醫院PC體系構建探討論文

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編者按：本文主要從PC的定義；藥學監護的主要內容；藥學監護中藥師的職責；醫院藥師在pc中的地位；開展藥學監護的重要性；我國實施PC的障礙；未來醫院藥學的展望幾個方面進行論述。其中，主要包括：醫院藥學的發展在歷史上經歷了3個時期、藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂、把醫療、藥學、護理有機地結合在一起、既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務、積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健、指導、幫助病人和醫護人員安全、定期對藥物的使用和管理進行科學評估、與醫生一起設計藥物治療方案、綜合管理PC所必需的資源、保證合理用藥、建立病人用藥檔案、藥師的委托人是病人、建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系、觀念上的障礙、藥學資源方面障礙、信息資源方面的障礙、法規方面障礙等，具體材料請詳見。

摘要介紹了PC的定義及包含的內容，敘述施行PC要克服的障礙，開展PC對在職藥師要求更新觀念，主動適應。

關鍵詞藥學監護

醫院藥學的發展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統時期；②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了。

一、PC的定義。

藥學監護（PharmaceuticalCare簡稱PC）,也有稱為藥學保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能：

①發現潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生。“藥師的使命是提供PC,PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”。

二、藥學監護的主要內容。

（一）把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。

（二）既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。

（三）積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。

（四）指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。

（五）定期對藥物的使用和管理進行科學評估。

三、藥學監護中藥師的職責。

（一）與醫生一起設計藥物治療方案（即個體化用藥）,監測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。

（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。

（三）保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）;⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應小）;⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好[1]。

（四）建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。

四、醫院藥師在PC中的地位。

（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。

（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。

PC要求全體藥學工作人員都是病人保健的提供者。

其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者功能，成為治療隊伍的一員[2]。

五、開展藥學監護的重要性。

藥學監護首先促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；第五，提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象。

我國臨床藥學工作起步較晚，藥學監護工作處于宣傳時期。隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加。

六、我國實施PC的障礙。

（一）觀念上的障礙。

11超越藥師的傳統工作實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責”的轉變，藥師本身也得到施展專業才能，樹立嶄新職業形象的機會。

21超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態。

31超越生物學指標評價治療結果的觀念開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。

41超越具體醫療機構狹小的地域觀念實施PC,藥師不光是對本單位住院病人進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。

51超越現行的藥學業務分工醫院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。

（二）藥學資源方面障礙：時間不足，人員編制限制，工作場所有限，技術條件有限，醫療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫療系統是個完整的體系。

（三）信息資源方面的障礙。

11醫療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件。

21藥師應當為每位病人建立正規的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等）和用藥前后化驗的結果（療效與反應等）,但藥師一般缺乏編寫常規醫療文件的訓練和經驗。

（四）法規方面障礙。

PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果，以及對病人生存質量的影響。開展PC是藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系，整體配合，藥師開展PC并不是重復醫生、護士的臨床業務，而是對其工作的補充。

七、未來醫院藥學的展望。

21世紀藥師的基本任務就是實施PC,未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢與會診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福[3]

參考文獻:

[1]陳秋潮.藥學監護是臨床藥學的重要內容1中國醫院藥學雜志，1996,16（9）:3932

[2]唐鏡波.藥品供用的監督指導一體化1中國藥房，1998,9（5）:1983

[3]張鈞，魏水易.醫院藥學工作模式與藥學保健1藥學實踐雜志，1995,13（2）:114