急性腸|系膜血管缺血性分析論文

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【論文關鍵詞】腸系膜缺血；臨床診斷

【論文摘要】目的：探討急性腸系膜血管缺血性疾病的早期診斷。方法：對12例急性腸系膜血管缺血性疾病的臨床資料進行回顧性分析。結果：該病臨床缺乏特異性，早期誤診率高。結論：認識急性腸系膜血管缺血的特點，合理利用影像學檢查是提高臨床早期確診的關鍵。

急性腸系膜血管缺血性疾病，由于誤診因素較多，術前診斷困難，如延誤診治常引起缺血性腸壞死，病死率高達60%～100%[1]。現對1995~2007年收治的12例病人的臨床資料作回顧性分析，以提高對此病的早期診斷水平。

1臨床資料

本組12例，男7例，女5例，年齡56～81歲。既往有高血壓4例，高血脂3例，冠心病4例，心瓣膜病3例，房顫2例，腹部手術后2例。常見臨床表現：全部病例均有不同程度腹痛，其中上腹痛7例，臍周痛3例，下腹痛2例。惡心、嘔吐咖啡樣物6例，腹瀉、便血3例，不同程度腹膜炎體征6例。腹腔穿刺抽出血性腹水3例。

2結果

術前經B超、CT和MRI確診4例，其他為剖腹探查術中確診，誤診疾病有腸痙攣、腸梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性胃腸炎等。死亡1例，為中毒性休克、心肺功能衰竭。

3討論

3.1熟悉本病的基本情況：急性腸系膜血管缺血性疾病臨床上可表現為血運性腸梗阻。常見原因：(1)腸系膜動脈栓塞，多見于腸系膜上動脈。栓子多來自于心臟瓣膜病、房顫、心肌梗死、細菌性心內膜炎等。(2)腸系膜動脈血栓形成，大多數在動脈粥樣硬化的基礎上發生，常累及整個腸系膜動脈，也有較局限者。(3)腸系膜靜脈血栓形成，分原發性與繼發性。原發性較少見，繼發性與獲得性凝血障礙有關，如門脈高壓癥，脾切除術后，腸系膜血管損傷，腹腔內的炎癥，充血性心衰，糖尿病，長期口服避孕藥等。(4)非阻塞性的腸系膜血管缺血，多發生于充血性心衰、心肌梗死等可導致低血流量、低灌注的疾病中[2]。

3.2高度重視可能導致本病的誘因:對急腹癥病人，當遇到易導致本病的常見的基礎疾病時，應提高警惕，既要注意常見的誘因，又要注意一些少見的因素如：外傷、口服避孕藥、腹部腫瘤（胰腺、結腸腫瘤）。

3.3本病特點：本病好發于老年人，有容易導致發生栓塞的疾病，當突然劇烈腹痛，早期出現腹痛與體征不相符，血性嘔吐或大便，很快出現休克表現，并出現腹部膨脹，腸鳴音消失，腹膜炎體征，腹穿血性或淡黃色滲液時應警惕本病的發生。若出現下列三聯征應高度懷疑本病：（1）劇烈腹絞痛但無腹部陽性體征，即臨床癥狀和體征不相符合；（2）頻繁嘔吐、腹瀉；（3）器質性心臟病和動脈硬化病史[3]。

3.4合理利用影像學檢查

3.4.1腹部平片：特異性差，50%~70%呈現不同程度的腸梗阻征象。如出現“僵襻征”（小腸壁和系膜增厚）、“指壓征”（假腫瘤征）可作為本病的特征表現[4]。

3.4.2彩色多普勒超聲：有報道[5]對本病的超聲診斷符合率為83.3%，超聲檢查可通過直接征象確定該病的診斷，并可判斷腸系膜血管栓塞的類別、范圍，是腸系膜血管病首選的檢查方法，但腸脹氣明顯時難以顯示。

3.4.3CT：腸系膜上靜脈血栓形成的CT特點：腸管管徑增寬，血栓形成區域前后管徑不成比例，在血栓早期腸系膜靜脈內血栓呈較高密度，隨著血紅蛋白的分解，栓子變為低密度的充盈缺損。腸系膜上動脈栓塞的CT特點：平掃時，腸系膜上動脈密度增高，此為新鮮血栓所形成的高密度影[5]。

3.4.4選擇性腸系膜動脈造影：被稱為診斷血管病的“金標準”，在腸壞死之前可明確診斷，診斷率在63%~91%[6]。有以下特點:（1）造影劑反流征象，造影劑淤滯于動脈弓或逆流入動脈；（2）腸系膜上動脈及其分支呈痙攣表現，動脈變細；（3）動脈相延長超過40s；（4）腸系膜靜脈充盈緩慢，靜脈顯影超過40s；（5）腸系膜上靜脈內血栓；（6）腸系膜上靜脈或門靜脈不顯影；（7）受累腸段造影劑染色時間延長，腸管內亦可有造影劑，腸壁增厚等。診斷率約為61%~93%[7]。

急性腸系膜血管缺血性疾病在臨床上無典型癥狀與體征，難以與其他急腹癥相鑒別，病情變化快，死亡率高，因此，只有早期正確診斷，才能使病人得到及時的治療。

參考文獻：

[1]張強.急性腸系膜靜脈血栓的診斷與治療[J].中國實用外科雜志，2003，23（4）：201.

[2]鞏方明，劉洪俊，石玉龍﹒急性腸系膜血管缺血性疾病18例臨床分析[J]﹒中國現代普通外科進展，2006，11（3）：192﹒

[3]曾劍鋒，蘇志明﹒急性腸系膜動脈閉塞11例的診斷及治療體會[J]﹒中華現代臨床醫學雜志，2003，1（2）：221.

[4]鄭毅﹒急性腸系膜血管缺血性疾病35例報告[J]﹒臨床外科雜志，2007，15（7）：463﹒

[5]林敏，沈陶然.急性腸梗阻的螺旋CT診斷[J].浙江創傷外科，2002，7（4）:216.

[6]王光霞﹒腸系膜血管病的超聲診斷[J]﹒中華超聲影像學雜志，2004，13（6）：450﹒

[7]吳祥德，張永峰.腸系膜靜脈血栓形成的診斷與治療[J].中華中西醫雜志，2003，15（4）：512.