中醫醫院藥事管理及藥事服務能力

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【摘要】目的探討縣級中醫醫院藥事管理存在的不足，探索藥事管理及藥事服務能力提升策略。方法以閬中市中醫醫院為例，對縣級中醫醫院藥事管理和藥事服務面臨的常見問題及改進措施進行探討。結果縣級中醫醫院藥事管理主要在組織機構、規章制度、硬件設施、人員素質及信息建設方面存在短板，需要對癥施策，持續改進。結論縣級中醫醫院以問題為導向，持續改進，可明顯提升藥事管理與藥事服務能力。

【關鍵詞】縣級中醫醫院；藥事管理；藥事服務能力；持續改進

根據《關于加快藥學服務高質量發展的意見》（國衛醫發〔2018〕45號）文件要求，醫院藥學服務模式應進一步實行“兩個轉變”，即從“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”，從“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”[1]。然而，在不同等級、不同規模的醫院中，藥學服務模式和服務能力不盡相同，與大型三甲醫院相比，縣級中醫院藥事服務能力存在明顯短板亟待補齊。

1縣級中醫院藥事管理存在的主要問題

1.1藥事管理組織機構待健全

藥事管理是醫院管理的重要組成部分，與醫院的持續、健康發展密切相關，建立健全醫院藥事管理組織機構尤為重要。根據藥事管理相關規定[2]，醫院應當設立藥事管理與藥物治療學委員會（組），二級以上醫院藥事管理與藥物治療學委員會委員由具有高級技術職務任職資格的藥學、臨床醫學、護理和醫院感染管理、醫療行政管理等人員組成。然而，部分縣級中醫院缺乏完備的藥事管理組織，導致藥事管理規章制度存在缺陷，藥學專業人員資質與素質存在短板，崗位權責不清晰等問題。

1.2藥事管理規章制度待完善

藥事管理規章制度是醫務人員開展藥事活動的指導性和約束性文件，有助于藥事管理工作規范化，崗位程序化，方法科學化，以確保國家藥事法規政策順利落地及醫院藥事管理與服務活動的有序開展，藥品的遴選、采購、保管、調劑、使用都與之息息相關。不完善的藥事管理制度會導致醫院難以保障臨床用藥的及時性，也難以保障藥品質量的安全性和穩定性，削弱了藥事服務能力。

1.3藥品儲存硬件設施待優化

為保障醫院臨床用藥的及時性，藥品質量的安全性，規范儲存和養護是前提。但是，部分縣級中醫醫院，尤其是經濟欠發達地區醫院藥庫面積狹小，硬件欠缺，管理落后，導致待驗區、不合格區與與合格區界限及色標不清晰，非藥品與藥品未完全分開，不同品種和批號混放，冷藏、陰涼、避光等特殊保管設施及措施存在缺陷。

1.4藥事服務人員素質待提高

藥學專業人員是醫院藥事服務的直接提供者，其服務意識、知識儲備、專業技能及學習能力等直接影響了藥事服務質量。服務意識薄弱，就容易出現生硬服務、冷落患者的現象，知識和技能的短板容易導致藥品調劑差錯，都有可能導致醫療糾紛。學習能力薄弱的人員難以掌握新知識，導致思想和知識技能都停滯不前，不利于個人和科室的發展。

1.5藥學信息平臺建設待加強

根據國家“健康中國”戰略部署，健全“互聯網＋醫療健康”服務體系，發展“互聯網＋”醫療服務，完善“互聯網＋”藥品供應保障服務[3]等，“互聯網＋醫療健康”服務正逐步深入推進，并在肺炎期間發揮了巨大作用。章曉茜等[4]運用互聯網藥學服務，完善藥學審方平臺數據庫，滿足了疫情期間常見慢性病種患者的遠程配藥需求。邊原等[5]針對疫情建立了四項遠程藥學服務規范，包括處方醫囑審核與點評、用藥咨詢、藥物治療管理和用藥教育，實現了遠程處方醫囑審核與點評，合理用藥規則云平臺共享。相對來講，縣級中醫醫院因資金和人才方面等的短板，信息化藥事服務能力相當薄弱。

2縣級中醫醫院藥事管理及藥事服務能力提升實踐

閬中市中醫醫院藥劑科不僅承擔了醫院藥事管理工作，在為臨床提供藥學專業服務的同時，還要保障全院高值和低值醫用耗材的及時供應，在有限的場地、設施、人力資源條件下，須同時滿足全院藥品和醫用耗材需求，給規范化藥事管理帶來了巨大挑戰。盡管如此，該院近年來以創建三級乙等中醫醫院為契機，以上級主管部門督查問題為導向，以對口支援“傳幫帶”工程為依托，以省級藥事管理專家意見為指引，找準問題，持續改進，不斷優化藥事管理模式，提升藥事服務能力，現報告如下。

