中醫藥治療糖尿病研究論文

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【關鍵詞】糖尿病腎病中醫藥療法氣陰兩虛肝虛不足

糖尿病腎病(DN)是糖尿病引起的微血管病變，是糖尿病嚴重并發癥之一。在糖尿病中的發病率達47.66%［1］，是引起慢性腎功能衰竭和死亡的常見原因，占糖尿病患者死亡率的60%［2］。筆者就中醫藥對DN研究進行歸納，報道如下。

1病因病機

耿嘉等［3］明確地將DN的病因病機概括為“奇恒柔弱，內熱熏蒸，傷津耗氣，血稠液濃，蓄濁失精”，并強調氣陰兩虛是DM及DN的基本病機，瘀濁阻滯貫穿DN始終，是導致DN發生、發展的重要因素。南征［4］認為，DN的發生是疾病遷延，氣陰兩傷，陰損及陽，漸致血脈瘀阻，邪毒內生，損傷腎絡而成，毒損腎絡為病機核心。陳翠蘭等［5］認為DN是在氣陰兩虛，陰虛燥熱的基礎上發展而來。陳以平等［6］認為虛、瘀、濕、濁是DN之基本病機，四者中虛是導致DN的始動因素，瘀是構成DN的病理基礎，而濕、濁是加重DN不可忽視的方面。呂仁和等［7］認為DN是消渴病久治不愈，傷陰耗氣，痰熱郁瘀互結，阻于絡脈，形成微形瘕，由瘕聚漸成積的過程。瘕的形成與發展是DN的成因和病變發展的關鍵。樸春麗等［8］認為，毒損腎絡是主要病機，邪阻腎絡，深滯于浮絡、孫絡是其病情纏綿久治不愈的根本原因。

2臨床研究

2.1辨證論治楊永銘［9］將DN分為燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣(陽)虛、陽虛濕濁瘀阻4型與DN的改變的各期相對應，共觀察248例，早期以氣陰兩虛為主，臨床期以陰陽兩虛為主，終末期以陽衰濕濁瘀阻為主，各期中醫辨證均有側重，治療結果顯示西醫分期、中醫辨證相結合的診治模式是可取的。張耿良［10］把DN分為氣陰兩虛；脾腎陽虛；心腎陽虛；陰陽兩虛；濁毒內阻5型。分別治以益氣養陰活血；溫腎健脾，利水活血；益氣養心，瀉肺利水；調補陰陽，益氣固腎；清熱解毒，降濁和胃。蓋靈芝［11］辨證分為：氣陰兩虛，肝腎不足型，治當益氣養陰，予參芪地黃湯合生脈飲加減；脾腎兩虛，瘀血阻絡型，治當健脾補腎，活血通絡，予四君子湯合六味地黃湯加減；陽虛血瘀，水氣凌心型，治當溫陽利水，化濁祛瘀，逐毒降逆，予大黃附子湯加減。葉任高教授［12］提出4型：肝腎陰虛型，方用六味地黃湯加減；氣陰兩虛型，方用生脈散加味；陰陽兩虛型，方用金匱腎氣湯加減；陽虛水泛型，方用真武湯加味。時振聲教授［13］將本病分為4型：氣陰兩虛型，方選參芪地黃湯，偏氣虛用五子衍宗丸加減，偏陰虛用大補元煎加減；脾腎氣虛型，方用水陸二仙丹合芡實合劑加減，亦可用補中益氣湯加減；陰虛型，方選歸芍地黃湯、六味地黃湯合二至丸加減；陰陽兩虛型，方選桂附地黃湯、濟生腎氣丸、大補元煎加減。

2.2專方驗方李梅茹等［14］用加味當歸補血湯治療臨床期DN46例，有效率達84.8%。李樂梅［15］在常規治療基礎上以豬苓湯合膈下逐瘀湯加減治療30例,總有效率90%。佟杰等［16］將兩組均靜點黃芪注射液、川芎嗪注射液,治療組30例加調腎保散熱罨包，外敷雙腎區，并用電離子導入，結果治療組優于對照組。崔云竹等［17］用糖腎寧治療36例，為DN早中期，結果發現本藥在降低血糖的同時，能減少尿蛋白,且能降低血脂、血黏度，對延緩、阻止早中期DN進一步發展至終末期有較好療效。

2.3單味藥彭學軍［18］報道，冬蟲夏草能刺激腎小管上皮細胞增殖，加速腎臟細胞修復，保護腎功能，降低蛋白尿，同時還有降糖功效。朱加明等［19］研究認為，大黃酸可糾正db/dbDM小鼠脂代謝紊亂及抑制果糖胺通路的過度活化，已揭示其逆轉胰島素抵抗的基礎，且可明顯改善此型小鼠的腎損害，減少蛋白尿，延緩腎功能損害的進程。

3結語

中醫藥治療DN取得了良好的療效，但也存在一些問題，如目前尚無統一的中醫診斷、辨證分型及療效評估標準，且中藥治療方法較多缺乏優勢比較。今后應在中醫理論指導下利用現代醫學手段，研制療效確切起效快的中成藥制劑。

【參考文獻】

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