)的過程中出現(xiàn)裂傷的現(xiàn)象，也可以避免產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間過長，消耗大量的體力，影響術(shù)后休息和身體的快速康復(fù)。趙紅霞［10］(2016)也避免產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，最大限度地保護(hù)產(chǎn)婦和新生兒的安全。

2米非司酮在緊急避孕方面的應(yīng)用鞠紅等

［11－12］(2016)指出緊急避孕是指婦女在無避孕措施或者是在避孕失敗的情況下，女性為了避免懷孕而通過口服藥物的方式來延遲排卵期或者組織排卵的行為，進(jìn)而干擾或者阻止精子在體內(nèi)著床。張鳳琳［13］(2016)指出米非司酮中的藥物可以有效地阻止女性卵泡在子宮內(nèi)發(fā)育，抑制女性的排卵，同時(shí)米非司酮藥物的服用可以導(dǎo)致卵巢內(nèi)的顆粒細(xì)胞凋亡，阻止胚胎在體內(nèi)發(fā)育。王雙［14］(2015)指出，緊急避孕可以保護(hù)婦女的身心健康，避免意外妊娠給其身體帶來傷害。在72h內(nèi)口服25mg米非司酮，并在12h后重復(fù)服用1次，可以取得較好的避孕效果。張瑞紅等［15］(2016)將米非司酮的避孕效果與毓婷的避孕效果進(jìn)行比較，在選取的260例年齡在22～28歲的研究對象中，觀察組的130例采用口服米非司酮的方式來緊急避孕，對照組的患者在采用口服毓婷的方式來避孕，其觀察效果顯示服用米非司酮之后，觀察組的患者成功避孕率為100%，對照組的患者避孕成功率為74．61%，有3例患者在服用毓婷之后懷孕。

1提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)

首先，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)。護(hù)理人員必須掌握熟練的操作技能，如給患者進(jìn)行穿刺的時(shí)候，要能夠做到一次到位，避免多次穿刺給患者帶來痛苦和恐慌。其次，醫(yī)護(hù)人員要有飽滿的熱情，謙和的態(tài)度，溫馨的笑容，對患者的要求和提問力所能及地滿足，爭取患者滿意。另外，當(dāng)病人住院后，醫(yī)護(hù)人員做好接待護(hù)理工作。如：值班護(hù)士迎接患者入住，并一一介紹本科室的主管醫(yī)師、住院須知和規(guī)章制度；住院期間，護(hù)士需要對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察并記錄，將基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)等工作認(rèn)真完成。對于分娩過后的產(chǎn)婦，在其自身康復(fù)和照顧嬰兒方面進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)等[3]。

2強(qiáng)化與患者的溝通、交流

溝通是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要方式，溝通也是提高服務(wù)質(zhì)量的有效措施，溝通能增進(jìn)護(hù)患間的情感交流，增進(jìn)雙方的信任感，能營造出護(hù)患間和諧、友善的氛圍。因此，護(hù)理人員應(yīng)把與患者的溝通作為重要的工作內(nèi)容。護(hù)理人員不但是患者的忠實(shí)聽眾，而且要學(xué)會引導(dǎo)患者將其所有的喜、怒、哀、樂都表達(dá)出來。這不僅滿足了患者交流層次的心理需求，有利于患者的心理健康，早日康復(fù)，使得護(hù)患關(guān)系更融洽，甚至在關(guān)鍵時(shí)刻，能起到化解醫(yī)患矛盾的作用。溝通是一門藝術(shù)，人性化服務(wù)要求我們在服務(wù)時(shí)必須用規(guī)范的文明禮貌用語，如您好、謝謝、對不起。見到患者不能直呼床號，招呼患者時(shí)應(yīng)先加稱呼。當(dāng)患者遇到困難時(shí)，要說“我盡力去做”。對患者提出的困惑問題，耐心準(zhǔn)確地回答和解釋。文明禮貌的語言不僅能給患者以受到尊重的感覺，而且可以縮短護(hù)患間的距離，同時(shí)也能樹立護(hù)士的良好形象[4]。

3強(qiáng)化人性化護(hù)理

在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科護(hù)理中，護(hù)理人員更關(guān)注的是自己的工作業(yè)績，覺得只要孩子生下來健康，孕婦沒有什么風(fēng)險(xiǎn)就算完成了工作，就算是優(yōu)質(zhì)護(hù)理了。然而，隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，這種護(hù)理服務(wù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足產(chǎn)婦的需求。因此，在婦產(chǎn)科中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，更要加強(qiáng)人性化護(hù)理[5]。如：對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前必備的知識指導(dǎo)；在孕婦分娩過程中，要加強(qiáng)知識的指導(dǎo)和心情的疏導(dǎo)；嬰兒出生后，加強(qiáng)對嬰兒的護(hù)理。只有堅(jiān)持以母嬰為中心，從服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式方法上不斷提升，才能更好地保證母嬰安全健康。

