肢體多處骨折治療分析論文

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[論文關(guān)鍵詞]多發(fā)骨折；早期；內(nèi)固定

[論文摘要]目的：報道多發(fā)骨折內(nèi)固定治療的優(yōu)點(diǎn)。方法：系統(tǒng)回顧2000～2006年早期手術(shù)治療的60例多發(fā)骨折，分析了不同時間、不同內(nèi)固定方法的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：60例中，58例療效優(yōu)良，2例療效差（1例因血管吻合失敗而截肢，1例骨髓炎）。結(jié)論：早期有效的內(nèi)固定手術(shù)對多發(fā)骨折病例療效確切，并發(fā)癥少。

隨著社會的進(jìn)步，交通運(yùn)輸和機(jī)器的發(fā)展，創(chuàng)傷日漸增多且嚴(yán)重而復(fù)雜。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率逐漸升高，四肢骨折尤為常見，本文回顧性分析了2000～2006年手術(shù)治療的60例肢體多發(fā)骨折患者的臨床資料，認(rèn)為早期內(nèi)固定治療肢體多發(fā)性骨折具有療程短、功能恢復(fù)好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料

本組男43例，女17例。年齡11～68歲，平均31.5歲。其中20～50歲45例，占75%。致傷原因：交通傷43例（71.7%），壓砸傷12例（20.0%），墜落傷5例（8.3%）。其中開放性骨折40例(55處)，占66.7%，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折15例（20處），占25.0%。60例骨折共130處，平均每人2.17處。其中失血性休克12例，顱腦損傷15例，內(nèi)臟損傷5例，合并其他部位骨折5例6處，合并主要血管損傷5例5處。

1.2治療方法

130處骨折中118處行內(nèi)固定術(shù)，其中急診手術(shù)52處（44.1%），1周內(nèi)手術(shù)60處（50.9%），3周內(nèi)手術(shù)6處（5.0%）。手術(shù)方法有切開直視下復(fù)位，鋼板鏍釘固定，克氏針、斯氏針固定，外固定架固定，髓內(nèi)針及交鎖髓內(nèi)釘固定等。術(shù)后行早期功能鍛煉。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果

60例均獲隨訪6個月～3年，平均18.6個月。根據(jù)疼痛、骨折愈合、畸形、負(fù)重功能及關(guān)節(jié)活動度等指標(biāo)判定治療結(jié)果，優(yōu)良58例，差2例。

2.2并發(fā)癥

下肢高位截肢1例，系吻合血管失敗致肢體壞死所致；1例并發(fā)骨髓炎；畸形愈合2例；骨折不愈合3例（二次手術(shù)植骨后愈合）；鋼板取出再骨折1例；關(guān)節(jié)功能差2例；術(shù)后并發(fā)肺炎2例，應(yīng)激性潰瘍1例；無壓瘡及典型脂肪栓塞綜合征、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

多發(fā)損傷具有致傷能量大、機(jī)制復(fù)雜、傷情重、并發(fā)癥多、死亡率高、護(hù)理難等特點(diǎn)。受傷者多為青壯年勞動者（本組20～50歲者占75%）。因此，多發(fā)骨折的及時診斷、早期正確處理，對挽救生命、減少并發(fā)癥、降低致殘率及病死率均顯得非常重要。

3.1診斷與治療應(yīng)同時進(jìn)行

多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷患者的特點(diǎn)是病情急且重，損傷部位多，開放傷與閉合傷并存，不同臟器損傷的癥狀、體征混在一起，患者又常主述不清，醫(yī)護(hù)人員容易把注意力集中在開放傷、明顯傷上，加之患者病情變化快，所以臨床上需邊搶救邊診斷，邊診斷邊治療，故可能出現(xiàn)誤診和漏診。而單側(cè)肢體多發(fā)骨折脫位更為明顯，這就要求接診醫(yī)生細(xì)心認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富。正確處理好“急救、診斷、治療”三者關(guān)系，做到急救與診斷相配合，診斷和治療良性重復(fù)，全身系統(tǒng)檢查與局部重點(diǎn)檢查相結(jié)合，減少誤診，降低醫(yī)原性失誤。

3.2內(nèi)固定的時機(jī)越早越好

只要病情允許，手術(shù)應(yīng)早期進(jìn)行，爭取一次多處骨折的穩(wěn)定固定，利于防止骨折端出血、器官衰竭、感染等并發(fā)癥，便于護(hù)理和早期康復(fù)治療。本組60例均在3周內(nèi)手術(shù)，其中1周內(nèi)手術(shù)55例，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，證實(shí)了多發(fā)骨折早期內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)。

3.3內(nèi)固定方式的選擇應(yīng)個體化

多發(fā)骨折內(nèi)固定方式選擇除考慮骨折部位、類型外，還需考慮患者的一般情況、年齡、肢體的軟組織情況。只要能同時滿足骨折固定穩(wěn)固，軟組織及骨折部位血運(yùn)損傷小、操作簡單且手術(shù)時間短這三個要求的內(nèi)固定材料和方法，就能取得良好的療效。分析本組臨床資料筆者體會到鄰近關(guān)節(jié)或涉及關(guān)節(jié)處的骨折病情復(fù)雜，復(fù)位固定要求高。內(nèi)固定材料的選擇要根據(jù)骨折類型和傷情的具體情況而定，決不能刻意追求某一種方式的固定。長管狀骨骨干的內(nèi)固定理念已被公認(rèn)為要強(qiáng)調(diào)保留局部軟組織血運(yùn)、骨折處解剖復(fù)位和相對穩(wěn)定的生物力學(xué)原則。鋼板接骨術(shù)具有直接復(fù)位、固定牢固、早期關(guān)節(jié)活動的優(yōu)點(diǎn)，曾取得良好的臨床療效，但在大范圍臨床應(yīng)用的同時出現(xiàn)了如應(yīng)力遮擋、血運(yùn)障礙及直接愈合難等缺陷。所以對粉碎性骨折，切開復(fù)位及鋼板內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、破壞骨折塊血運(yùn)，不宜采用。但只要適應(yīng)證選擇得當(dāng)，術(shù)中避免大范圍骨膜下剝離，盡量保留骨折塊血運(yùn)，鋼板固定仍有確切療效，本組多例股骨、脛骨骨折用鋼板固定也取得滿意的治療效果。梅花針固定也存在骨折旋轉(zhuǎn)、分離、易斷針等問題。帶鎖髓內(nèi)釘固定具有適用范圍廣、創(chuàng)傷小、固定牢固、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，但靠近長骨遠(yuǎn)端且裂隙延伸至關(guān)節(jié)處時、缺乏軟組織保護(hù)的脛骨開放骨折、兒童股骨干骨折及青少年骨干骨折仍是帶鎖髓內(nèi)釘固定的相對禁忌證，而適用于外固定器或鋼板固定。

3.4軟組織損傷的正確處理

多發(fā)骨折常伴有軟組織損傷，對開放性骨折初期的清創(chuàng)處理非常重要，是預(yù)防感染、保障骨折愈合、恢復(fù)肢體功能的重要條件之一。外露骨質(zhì)用健康的軟組織覆蓋，應(yīng)避免張力較大的一期絕對閉合創(chuàng)口，根據(jù)病情選擇一、二期創(chuàng)口閉合。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全身及局部抗生素的合理應(yīng)用和正確的創(chuàng)口引流是保障創(chuàng)面愈合、減少感染的重要環(huán)節(jié)。

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