彩色B超篩查胎兒畸形論文

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［摘要］目的摘要：對申請彩超檢查的孕婦，按順序對胎兒進行全面、具體、系統超聲檢查，篩查胎兒畸形，最終找到胎兒畸形篩查的最佳孕期。方法摘要：對2004年1月至2006年11月所有彩超檢查的孕婦中檢出的胎兒畸形進行統計，分別統計出中、晚孕期間胎兒畸形的檢出率；并對漏誤診的胎兒畸形于中、晚孕期間的發生率進行統計，并對比分析，最終找到胎兒畸形篩查的最佳孕期。結果摘要：彩超檢查孕婦18900例中，檢出各類胎兒畸形60例，超聲檢出率3.17‰。中孕期檢出49例，檢出率81.7%；晚孕期檢出11例，檢出率18.3%。漏誤診胎兒畸形共6例，漏誤診率9%。發生于晚孕期4例（占67%），發生于中孕期2例（占33%）。結論摘要：中孕期（20周～27周）可選擇作為胎兒畸形彩超篩查的最佳孕期。即中孕期間孕婦必須作一次全面、具體、系統的彩超檢查，必要時晚孕期（32周～36周）復查，動態觀察。

［］彩超檢查；篩查胎兒畸形；最佳孕期

為保障我國的優生優育政策，減少缺陷胎兒的出生率，產前胎兒畸形篩查已成為廣大超聲醫師必須把握的技術課題，因為它能為之提供第一手資料。而選擇一個胎兒畸形篩查的最佳孕期，更有利于提高胎兒畸形的檢出率，減少胎兒畸形的漏誤診率。現就我院2004年1月至2006年11月彩超檢查的18900例孕婦中，不同孕期胎兒畸形的檢出率及漏誤診率進行統計，并對比分析，旨在探索胎兒畸形彩超篩查的最佳孕期。

1資料和方法

1.1一般資料2004年1月至2006年11月彩超檢查孕婦18900例，進行胎兒畸形篩查，檢出各類胎兒畸形60例。60例胎兒畸形中摘要：腦積水3例，雙側側腦室擴張并室管膜囊腫1例，露腦畸形1例，無腦兒2例，開放性脊柱裂2例，腦積水并開放性脊柱裂及脊膜膨出1例，DandyWalker畸形并嬰兒性多囊腎1例，單純唇裂2例，唇腭裂5例，唇腭裂并雙側分裂足1例，頸部囊性淋巴管瘤4例，胎兒水腫綜合征5例，頸部囊性淋巴管瘤并胎兒全身水腫2例，胎兒先天性心臟病10例（分別為單純室間隔缺損2例，單心室并三尖瓣閉鎖1例，法樂氏四聯征2例，單心房1例，完全性心內膜墊缺損1例，不完全性大動脈轉位并肺動脈瓣狹窄、室缺1例，完全性大動脈轉位并室缺2例，其中1例合并十二指腸梗阻。上述10例最終經上級醫院胎兒UCG檢查確診）。還有腹裂畸形1例，臍膨出1例，左側膈疝1例，雙腎缺如1例，胎兒孤立腎1例，一側多囊性發育不良腎2例，雙側腎積水1例，一側腎積水3例。一側巨輸尿管并同側腎輕度積水1例，胎兒巨大膀胱并雙腎萎縮1例，單臍動脈4例，胎兒骶尾部及盆腔畸胎瘤各1例。單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠并雙胎輸血綜合征1例。檢出的胎兒畸形60例中，中孕期檢出49例，晚孕期檢出11例。其中5例為第一次產前胎兒彩超檢查，6例中孕期檢查胎兒畸形可疑，建議晚孕復查，經復查明確診斷；早孕期未有胎兒畸形診斷。另外也存在漏誤診情況，漏誤診胎兒畸形共6例。1例為唇裂，1例為唇腭裂，1例為主動脈騎跨并室間隔缺損、肺動脈瓣閉鎖等復雜先天性心臟病，均為漏診。1例為開放性脊柱裂并腹裂畸形，僅診斷脊柱裂，腹裂畸形漏診；1例為死胎并單臍動脈，未檢出單臍動脈；1例為雙胎妊娠，其中一胎兒為單臍動脈，另一胎診斷為雙足足內翻，而足內翻誤診。上述所有胎兒畸形中，大部分經本院或外院引產證實，部分經上級醫院進一步檢查確診。