2.1健全藥事管理組織，厘清崗位職責權限

藥事管理和藥學服務質量的提高離不開醫院的支持，近年來，閬中市中醫醫院事業不斷發展，成立了藥事管理與藥物治療學委員會（以下簡稱“藥事委員會”）并持續完善組織架構。藥劑科作為常設機構，定期組織召開藥事委員會會議，由委員會制定管理制度、目標、持續改進計劃、實施方案并組織實施。藥劑科成立藥事管理質控組，下設中藥和西藥兩個質控小組，定期開展全院、全科藥事質控檢查，提高院、科兩級藥事管理水平。醫院在引進新藥前，先由臨床藥師從藥事法規、藥理作用、不良反應、藥物經濟學等角度對擬引進藥品進行評估，若醫院已有同類品種，則比較二者優缺點，并匯集資料，在藥事委員會現場發放給參會委員進行集體討論。

2.2完善藥事規章流程，防范醫療事故發生

2018年，醫院以國家相關法律政策為前提，以原有制度職責匯編為基礎，全面修訂各項規章制度與職責，共匯編十一冊制度，藥事管理分冊共包含中西藥事管理規范、制度、流程、崗位職責。涉及藥品的遴選、采購、保管、調劑及使用各個環節，涵蓋特殊藥品與抗菌藥物管理、處方點評、藥械不良反應上報、臨床藥學等各個方面，能滿足醫院的日常所需。隨著“新醫改”的推進，各項藥事管理相關新政的陸續出臺，該院藥事管理制度也在不斷更新完善，確保醫院各項藥事活動依法依規進行。

2.3加大硬件設施投入，確保藥品規范儲存

隨著醫院事業的發展，該院藥品和耗材的品種數量和使用量都逐漸增多，原有庫房更顯逼仄，加之耗材還要擠占藥品保管空間，場地設施已不能滿足藥品規范保管需求。經過協調，經醫院審批，重新規劃布局藥庫藥房，購買全新保險柜、冷藏柜、陰涼柜、置藥架，安裝新空調，制作新的高警示、易混淆、多品規、近效期等標識標牌，確保藥庫和藥房藥品的陰涼、冷藏、避光等特殊要求符合規定，確保包含麻精藥品在內的各種藥品規范、安全儲存。

2.4定期開展質控檢查，保障臨床安全用藥

安全是醫療的核心內容之一，藥事質量控制是確保患者安全用藥的必要手段。該院定期開展藥事質控檢查，對麻精藥品、抗菌藥物、高警示藥品、冷藏、陰涼、避光保存藥品等進行重點檢查監管，對中西藥房、中西藥庫、煎藥室進行藥品質量檢查，確保藥品的安全性和有效性。全院病區藥事質控檢查每季度開展一次，藥劑科內部質控檢查每月一次，每次的檢查結果在科室質控會議上進行通報，按照PDCA（Plan-Do-Check-Action）循環[6]理論持續改進。

2.5提供多種學習平臺，提升藥學人員技能

人才有進步，科室才會有進步，進而醫院才會有進步。近年來，在醫院的支持下，藥劑科積極主動加入省、市級藥學相關協會，積極參加國家、省、地市組織的各種藥學培訓會議并將所學知識在藥劑科管理月會上分享。為提升臨床藥學服務能力，陸續派出藥師到三甲醫院脫產進修臨床藥學專業，并順利取得臨床藥師證。同時，以四川省衛生健康委對口支援“傳幫帶”工程為依托，借助省內知名三甲醫院的管理經驗和技術指導，進一步完善管理制度和流程，規范藥品管理，鞏固和更新專業知識，開展新業務和新技術，比如創辦院內刊物《臨床藥訊》，開展患者用藥教育等。除此之外，醫院還邀請省藥事質控專家到本院進行全方位指導，進一步提升本院藥事管理和藥事服務能力。

2.6加強臨床藥師隊伍建設，優化藥學服務模式

在“新醫改”形勢下，公立醫院全部取消藥品加成，藥學部門從盈利部門變成了成本部門，對藥師職業提出了更高的要求。比如參與臨床會診與患者用藥方案制定，開展處方點評、用藥教育與培訓，開展血藥濃度監測、基因檢測及藥師門診業務等。近年來，該院通過外派人員進修，引進臨床藥學本科畢業生，使臨床藥師隊伍逐漸壯大，從無到有，由弱變強，目前能參與教學查房、臨床會診，開展門診處方、住院醫囑、抗菌藥物、麻醉藥品等專項處方點評，通過“一對一”“面對面”的溝通方式及時向臨床醫生反饋不合理用藥情況，并在院內文件和院內刊物公示處方點評結果，以促進臨床合理用藥。

