小議阿托伐他汀對病人的影響

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【摘要】目的探討阿托伐他汀對急性冠脈綜合征(ACS)患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響。方法采用酶聯免疫吸附法測定62例冠心病(CHD)患者和20例對照組的hs-CRP水平。同時將ACS患者隨機分為常規治療組和阿托伐他汀治療組,治療4周后再次測定血清hs-CRP水平。結果①hs-CRP水平在UAP組、AMI組較SAP組、對照組顯著升高(P<0.01);②4周后,阿托伐他汀治療組血清hs-CRP較治療前明顯降低,且較常規治療組治療4周后亦有顯著降低(P<0.05)。結論阿托伐他汀在ACS早期治療中可降低ACS患者hs-CRP水平,減少動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應,具有穩定斑塊作用。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征;超敏C-反應蛋白;阿托伐他汀

研究發現,超敏C反應蛋白(hs-CRP)在急性冠脈綜合征(ACS)的診斷和預后方面具有重要的意義。其作用機制與炎癥導致動脈粥樣硬化斑塊不穩定、破裂有關[1]。阿托伐他汀是第三代他汀類調脂藥,具有良好的調脂作用,還能夠抑制血管內皮細胞的炎癥反應,穩定粥樣斑塊。本研究旨在探討阿托伐他汀在ACS早期治療中隊hs-CRP的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2007年8月至2009年12月心內科住院患者,其中CHD患者62例,42例為ACS患者,均經冠脈動脈造影確診,依據中華醫學會心血管病學分會2007年制定的診斷標準,分為3個臨床亞組。①急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)組22例,其中男12例,女10例,平均年齡為(61.5±11.5)歲;②不穩定型心絞痛(unstableanginapectoris,UAP)組20例,其中男10例,女10例,平均年齡為(60.3±9.8)歲;③穩定性心絞痛(stableanginapectoris,SAP)組20例,其中男10例,女10例,平均年齡為(59.7±8.7)歲;④對照組20例,其中男11例,女9例,平均年齡為(58.5±7.9)歲。對照組為同期具有非典型胸痛表現,冠狀動脈造影劑運動試驗均正常,經詢問病史、體格檢查、心電圖和超聲心動圖等檢查排除器質性心臟病,所有對象同時排除患者有其他心臟病(如心肌病、瓣膜病)以及腫瘤、感染和全身免疫性疾病,肝腎功能異常、有明顯腦血管或者周圍血管病變。

1.2研究方法

1.2.1研究方案ACS患者隨機分為常規治療組(n=20)和阿托伐他汀治療組(n=22),按ACS治療方案給予硝酸酯類、抗凝、抗血小板藥物等治療。阿托伐他汀治療組在常規用藥的基礎上加用阿托伐他汀,20mg/次,每晚頓服,分別于治療前和治療4周后檢測hs-CRP水平。

1.2.2標本采集各組均在入院24h內清晨空腹抽取靜脈血3ml(AMI和UAP患者入院后即可抽取)。所有標本均在30min內,1600r/min離心5min,分離血清,封管,-70°保持待測。

1.2.3hs-CRP測定以酶聯免疫吸附法測定。hs-CRP試劑盒有美國Backman公司提供,嚴格按照產品說明書操作。

1.3統計學方法采用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析,計量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1CHD各亞組與對照組hs-CRP比較AMI和UAP組中hs-CRP水平明顯高于SAP組合對照組,差異有統計學意義(P<0.01),但在AMI和UAP組間及SAP組和對照組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2ACS患者治療前后hs-CRP水平的變化常規治療組治療4周后血清hs-CRP水平交直流顯著降低(P<0.05);阿托伐他汀治療組治療4周后血清hs-CRP水平不但較治療前顯著下降(P<0.05),且與常規治療組治療4周后比較差異亦有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

研究表明,局部和全身炎癥在動脈粥樣硬化及其并發癥的發生和發展中起到重要作用,炎性細胞浸潤式促使斑塊破潰的重要誘發因素,斑塊內的炎性細胞及其炎性產物對粥樣斑塊脂質中心的擴大、纖維組織的完整性的破壞及細胞外基質的降解具有深刻影響,可能是造成斑塊不穩定、斑塊破裂的促發因素,并可能是ACS早期最重要的始動環節[2]。

CRP是人體肝臟合成一種非特異性的急性時相反應蛋白,是機體炎癥反應的敏感標志物之一,被認為是ACS最強的炎性標記物,可預測斑塊不穩定型,是表達冠狀動脈粥樣硬化炎癥狀態的一種敏感的、可靠的指標,其對冠狀動脈急性病變的表達較準確,可作為判斷ACS預后的指標之一[3]。hs-CRP大大提高了其檢測靈敏度,并具有重復性好、簡便快速等優點。本研究表明,UAP和AMI患者血清hs-CRP水平顯著高于SAP及對照組,表明ACS病變斑塊的炎癥反應與斑塊穩定性有關,可能是由于CRP直接作用于血管壁激活補體系統,促使炎癥反應,升高與侵蝕動脈粥樣硬化斑塊纖維帽,使纖維帽變薄容易破潰,或斑塊不穩定引起單核細胞和淋巴細胞聚集形成血栓。

他汀類藥物的不但具有調脂作用,它還具有改善血管內皮細胞功能、抑制炎癥反應、干擾血小板血栓形成、抗氧化等功能,其中抗炎作用更是重要一環。本研究證實,經過4周阿托伐他汀治療,血清hs-CRP水平顯著降低,與冠心病常規治療方法相比,加用阿托伐他汀能更有效的降低hs-CRP的水平,抑制炎癥反應,穩定斑塊。因此,ACS早期應用阿托伐他汀可抑制炎癥反應,穩定斑塊,具有重要的治療意義。

參考文獻

[1]鐘光珍,那開憲.ACC/AHA不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南(2007年修訂版)解讀.中國臨床醫生,2008,36(11):74-76.

[2]葛均波.急性冠脈綜合征治療指南解讀.中國處方藥,2006,11(5):74-75.

[3]方小可.C-反應蛋白水平預測冠心病預后的意義.心腦血管病防治,2007,7(1):37-38.