1反思教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)方向

教學(xué)目標(biāo)通常是在課前備課時(shí)制訂，但目標(biāo)制訂得是否恰當(dāng)，目標(biāo)能否引導(dǎo)、控制、評價(jià)教學(xué)過程，學(xué)生能否達(dá)標(biāo)卻要通過實(shí)際教學(xué)來檢驗(yàn)，通過課后反思來總結(jié)。回顧教學(xué)過程，如果學(xué)生精神飽滿、心情舒暢、反應(yīng)靈敏、思路清晰，則說明學(xué)生勤學(xué)好想、學(xué)有所得；如果學(xué)生無精打采、眉頭緊皺、反應(yīng)遲鈍，則說明學(xué)生學(xué)習(xí)吃力、效果欠佳。由此分析教學(xué)目標(biāo)是否存在問題，思考補(bǔ)救措施，并明確以后教學(xué)的方向。只要做到教學(xué)目標(biāo)具有可實(shí)施性，其就能真正起到引導(dǎo)、控制、評價(jià)教學(xué)全過程的作用，教學(xué)必然會收到事半功倍的效果。

2反思教學(xué)方法，重視學(xué)生的主體地位

教育家葉圣陶說過：“教是為了不教。”教師在教學(xué)過程中不僅要向?qū)W生傳授知識，更重要的是要教會學(xué)生如何自己學(xué)習(xí)、自己獲得知識。“教學(xué)有法，但無定法”，反思教學(xué)方法就是使教與學(xué)都不定法。每一次的反思，教師都要根據(jù)學(xué)生在課堂教學(xué)中的表現(xiàn)，以學(xué)生為主體，尋求最利于學(xué)生接受、學(xué)生最樂于接受、最利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、最利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、最利于學(xué)生綜合發(fā)展的最佳教學(xué)形式，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。例如，筆者在剛開始講授月經(jīng)失調(diào)婦女的護(hù)理時(shí)，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)是青春期女生，常常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，學(xué)生對這部分內(nèi)容應(yīng)該會很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進(jìn)行該部分內(nèi)容的教學(xué)，但在教學(xué)過程中卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生興趣不高。筆者課后通過了解得知，多數(shù)學(xué)生感覺這部分內(nèi)容很復(fù)雜、很抽象、很難理解，因而無興趣學(xué)習(xí)。經(jīng)過多次反思，筆者在教學(xué)過程中組織學(xué)生結(jié)合案例進(jìn)行角色扮演，讓學(xué)生探究月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)問題，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，增強(qiáng)了教學(xué)效果。

3反思學(xué)生心理，提高學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)

蘇霍姆林斯基說過：“應(yīng)該讓我們的學(xué)生在每一節(jié)課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活。”學(xué)生的這種精神生活是學(xué)習(xí)興趣的體現(xiàn)，而學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，是開發(fā)智力的鑰匙。因此，在教學(xué)中，教師要觀察和捕捉學(xué)生學(xué)習(xí)的心理反饋信息，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)心理訓(xùn)練，從而充分挖掘教學(xué)中的積極因素，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。在護(hù)理教學(xué)中探索科學(xué)、系統(tǒng)、切實(shí)可行的職業(yè)心理訓(xùn)練方法，對提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)、促進(jìn)當(dāng)前護(hù)理教育教學(xué)改革具有重要的指導(dǎo)意義。例如有些學(xué)生在學(xué)習(xí)異常分娩時(shí)，感覺分娩很可能隨時(shí)出現(xiàn)異常甚至有生命危險(xiǎn)，因此產(chǎn)生恐懼心理。反思學(xué)生這種心理狀態(tài)，筆者在教學(xué)中播放分娩視頻，讓學(xué)生感受接產(chǎn)者如何指導(dǎo)產(chǎn)婦在精神上、身體上做好分娩的充分準(zhǔn)備，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心，同時(shí)也感受產(chǎn)婦產(chǎn)后的幸福情緒，并結(jié)合臨床資料說明充分的準(zhǔn)備可以大大降低甚至避免異常分娩的發(fā)生，使學(xué)生增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。

