小議蛇串瘡中醫(yī)治療問(wèn)題

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摘要：蛇串瘡是皮膚科常見(jiàn)病，大多數(shù)患者病情輕淺，然部分病人可引起嚴(yán)重后果，本文從病名、病因病機(jī)、臨床癥狀，辨證施治等各方面討論，在辨證上提出以衛(wèi)氣營(yíng)血論證，治療上主張及早使用活血化瘀藥物以減輕或防止皰疹后遺神經(jīng)痛。引用多個(gè)外用處方以資使用。蛇串瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為5‰，國(guó)外報(bào)道為3-5‰。這種病的臨床癥狀雖不十分嚴(yán)重，但因可并發(fā)肺炎，腦炎等嚴(yán)重疾病而引起死亡，還有嚴(yán)重的眼部帶狀皰疹可導(dǎo)致失明。特別是老年人發(fā)病率高，后遺疼痛綜合癥狀較重，給患者帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)上的困擾。本文根據(jù)該病的治療進(jìn)展結(jié)合師承及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)本病進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：蛇串瘡帶狀皰疹中醫(yī)治療

案例一：姜某，男，35歲。

主訴：腰背部水皰伴灼熱刺痛3天。

現(xiàn)病史：患者素嗜食辛辣煎炸之品。3天前腰背部皮膚灼熱疼痛，不久出現(xiàn)水皰，用西藥治療療效欠佳。自覺(jué)口干苦，小便黃，大便結(jié)，要求中醫(yī)治療，遂來(lái)我院門(mén)診。

檢查：體溫37．7℃，脈搏86次／分，血壓120／80mmHg。右側(cè)腰背部呈帶狀分布簇集性水皰，綠豆至黃豆大，皰周基底潮紅，皰液混濁，水皰間皮膚正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)7。2×109／L，中性粒細(xì)胞75％，淋巴細(xì)胞25％。

舌脈象：舌邊尖紅，苔薄黃略膩，脈滑數(shù)。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。

中醫(yī)辨證：肝膽濕熱。

治法：清利肝膽濕熱。

方藥：龍膽草10g黃芩10g柴胡10g郁金10g延胡索10g薏苡仁15g牡丹皮10g大青葉15g板藍(lán)根15g車前草10g茯苓15g甘草5g

外治：常規(guī)消毒，刺破皰疹、紅升丹點(diǎn)涂。

4月24日二診：服上方后第3天體溫恢復(fù)正常，水皰干燥結(jié)痂，局部紅暈見(jiàn)少，疼痛、刺癢感減輕。繼續(xù)上述治療，繼服上方5劑后，諸癥消失。

主訴：左側(cè)前胸臂灼熱疼痛5個(gè)月。

現(xiàn)病史：5個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸壁、左上肢及手部灼熱疼痛伴成簇性丘皰疹，外院已給予阿昔洛韋片、板藍(lán)根沖劑內(nèi)服，阿昔洛韋軟膏局部外用，持續(xù)用藥1周水皰消失，但局部灼熱持續(xù)不消，疼痛難忍，口干苦，小便黃．大便結(jié)。2002年9月26日前來(lái)我院皮膚科治療。既住有高血壓病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

檢查：體溫36．8℃，血壓130/90mmHg，被動(dòng)體位．痛苦面容，心肺胸透未見(jiàn)異常。左側(cè)胸壁第2、3肋間皮膚處可見(jiàn)呈帶狀分布的色素帶，左上肢肘內(nèi)側(cè)及手部、手心處也可見(jiàn)呈帶狀樣色素沉著斑，局部叩痛。未見(jiàn)水皰、丘疹。血常規(guī)：白細(xì)胞4。2×109／L，中性粒細(xì)胞66。3％，淋巴細(xì)胞33。7％。

舌脈象：舌質(zhì)紫黯，苔薄黃，脈沉澀。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

中醫(yī)辨證：氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻。

治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。

方藥：柴胡10g郁金10g延胡索15g赤芍10g桃仁10g橘絡(luò)3g絲瓜絡(luò)15g板藍(lán)根15g甘草5g。

10月8日二診：用藥7劑，局部灼熱緩解，但疼痛不減，并伴有面色萎黃，神倦乏力，納食減少，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈細(xì)弱，考慮到患者年老體弱，正氣本虛，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，傷陰耗氣，患者體質(zhì)難免有瘀多氣少之嫌，實(shí)為氣虛血滯證。原方加稱星子樹(shù)根60g、黃芪25g、鼠婦6g、地龍6g等益氣化瘀通絡(luò)之品，服藥7劑后局部疼痛明顯緩解。

