標準化病人在醫學生癥狀學問診的應用

導語：標準化病人在醫學生癥狀學問診的應用一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的應用標準化病人在醫學生開展癥狀學問診教學，以提高學生綜合能力，改善教學質量。方法選取2018年3月7日-2018年5月23日于某醫院實習的2015級長學制臨床醫學系學生共72名，隨機分成實驗組及對照組，對照組36名采用4學時的課堂講授加4學時的傳統患者床旁教學法。實驗組36名采取4學時的課堂講授與4學時的學生標準化病人教學法相結合。教學結束后，采用病歷書寫成績、問診考試成績及評分制調查問卷對教學形式及效果進行評估。結果實驗組病歷書寫成績(79.86±4.93)分明顯高于對照組(73.32±6.54)分，差異具有統計學意義，P＜0.01；問診考試成績比較，實驗組(20.20±3.11)分亦明顯高于對照組的(18.60±1.52)分，差異具有統計學意義，P＜0.05，教學形式及效果評價總分實驗組(29.41±1.79)分明顯高于對照組(23.92±4.40)分，差異具有統計學意義，P＜0.01。結論采用學生標準化病人開展癥狀學的問診教學，能夠顯著提高醫學生的臨床考核成績，有效提升學生的綜合能力，明顯改善教學質量。

關鍵詞：學生標準化病人；癥狀學；問診教學

癥狀學是研究各種常見癥狀的病因發生機制，臨床特點及其臨床診斷價值的科學，其中的癥狀是指患者自身感覺到疾病所引起的一些病理生理功能改變和病理形態的改變。問診是病史采集的重要手段，是醫師向患者進行疾病調查研究的第一步[1]，而癥狀學是問診的主要內容。但目前醫患關系已成為社會各界關注的熱點話題，患者能否配合學生的問診，病房病種是否齊全等都是需要解決的問題。為此，近年來通過借鑒國內外先進的教學理念，將學生標準化病人(StudentStandardizedPatient，SSP)引入癥狀學的問診教學。所謂學生標準化病人是指經由專業醫護人員指導，經過訓練的醫學生，依照個案劇本演出病人的角色[2]，SSP能將所需扮演的病人客觀且逼真的表演出來，并具有反饋性及重復性，有助于解決臨床學生問診教學問題。

1研究對象與方法

1.1研究對象選擇2018年3月7日-2018年5月23日在某三級甲等醫院實習的2015級長學制臨床醫學系的72名醫學生作為研究對象，隨機分成兩組。實驗組36人，男16人，女20人，平均年齡(20.49±0.51)歲；對照組36人，男18人，女18人，平均年齡(20.30±0.52)歲，兩組年齡、性別比較無統計學意義，P＞0.05。兩組學生均選取癥狀學中腹痛、嘔血、黑便及黃疸4個癥狀，按照統一大綱進行教學8學時，教學老師為同一高年資教師。1.2方法對照組采用傳統教學法，教師先以4學時對腹痛、嘔血、黑便及黃疸內容進行課堂講授，4學時床邊實習。分為3組，每12人問診一名患者。在教學過程中，由教師選取臨床病例進行講解，復習常見癥狀的病因及問診要點，在床旁指導學生進行問診病史采集等。實驗組采用SSP教學法：將36人隨機分成4組，選取1名學生進行SSP培訓并通過考試合格后進行患者扮演。教師以4學時進行腹痛、嘔血、黑便及黃疸內容進行課堂講授，一周后進行4學時的SSP教學，4名SSP分別扮演具有腹痛、嘔血、黑便及黃疸為主要癥狀的急性膽囊炎，急性胰腺炎，上消化道出血，消化性潰瘍四類病人。由組員分別對SSP進行問診，SSP根據教師提前制定的腳本對學生進行指導。教師根據學生對SSP問診時暴露的問題對學生和SSP進行集體指導。1.3評價方法⑴評價兩組學生病歷書寫成績，滿分100分；⑵教學評價，采用匿名問卷調查形式了解學生對教學形式及效果的評價，主要包括學生的學習興趣、對理論知識掌握的牢固度、理論聯系實踐的能力、人文關懷的意識、醫患溝通能力、學習的主動性及積極性、課堂氣氛活躍、臨床資源不足、醫學生基本技能的訓練含問診技巧、突發事件處理能力、對教學方式的滿意度十部分內容，每項最高分為3分，滿分為30分；⑶問診考核評價，由同教學管理室非任課老師進行。教學結束一周后從兩組各隨機抽出15名同學對SSP進行問診。問診考核包括十項內容：禮節規范、用語和藹；問診有層次、思路清楚；避免重復提問；避免醫學術語、語言通俗易懂；避免暗示性提問及用語；及時核對不確定的病情；醫患溝通能力；愛傷觀念；突發事件處理能力和問診時間的把握，每項最高分為3分，滿分為30分。1.4統計方法采用統計學軟件SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差描述，使用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組病歷書寫成績比較實驗組成績(79.86±4.93)分，對照組成績(73.32±6.54)分，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.01。2.2兩組教學評價比較從總分上看實驗組(29.41±1.79)分明顯高于對照組(23.92±4.40)分，差異具有統計學意義，P=0.000。其中學生學習興趣、學習的主動性及積極性實驗組(2.92±0.28、2.95±0.33)分高于對照組(2.46±0.61、2.57±0.56)分，差異具有統計學意義；對理論知識掌握的牢固度、理論聯系實踐的能力實驗組(2.97±0.16、2.92±0.28)分高于對照組(2.57±0.56、2.05±0.85)分，差異具有統計學意義；人文關懷的意識、醫患溝通能力實驗組(2.95±0.23、2.92±0.28)分高于對照組(2.22±0.65、2.22±0.79)分，差異具有統計學意義；醫學生基本技能實驗組(2.97±0.16)分高于對照組(2.54±0.51)分，差異具有統計學意義；對教學方式的滿意度、課堂氣氛活躍實驗組(2.89±0.27、2.84±0.50)分高于對照組(2.50±0.17、2.05±0.85)分，差異具有統計學意義；臨床資源不足實驗組(2.51±0.61)分低于對照組(2.97±0.16)分，差異具有統計學意義，見表1。2.3問診考試成績比較實驗組成績(20.20±3.11)分，對照組成績(18.60±1.52)分，差異具有統計學意義，P＜0.05。實驗組在問診技巧(2.80±0.55)分，醫患溝通能力(2.40±0.55)分，愛傷觀念及突發事件處理能力方面(2.40±0.55)分高于對照組(2.00±0.01、1.40±0.45、2.40±0.55)分，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