2.7加強信息平臺建設，提高藥事服務能力

醫院在5年前購置國內某知名品牌合理用監測系統、臨床藥學管理系統、合理用藥支持系統，有力助推了醫院合理用藥工作。電子處方能有效解決紙質處方效率低、成本高、流轉難、資源密集等問題，顯著提高處方質量，并降低醫療服務成本[7-8]。該院藥劑科聯合醫務科、信息科，加強醫院信息平臺的建設，從電子處方的開具、傳輸、審核、存儲、管理各個環節進行設計，目前，該院的普通處方均能實行線上操作，提升了藥事服務質量。前置審方是處方調配的基礎，而藥師是處方審核第一責任人[9]，前置審方系統，可以極大提高審方效率，降低調配差錯，減少醫療事故，保障患者用藥安全[10]。目前，該院正在進行調研，從系統運行環境、購入成本、技術參數、人員要求等角度論證購入處方前置審核系統的可行性，同時，基于0A系統的藥學服務模塊也正在開發中，以期為患者提供更加優質、高效的藥學服務。

2.8創新藥事管理模式，提升藥事服務質量

隨著國家第三批集采藥品政策的落地，四川省醫療保障局要求各地市州認真研讀政策，并上報預采購量。為推進政策的平穩落地，確保患者使用國家集采藥品的合法權益，節約醫保資金，藥劑科于2020年6月組織藥事委員會成員召開了第三批集采藥品報量專項工作會議，由醫保、藥事、臨床專家集體決議本院病種涉及的藥品品種和上報數量，該做法得到當地醫保局的充分肯定。中藥院內制劑是中醫醫院的一大特色，但是占地廣，設施投入大，人員素質要求高，小型醫院缺乏開展該項業務的資金、場地和專業人員。該院藥劑科目前僅有煎藥室，能為患者提供湯劑個體化服務，其他劑型都無法自制，通過與三甲醫院合作，已成功開發4個品種。

3討論

藥事管理是一個持續改進的過程，藥事服務能力的提高與醫院的重視程度、資金和人才投入密切相關。藥劑科作為醫院重要的專業技術科室，在保障全院藥品供應的同時，提供臨床藥學服務。楊鏢等[11]研究發現，縣級醫院藥事管理和臨床藥學服務工作初具規模，但仍存在臨床藥學工作開展深度和廣度不夠、藥學隊伍建設緩慢、藥事管理人才缺乏、信息化管理建設不到位等問題。縣級中醫醫院要完成“以藥品為中心”向“以患者為中心”的轉變，還有很長一段路要走。一方面，藥學技術人員應在保障藥品供應的基礎上，拓展藥事服務項目，比如加強醫囑審核、藥學查房與會診，參與治療方案的制定，開展用藥咨詢、患者用藥指導和藥學監護等以臨床藥學服務為核心的工作模式。另一方面，醫院應在硬件設施加大開展藥學服務的投入，以保障藥師工作的順利開展，如配備自動化發藥設備，提高發藥效率，減少調劑差錯[12]，引入處方、醫囑的前置審核軟件，提高處方合格率，提高患者滿意度，提升藥學服務質量[13]。同時，醫院應重視藥學學科和人才隊伍的建設，通過多種途徑提高藥事管理人員的管理水平和臨床藥師專業水平，逐步引入藥事管理軟硬件設施和人才，引進和培養臨床藥學專業技術人才，注重藥學專業人才科研思維的培養和科研能力的提高，以推進醫院藥學學科建設。隨著國家“健康中國”戰略的推進，國家對中醫藥的大力支持，國家中醫藥管理局、科技部《關于加強中醫藥健康服務科技創新的指導意見》、中共中央國務院《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》、四川省委省政府《關于促進中醫藥傳承創新發展的實施意見》等中醫藥利好政策陸續出臺，中醫醫院的政策紅利已經到來。在肺炎疫情阻擊戰中，中西醫結合、中西藥并用是中國抗疫的一大特色，其獨特優勢和作用，為全世界抗擊疫情貢獻了中國智慧。縣級中醫醫院已具備大力發展的良好外部環境。中醫醫院的藥事管理可在持續提升已有藥事服務能力的基礎上，拓展中藥特色藥事服務路徑，比如加強與大型省級醫院的合作，外派人員進修學習，引入中藥制劑專業人才，投入資金和人力建設制劑室，加大院內制劑的開發力度，體現中醫藥特色。

作者：杜華平 梁剛 涂艷君 何梅 侯虹邑 宋林毅 單位：閬中市中醫醫院 西南醫科大學附屬中醫醫院