腫瘤患者藥學服務(wù)分析

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摘要:目的探討住院腫瘤患者開展藥學服務(wù)的必要性及措施。方法通過臨床藥師查房對醫(yī)院住院257例患者進行藥學服務(wù)必要性調(diào)查，對藥物咨詢?nèi)巳杭靶枨鬆顩r進行調(diào)查分析。結(jié)果共調(diào)查257例，男116例，女141例，有88.7%的患者希望得到藥師的藥學服務(wù)，79.0%的患者希望了解藥品的不良反應(yīng);患者對正確服藥時間的知曉率為88.7%;對自己過敏情況了解的患者占77.0%;了解藥品的存放條件的為64.2%。結(jié)論腫瘤患者在用藥方面存在安全隱患，對藥學服務(wù)有需求，臨床藥師應(yīng)積極開展藥學服務(wù)工作，為腫瘤患者提供全面的藥學服務(wù)，進行用藥咨詢，普及藥物知識，指導腫瘤患者的合理用藥。

關(guān)鍵詞:腫瘤患者;臨床藥師;藥學服務(wù);調(diào)查

惡性腫瘤對于人類健康的威脅越來越嚴重，已經(jīng)成為僅次于心血管疾病的第二大疾?。?］。使用藥物治療腫瘤，是延長患者生存時間、提高生活質(zhì)量的重要手段。但由于腫瘤治療藥物本身的選擇性較低，在殺滅腫瘤細胞的同時也對正常細胞和組織造成了一定的危害，因此正確合理的使用抗腫瘤藥物對于腫瘤的治療尤為重要。藥學服務(wù)(pharmaceuticalcare)的理念已經(jīng)獲得廣泛認同和接受，并付諸實踐。近年來，衛(wèi)生部試點推廣實施的臨床藥師制度標志著藥學工作的方向已經(jīng)從“以藥物保障供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊吆侠硭幬镏委煘橹行摹保?］。通過對住院腫瘤患者發(fā)放問卷，調(diào)查對藥學服務(wù)的認知程度，分析在腫瘤患者中開展藥學服務(wù)必要性，從而促進合理用藥，提高患者的依從性和用藥效果，提供更周到的藥學服務(wù)。

1資料與方法

1．1一般資料

采集對象為2015年1～5月來我院住院的住院腫瘤患者，調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、所患疾病、用藥問題。然后對采集到的257例患者的數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計分析。

1．2調(diào)查方法

針對腫瘤?？漆t(yī)院的特點，本次調(diào)查主要包括患者用藥情況調(diào)查和患者需要的藥學服務(wù)內(nèi)容調(diào)查。采用隨機抽樣問卷法。為保證數(shù)據(jù)的可靠性，所有調(diào)查問卷均當場收回，對問卷進行綜合，數(shù)據(jù)整理，為下一步分析做好準備。

2結(jié)果

2．1一般情況調(diào)查

本次調(diào)查一共發(fā)出調(diào)查問卷300份，收回257份，回收率為85.7%。其中男116例(45.1%);女141例(54.9%)。在所有的調(diào)查問卷中，有228例希望得到藥師的藥學服務(wù)，占總數(shù)的88.7%。

2．2用藥情況調(diào)查

大多數(shù)患者對基本的用藥知識有所了解，其中88.7%的患者知曉正確的服藥時間，77.0%的患者清楚自己對那些藥物過敏，64.2%的患者知道藥品應(yīng)如何存放，這可能與藥學人員的用藥教育有關(guān)，有90.7%的患者表示藥學人員向其交代清楚了藥品使用情況和注意事項。同時結(jié)果也顯示出部分患者依從性較差，有30.7%的患者出現(xiàn)過為增強療效而自行增加藥量，19.1%的患者曾自行更換過藥品。有30.7%的患者表示相信藥品廣告。

2．3需要藥學服務(wù)內(nèi)容調(diào)查

患者中79.0%希望了解藥品的不良反應(yīng)，是患者最希望得到的藥學服務(wù)內(nèi)容，67.7%的患者希望了解藥品的適應(yīng)證。6成左右的患者希望得到藥品用法、用量、相互作用方面的內(nèi)容。同時價格也是患者比較關(guān)心的內(nèi)容，61.1%的患者對藥品價格、59.9%的患者對醫(yī)保用藥目錄比較關(guān)心。對于藥品名稱、藥品的儲存、藥品有效期等基本藥品信息，患者關(guān)心程度較低，分別為45.1%、50.2%、51.4%。

3討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，本院藥師的藥學服務(wù)有一定的成果，有90.7%的患者表示藥學人員向其交代清楚了藥品使用情況和注意事項。用藥教育使患者對于基本的用藥知識有了一定的了解，本次研究結(jié)果顯示，有88.7%的患者知曉正確的服藥時間，77.0%的患者清楚自己對那些藥物過敏，64.2%的患者知道藥品應(yīng)如何存放。有研究顯示，很多患者用藥依從性差，存在過量服藥、慢性病不能堅持長期服藥、隨意更改藥物劑量從而導致藥源性疾病的現(xiàn)象［2］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有30.7%的患者出現(xiàn)過為增強療效而自行增加藥量，19.1%的患者曾自行更換過藥品。與文獻結(jié)果一致。因此，加強患者的依從性教育，對于患者的安全用藥有重要意義。