1.2方法應用PHILIPS-7500、PHILIPS-IU22、PHILIPS-飛凡彩色超聲顯像儀，凸陣腹部探頭，頻率2.5MHz～5.0MHz，取仰臥位或側臥位腹部多方位掃查，按順序（從頭顱、脊柱、顏面、頸項、胸腔、心臟、胃、肝、膽、雙腎、膀胱、四肢、臍血流、羊水、胎盤）逐部對胎兒進行全面、具體、系統的檢查［1］，多切面掃查或動態觀察胎兒發育異常部位，診斷胎兒畸形的器官，全面觀察胎兒是否有復合畸形存在，并進行CDFI檢測臍動脈，必要時檢測靜脈導管的血流動力學變化。

2結果

彩超檢查孕婦18900例中，檢出各類胎兒畸形60例，超聲檢出率3.17%；中孕期檢出49例，檢出率81.7%；晚孕期檢出11例，檢出率18.3%，漏誤診胎兒畸形共6例，漏誤診率9%。漏誤診6例中，發生于晚孕期4例（占67%），發生于中孕期2例（占33%）。

3討論

3.1從上述統計結果回顧分析當胎兒過小時，由于各器官尚未發育成熟，部分結構顯示不清，胎兒畸形亦顯示不清，故不宜作各類胎兒畸形篩查，但孕10周～14周檢查時可用于測量胎兒頸部透明層厚度，并除外露腦畸形等早期即可出現的畸形；15周后測胎兒頸背部皮膚厚度，而晚孕期（28周以后），由于胎位較固定、胎體較大，羊水少襯托不好以及胎兒骨骼聲影等，影響某些畸形的顯示和觀察，尤其是肢體畸形、顏面部畸形等，而孕中期（非凡強調20周～27周）由于胎兒解剖結構已形成并能為超聲所顯示，胎兒大小及羊水適中，圖像清楚，同時由于此期胎動范圍大，可以多方位、多角度對胎兒進行全面的檢查，大部分的胎兒畸形均可以顯示出來，因此孕中期較適合作為胎兒畸形篩查［2］，而對于部分中孕期檢查可疑或晚孕期間才能表現出來的畸形，如腦積水、腎積水、胎兒水腫綜合征及某些先天性心臟病等，由于疾病本身的特征在中孕期聲像圖可能不夠典型，一次檢查會出現漏診或誤診，則建議晚孕期（32周～36周）再進行一次檢查，動態觀察。

3.2誤漏診原因分析經追綜分析，產前彩超篩查胎兒畸形出現漏誤診的情況，部分是由于操作醫師經驗不足外，彩超檢查的時機不當，胎體過大，加上胎位不正，羊水過少則為漏誤診的主要原因。從前面胎兒畸形漏誤診于中、晚孕期的發生率可見一般。如本組1例唇腭裂胎兒畸形，孕婦38周才作第一次彩超檢查，胎體過大，胎兒呈枕后位，胎兒顏面部緊貼子宮前壁，局部羊水又過少，超聲顯示不清而漏診。另1例開放性脊柱裂并腹裂畸形，孕婦也于晚孕36周才作第一次彩超檢查，胎兒為正枕前位，胎體已較大，遠場衰減，結果僅檢出開放性脊柱裂，而腹裂畸形漏診。綜上所述，中孕期20周～27周可選擇作為胎兒畸形彩超篩查的最佳孕期。現我院已將此孕期作為胎兒畸形篩查的常規檢查時期，即中孕期間孕婦必須作一次全面、具體、系統的彩超檢查，必要時晚孕期（32周～36周）復查，動態觀察。

參考文獻摘要：

［1］陳桃英，車國卿.按順序排查法超聲診斷胎兒畸形［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7（8）摘要：607609.

［2］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.北京摘要：人民軍醫出版社，2004.