急性冠脈綜合征血管論文

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【摘要目的探究急性冠脈綜合征患者應用普伐他汀治療后對血管內皮舒張功能的影響。方法將68例急性冠脈綜合征患者隨機分成普伐他汀治療組（34例）及常規治療組（34例），比較治療前后應用超聲控制肱動脈舒張功能及還原酶法測定血中一氧化氮濃度變化。結果普伐他汀治療內皮依靠性血管舒張功能明顯改善，一氧化氮濃度顯著增加（P＜0.05)。結論急性冠脈綜合征患者應用普伐他汀降脂治療可改善血管內皮舒張功能。

【普伐他汀;急性冠脈綜合征;血管內皮;舒張功能

急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndromes,ACS），包括急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）和不穩定型心絞痛（unstableanginapectoris,UAP），是臨床上常見疾病，預后較差，探究表明血管內皮功能紊亂不僅觸發早期動脈粥樣硬化，而且在粥樣斑塊的發展中發揮重要功能，目前一致認為他汀類為主的降脂治療是防治動脈硬化、冠心病的范例。但獨立于調脂功能之外，他汀類藥物還有其他眾多的藥理功能［1］，如抗氧化、改善內皮功能等［2］。本文主要觀察ACS患者應用普伐他汀對血管內皮舒張功能的影響，旨在初步探索其防治冠心病的可能機制。

1對象和方法

1．1探究對象選擇ACS患者68例，隨機分為普伐他汀組34例,男20例，女14例，年齡40～80歲,平均62.6±12.2歲，其中AMI患者18例，UAP患者16例;常規治療組34例，男22例，女12例，年齡42～84歲，平均68.5±13.6歲，其中AMZ患者20例，UAP患者14例。

病例入選標準摘要：(1)AMI的診斷標準符合WHO標準，即持續典型的胸痛30min以上，典型心電圖動態變化，心肌酶（肌酸磷酸激酶同工酶或肌鈣蛋白）動態變化，具有以上任何兩項確診。(2)UAP的診斷標準為48h內有靜息或自發性心絞痛發作至少1次，但無心肌壞死的心肌酶譜改變，同時伴有心電圖上ST段壓低或T波的改變。

1．2探究方法常規治療組給予擴冠、抗凝、改善心功能等常規治療，普伐他汀組在常規治療的基礎上加用普伐他汀（商品名普拉固，上海施貴寶公司）天天20mg。常規治療組不用任何他汀類調脂藥，兩組在常規治療的藥物劑量和給藥方法無差異。兩組患者均于超聲檢測當日空腹12h經靜脈采血6ml，1500r/min離心15min，收集上清液，置-20℃水箱保存待用。

1．3血脂檢測采用酶法在全自動生物化學儀（試劑盒由上?？迫A試劑公司提供）測定。

1．4血管內皮舒張功能檢測血管內皮功能檢測參考文獻報道［3］的方法進行。采用HP700高分辨率彩色多普勒血流儀探測右臂肘上2～15cm處肱動脈的縱切面，測量舒張末期內徑，取3個心動周期平均值，基礎值（DO）在仰臥休息10min后測得。然后做反應性充血試驗摘要：將血壓計袖帶縛于前臂充氣加壓至300mmHg，持續4min然后放氣，放氣后60～90s內測肱動脈內徑（D1）。測試過程中探頭處固定位置，反應性充血后血管內徑的變化以第一次測量基礎值的百分數表示即△D%=（D1—DO）/DO×100%。D△%代表血流介導的內皮依靠性血管舒張功能。每位受試者肱動脈內徑變異系數為3.5%。

1．5一氧化氮檢測血中一氧化氮檢測按晶類生物工程（北京）有限公司提供的NO試劑盒說明書進行操作。

1．6統計學分析各組計量資料以x±s表示，應用SPSS10.0軟件進行統計學分析，血脂組間比較采用t檢測,P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

2．1一般資料比較兩組在年齡、性別構成、體質指數、血糖、高血壓、腎功能及左心室射血分數等方面相比差異無顯著性（P%26gt;0.05），具有可比性。

2．2血脂水平變化治療前后兩組的血脂變化見表1（table1）?？梢娖辗ニ≈委熀?，血脂各項指標物有明顯改善（P＜0.01）。

2．3內皮舒張功能指標變化治療前后兩組內皮舒張功能指標的變化見表2（Table2），普伐他汀治療后，肱動脈靜張反應有明顯改善（P＜0.05）。NO濃度較治療前顯著增加（P＜0.05）。表1兩組治療前后血脂變化（略）注摘要：和治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01

表2內皮舒張功能指標變化（略）注摘要：和治療前相比，*P＜0.05

3討論

目前多數學者認為內皮功能失調不但導致動脈粥樣硬化形成，而且對動脈粥樣硬化的進展及并發癥有主要影響［4,5］。

他汀類藥物對內皮功能改善機制涉及其影響一氧化氮及內皮系統，通過調脂功能影響一氧化氮合成［6］。一氧化氮是由血管內皮細胞合成的一種酶催化的生物活性物質，其前體為L精氨酸。一氧化氮能夠激活鳥苷酸環化酶，使鳥苷酸生成增加，增加的鳥苷酸又促使平滑肌細胞鈣離子內流減少，血管平滑肌松弛，使血管擴張，故NO具有強有力的擴張功能，并能抑制血小板粘附和聚集，是機體內重要的信息分子和效應分子［7］。血管內皮功能另一主要表現是血管內皮依靠性舒張功能，檢測肱動脈的血管內皮依靠性舒張功能可間接反映冠狀動脈的內皮功能。筆者的探究結果發現，和治療前相比，應用普伐他汀治療后，血中甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均明顯下降（P＜0.05），一氧化氮濃度明顯升高（P＜0.05）。動脈內皮依靠性舒張功能明顯改善(P＜0.05)，這提示，對于急性冠脈綜合征患者，應用他汀類藥物治療在降低血脂同時可顯著改善血管內皮舒張功能，對血管壁具有重要的保護功能。

【參考文獻

1陳修,陳維洲,曾貴云.心血管藥理學，第3版.北京摘要：人民衛生出版社，2003,677.

2SDeDenus,SASpinler.Earlystatintherapyforacutecoronarysyndromes.AnnPharmacother,2002,36摘要:1749-1755.

3鄭衛星，蓋曉波，羅助榮，等.內皮功能異常在X綜合征患者中的發病學意義.中華內科雜志，2000，39（5）摘要：312-314.

4ZhihongYang，Xiu-FenMing.Recentadvancesinunderstandingendothelialdysfunctioninatherosclerosis.ClinMedRes,2006，4摘要:53–65.

5JeanDavignon,PeterGanz.Roleofendothelialdysfunctioninatherosclerosis.Circulation,2004,109摘要:III-27-III-32.

6李凝旭，李山，李建這.他汀類藥物調脂外的抗動脈粥樣硬化功能機制.中國動脈硬化雜志，2002，10（6）摘要：561-568.

7Losca1zoJ,WelchG.Ntricoxideitsroleinthecardiovascularsystem.ProgCandiovaseDis,1995,38(2)摘要:87-104.