3．1開展用藥教育，提高患者依從性

用藥教育包括很多方面，例如化療藥物不良反應(yīng)教育，使患者了解化療藥物的不良反應(yīng)，同時又不被化療藥物的毒性所嚇倒;口服化療藥物的依從性教育;治療結(jié)束后的院外用藥教育等。為患者建立用藥教育卡，可以讓患者感覺被重視、被關(guān)愛，從心理、意識、身體上主動接受治療，有助于患者及家屬掌握與疾病相關(guān)的用藥常識，知道疾病的原因、治療、用藥及飲食注意事項等，使用藥教育貫穿全部治療過程，使患者及家屬掌握自我保健知識。

3．2開展患者用藥教育有利于開展個體化藥物治療監(jiān)護

要做到個體化藥物治療，需要了解一部分特殊群體用藥，例如肝腎功能不全，或并發(fā)感染、糖尿病、心血管疾病，或特殊人群如老人、兒童等，全程參與其住院期間的治療，對患者進行用藥教育，詢問變態(tài)反應(yīng)史和用藥史，記錄每天病情變化及用藥，分析用藥特點及合理性，完成藥歷，對該患者住院期間的藥物治療進行簡單評價。

3．3患者用藥教育有助于評價臨床用藥方案

在一些伴有其他疾病的患者治療中，藥師進行患者用藥教育并結(jié)合專業(yè)特色，配合醫(yī)師改進化療方案的制定、止吐、保肝、止痛等輔助治療，醫(yī)藥護人員相互協(xié)作，各自發(fā)揮專業(yè)特長，使臨床藥學服務(wù)具有全面性和及時性，針對患者不依從性用藥的原因，制定出科學的個體化藥學服務(wù)干預(yù)計劃。

3．4向醫(yī)護人員宣傳藥品信息，提升藥學服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)護人員提供治療藥物相關(guān)內(nèi)容，有助于醫(yī)師更多層面了解藥品信息。選擇專題為醫(yī)護人員進行小型講座。例如:常用口服藥用藥時間;易透過血腦屏障的化療藥物;β受體阻斷劑的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng);常用糖皮質(zhì)激素類藥物分類及作用特點;化療常用鎮(zhèn)吐藥物及注意事項;鉑類藥物分代及應(yīng)用等。

4小結(jié)

腫瘤患者的化療是一種常用的治療手段，但是抗腫瘤藥物不可避免的會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時還限制了藥物的使用，影響了藥物的療效［3］。本次研究顯示，腫瘤患者最希望得到的藥學服務(wù)內(nèi)容是藥品的不良反應(yīng)，占79.0%?？鼓[瘤藥物的不良反應(yīng)是可以預(yù)見和防治的，例如化療藥物順鉑有較強的致吐性［4］，應(yīng)告知患者使用后可能出現(xiàn)惡心嘔吐等現(xiàn)象，同時使用甲氧氯普胺或5－羥色胺受體阻斷劑等藥物預(yù)防消化道反應(yīng)［5］。又如化療常見的不良反應(yīng)脫發(fā)，應(yīng)提前告知患者一般停止化療后，頭發(fā)扔可再生［6］。綜上所述，藥師參與臨床工作，對患者進行藥學服務(wù)是非常重要的。通過對患者的用藥教育，使患者了解基本的用藥知識，了解藥品的不良反應(yīng)，增加患者用藥依從性，對于患者的治療和康復有重要意義。同時，藥師也需要增強學習，增加自己的業(yè)務(wù)知識，提高服務(wù)質(zhì)量，重視與患者的交流，加強與醫(yī)師護士的合作，共同推進患者合理，安全用藥。

作者:陳勇 劉丹娜 孫博 朱利娜 單位:鄭州市第三人民醫(yī)院藥學部

參考文獻:

［1］王偉剛，都素華．212例腫瘤患者化學治療用藥合理性分析［J］．中國藥業(yè)，2015，24(6):64－65．

［2］羅美風，彭梅．心內(nèi)科臨床藥師為出院患者提供用藥指導的實踐體會［J］．中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31(23):1970－1971．

［3］孫靜，韓文志．抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及防治措施［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26(5):767－768，803．

［4］韓一萱，張士勇．我院250例抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)報告分析［J］．安徽醫(yī)藥，2011，15(1):115－117．

［5］方榕，魯薇．臨床藥師在腫瘤患者用藥教育中的作用［J］．安徽醫(yī)藥，2012，16(11):1729－1730．

［6］劉欣．化療藥物所致的內(nèi)分泌紊亂［J］．中國癌癥雜志，2007，17(8):366－369．