1資料與方法

1.1一般資料。以2016年6月—2017年6月期間的120例婦產(chǎn)科患者作為該次的觀察組，并選取2015年5月—2016年5月期間的120例婦產(chǎn)科患者作為對照組；在觀察組的120例患者中，年齡在21~39歲之間，平均年齡為（30.37±6.73）歲，孕周在37~42周之間，平均孕周為（40.12±1.21）周，初產(chǎn)婦有83例，經(jīng)產(chǎn)婦有37例。在對照組的120例患者中，年齡在22~39歲之間，平均年齡為（29.78±5.27）歲，孕周在38~42周之間，平均孕周為（39.72±2.18）周，初產(chǎn)婦有79例，經(jīng)產(chǎn)婦有41例。兩組患者的年齡、孕周和產(chǎn)次等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。1.2.1對照組對照組的120例患者采用常規(guī)護(hù)理管理措施，常規(guī)護(hù)理管理措施的基本內(nèi)容如下：婦產(chǎn)科疾病的基礎(chǔ)護(hù)理，常規(guī)用藥和飲食干預(yù)，對照組患者的護(hù)理人員采用常規(guī)管理的方式進(jìn)行管理。1.2.2觀察組觀察組的120例患者的護(hù)理管理采用的是柔性管理，具體的柔性管理如下所示。①情感管理。在情感方面，進(jìn)行護(hù)理管理時(shí)，要考慮到護(hù)理人員的情感需求，為護(hù)理人員在時(shí)間上進(jìn)行科學(xué)、合理的安排，讓護(hù)理人員能夠操持好家務(wù)，處理家庭瑣事，采取相應(yīng)的彈性坐班制度，充分解決護(hù)理人員的現(xiàn)實(shí)問題。婦產(chǎn)科護(hù)士長需要定期和科室的護(hù)理人員進(jìn)行溝通和交流，了解護(hù)理人員的心理狀態(tài)，從心理方面對護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)。②善于用人。從護(hù)理人員的任用和崗位方面來看，需要積極調(diào)動科室護(hù)理人員的主動性和積極性，讓所有的護(hù)理人員都能夠積極參與到護(hù)理管理當(dāng)中來，創(chuàng)建專門的護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，并根據(jù)每個(gè)護(hù)理人員的特點(diǎn)、擅長等進(jìn)行工作分管，顯著增強(qiáng)護(hù)理人員的主人翁精神和責(zé)任感，在日常護(hù)理管理中，需要突出護(hù)理人員在管理當(dāng)中的主導(dǎo)地位，以護(hù)理人員為中心進(jìn)行護(hù)理管理[2]。③建立柔性獎勵機(jī)制。要想調(diào)動護(hù)理人員的護(hù)理管理積極性和主動性，相應(yīng)的獎勵機(jī)制是其中一種非常有效的方法，在柔性管理中，獎勵機(jī)制也需要柔性化，將獎勵機(jī)制從傳統(tǒng)的物質(zhì)獎勵轉(zhuǎn)變?yōu)槲镔|(zhì)獎勵和精神獎勵兩種形式并存的獎勵，在滿足護(hù)理人員物質(zhì)需求的同時(shí)也滿足了護(hù)理人員精神上的需求[3]。④實(shí)施工作輪換制度。從護(hù)理工作方面來看，柔性管理下的護(hù)理管理，可以轉(zhuǎn)變不同的輪班制度。實(shí)施工作輪換的制度能夠顯著拓寬護(hù)理人員在理論知識和操作技巧方面的能力，能夠讓護(hù)理人員的聰明才智和自身所長得到有效的發(fā)揮。實(shí)施工作輪換制度能夠顯著緩解和改善護(hù)理人員枯燥、乏味的工作環(huán)境和護(hù)理操作，讓護(hù)理人員進(jìn)行不同科室、不同類型的護(hù)理工作轉(zhuǎn)換自己的心情，甚至可以找到自己更感興趣的工作崗位。實(shí)施工作輪換制度有利于營造團(tuán)結(jié)互助的集體氛圍。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理和柔性護(hù)理管理前后的生活質(zhì)量，對比兩組患者對護(hù)理人員的投訴率和滿意度，觀察和記錄兩組護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理管理工作時(shí)發(fā)生的差錯(cuò)情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法該文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理管理前后的生活質(zhì)量。實(shí)施護(hù)理管理前，觀察組和對照組兩組患者的生活質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施護(hù)理管理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分為（73.76±10.93）分。對照組患者的生活質(zhì)量評分為（62.71±11.12）分，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理管理前后的生活質(zhì)量評分見表1。2.2兩組護(hù)理人員的投訴率和差錯(cuò)率、護(hù)理管理滿意度。從護(hù)理投訴率和差錯(cuò)率來看，觀察組的護(hù)理投訴率為0.83%，護(hù)理差錯(cuò)率為0.00%，對照組的護(hù)理投訴率為4.17%，護(hù)理差錯(cuò)率為3.33%，觀察組的護(hù)理投訴率和護(hù)理差錯(cuò)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.017，P=0.022)。從患者的護(hù)理管理滿意度來看，觀察組的護(hù)理管理滿意度為95.83%，對照組的護(hù)理管理滿意度為80.83%，觀察組的護(hù)理管理滿意度比對照組的護(hù)理管理滿意度高出許多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.731，P=0.030)。