案例三：任某，女，52歲。

主訴：左面枕部發(fā)皰后遺頭痛10天。

現(xiàn)病史：約l0天前因“感冒”伴頭痛，服“感冒通”后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，繼則左側(cè)頭面至同側(cè)枕部發(fā)現(xiàn)紅斑小皰，外院給予注射轉(zhuǎn)移因子，阿昔洛韋及夫坦(噴昔洛韋乳膏)等內(nèi)服外用藥后，紅斑小皰消退，但頭痛未見(jiàn)減輕，兩日后逐漸增重，痛至夜睡不能人眠，掣引性痛及同側(cè)手臂，并有輕度的惡心感，間有視物昏花感。

檢查：苦容，語(yǔ)言低沉。左側(cè)頭面可見(jiàn)到淡紅色帶狀斑和色素沉著斑，局部叩之痛敏。

舌脈象：舌質(zhì)有瘀斑，舌苔薄黃，脈弦略數(shù)。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

中醫(yī)辨證：陽(yáng)明熱擾，瘀血阻滯。

治法：活血通竅，行氣止痛。

方藥：桃仁10g紅花10g川芎10g麝香(兌)0．3g生姜5片蔥燕5個(gè)大棗5個(gè)臭牡丹25g稱星子樹(shù)根60g。

12月9日二診：服藥3劑，頭痛已去大半，精神振奮，面帶笑容應(yīng)答。囑余下二劑藥服完，另處方：桃仁l0g、赤芍10g、黃芪15g、地龍10g、紅花l0g、甘草6g、臭牡丹25g、稱星子樹(shù)根60g。

12月20日三診：頭已不痛，給予調(diào)理肝腎和益心脾之劑濡養(yǎng)之。

按語(yǔ)：蛇串瘡又有“纏腰火丹”、“火帶瘡”等別名。《外科大成?纏腰火丹》稱本病為蛇串瘡。“初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”。這些發(fā)病部位及皮損的描述，相當(dāng)于今之帶狀皰疹，是由帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。例一是單純性帶狀皰疹，例二是帶狀皰疹遺留的后遺神經(jīng)痛，通歸于濕熱火毒為患，以清熱利濕，解毒止痛為法，一般療效可佳，尤為其初發(fā)的簇集成群水皰常規(guī)消毒后，針刺一一將水皰挑破，外點(diǎn)用紅升丹粉末，其止痛效果好，水皰干縮結(jié)痂快。但對(duì)老年患者由于正不勝邪，濕毒蘊(yùn)結(jié)，常常致局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，從而出現(xiàn)帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛。由于老年人特殊的生理、病理特點(diǎn)，治療上若泥于苦寒清解，常犯“虛虛”之戒，應(yīng)重在辨證，施治隨機(jī)。若證屬陽(yáng)虛寒凝，經(jīng)絡(luò)阻滯，治宜溫陽(yáng)活絡(luò)、散寒通滯。方擬陽(yáng)和湯加減；證屬氣虛血滯，久病絡(luò)瘀，治宜補(bǔ)氣活血，通絡(luò)止痛，方用黃芪桂枝五物湯加減。素體不足，氣虛邪戀，血行澀滯，終成氣虛血瘀，久病多虛，久病多瘀，久痛入絡(luò)，也可多從氣血調(diào)理人手，發(fā)于頭面部的主以通竅活血湯；發(fā)于胸脅部的主以復(fù)元活血湯；發(fā)于腰背部的主以膈下逐瘀湯；存各類主方的基礎(chǔ)上．靈活的隨證加減在于各家的變通。對(duì)于年老體弱者針對(duì)病證，又要兼顧其體質(zhì)，血分藥的應(yīng)用中．切勿忘記黃芪類氣分藥的參與．氣行血行，氣力足．痞澀之血脈得以暢通，通則不痛矣。

在飲食卜給予高熱量、高維牛素、易消化的食物．多食瓤鮮蔬菜、水果；忌食辛辣、海鮮、公雞、鯉魚(yú)及刺激性的食物，并戒煙酒。注意保持大便通暢。

參考文獻(xiàn)：

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