3討論

對于該次的柔性管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理當(dāng)中的應(yīng)用，從上述結(jié)果中可以看出，觀察組的護(hù)理投訴率為0.83%，護(hù)理差錯(cuò)率為0.00%，對照組的護(hù)理投訴率為4.17%，護(hù)理差錯(cuò)率為3.33%，觀察組的護(hù)理投訴率和護(hù)理差錯(cuò)率均顯著低于對照組；從患者的護(hù)理管理滿意度來看，觀察組的護(hù)理管理滿意度為95.83%，對照組的護(hù)理管理滿意度為80.83%。綜上所述，對婦產(chǎn)科的護(hù)理管理工作采用柔性管理的方法進(jìn)行管理和護(hù)理，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低管理人員的差錯(cuò)率、投訴率，顯著提高患者的滿意度。

醫(yī)學(xué)教育中理論學(xué)習(xí)主要采用課堂教學(xué)形式，而臨床實(shí)習(xí)則是帶教教師為醫(yī)學(xué)生提供觀摩乃至親自問診、查體、診斷及治療等實(shí)際接觸患者的途徑，指導(dǎo)其將理論聯(lián)系實(shí)踐的過程，幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)縝密的臨床思維，促使其從學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變[1]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，而婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分，有其特殊性[2]。婦產(chǎn)科患者均為女性，絕大多數(shù)醫(yī)療活動往往涉及女性隱私部位（如泌尿生殖道及乳腺）或涉及隱私內(nèi)容（如月經(jīng)婚育史、冶游史、性生活史等）[3-5]。常由于臨床帶教教師重視不夠，實(shí)習(xí)學(xué)生問診查體時(shí)意識不強(qiáng)，侵犯患者隱私的情況時(shí)有發(fā)生。近年來患者隱私保護(hù)意識逐漸加強(qiáng)，對婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)造成極大挑戰(zhàn)。本次教學(xué)改革圍繞如何做好婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中患者隱私保護(hù)開展相關(guān)研究，探索出有利于婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的多環(huán)節(jié)隱私保護(hù)機(jī)制。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月至2016年1月重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院五年制本科在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生共160名，再選取該批次實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生主管的在本院婦產(chǎn)科住院患者共160名。將160名實(shí)習(xí)學(xué)生按性別相等分作兩組，其中觀察組82名，對照組78名。患者跟隨其主管的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生分別納入觀察組和對照組（1名學(xué)生管1名患者）。

1.2方法

1.2.1帶教方法對照組按照醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行上述醫(yī)療教學(xué)活動，未著重強(qiáng)調(diào)患者隱私保護(hù)相關(guān)事項(xiàng)。在觀察組的醫(yī)療教學(xué)活動中從多角度、多環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)患者隱私保護(hù)的重要性，使帶教教師重視、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生牢記，患者切身感受注重隱私保護(hù)給患者帶來的良好就醫(yī)體驗(yàn)。具體如下。（1）在入科教育時(shí)對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行患者隱私保護(hù)的專題培訓(xùn)，著重介紹各項(xiàng)醫(yī)療活動保護(hù)隱私的具體方法；（2）在患者入院告知書中加入教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)療活動的內(nèi)容，取得患者理解，并簽字同意；（3）實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生詢問病史要在醫(yī)生辦公室進(jìn)行，談?wù)撾[私內(nèi)容時(shí)盡量避免他人在場，如：冶游史、既往生育史、性行為等，如遇需詳細(xì)了解的敏感病史，必要時(shí)可單獨(dú)談話；（4）體格檢查應(yīng)由帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在檢查室進(jìn)行，嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范，做到一診一患，一次婦科檢查原則上不超過3人，男性醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生做婦科檢查時(shí)必須有女性工作人員在場；（5）醫(yī)療查房討論患者病情應(yīng)在醫(yī)生辦公室進(jìn)行，避免在病床旁談?wù)撁舾性掝}，如惡性腫瘤患者的預(yù)后等；（6）涉及隱私部位的診療操作時(shí)要注意隱私保護(hù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。1.2.2觀察指標(biāo)在出院患者常規(guī)隨訪時(shí)，加入隱私保護(hù)滿意程度調(diào)查，對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科出科時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)效果滿意度調(diào)查，收集實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試成績（理論考試成績、操作考試成績），對比兩組在上述指標(biāo)上的差異。