3討論

3.1問診教學的困難任何時候問診都是醫師必須熟練掌握的基本功，深入細致的問診不但可以了解病情，而且可為診斷或進一步檢查提供線索，是正確診斷的基礎。所以輔導醫學生學會問診是他們學習診斷學的第一步，癥狀學是問診的核心內容，不容忽視[1]。但是近年來隨著患者維權意識增強，醫患關系緊張等多種因素的影響，在短短的物理診斷學學習期間，面對有限的患者和同期學習的大批同學，要想真正熟練掌握問診技巧，還是非常困難的，嚴重影響了診斷學問診的教學質量。3.2SSP教學的應用標準化病人模式(StandardizedPatient，SP)為學生提供了一個可交流、可操作、可重復的實踐對象，提高了教學效果[3-6]。此次采用SSP教學法，將其應用到醫學生癥狀學問診教學中來，選拔高年級的醫學生作為標準化病人，和普通的SP相比，他們有著醫學專業知識，能夠很容易理解劇本進入角色，有利于學生們快速掌握問診技巧及醫患溝通技巧，建立和諧醫患關系；此外教學相長，參與教學，反過來也能促使他們自身的學習。SSP效果較普通SP更為明顯，SSP點評的及時性也使學生對錯誤的理解和記憶更加深刻。而傳統的床旁見習教學法，由于患者資源有限，往往十幾個學生問診一名患者，容易出現注意力不集中，積極性差的現象。本研究中臨床資源不足問題上，對照組得分(2.97±0.16)分高于實驗組(2.51±0.61)分，兩組差異具有統計學意義也說明這點。而且近幾年由于患者維權意識的增強，無法較長時間反復詢問患者，再加上學生初次接觸患者，問診技巧有限，知識掌握不夠牢固，往往出現束手無策，都極大地影響了教學質量。SSP恰好解決了這些問題，可以反復詢問，并及時反饋問診中存在的問題，提高問診技巧及醫患溝通技巧，提高理論聯系實際的能力，大大提高了教學效果。目前在中國醫學生及留學生的教學中已逐步得到應用[2]。從對學生的問卷調查反饋來看，教學評價總分實驗組(29.41±1.79)分明顯高于對照組(23.92±4.40)分，差異具有統計學意義，P=0.000，從每一項內容來看，實驗組在學生的學習興趣；對理論知識掌握的牢固度；理論聯系實踐能力；人文關懷的意識；醫患溝通能力；學習的主動性及積極性；活躍課堂氣氛的作用；醫學生基本技能的訓練(問診技巧、突發事件處理能力)及對教學方式的滿意度等方面分數均明顯高于對照組。從病歷書寫質量來看，由于問診水平得到提高，書寫的病歷更加全面、層次分明，實驗組病歷書寫成績(79.86±4.93)分明顯高于對照組(73.32±6.54)分。從隨機抽取的30名學生的問診考試成績總分來看，實驗組(20.20±3.11)分高于對照組的(18.60±1.52)分，差異具有統計學意義。在問診考試中，SSP在問診過程中突然出現大量鼻衄，實驗組15名同學中有12名能迅速協助患者止血，并安慰患者；而對照組僅1名同學幫助患者，其他同學從言語和行動上無反應。更進一步證明了實驗組在醫患溝通能力，愛傷觀念，突發事件處理能力方面強于對照組。綜上所述，SSP作為一種新型的醫學教學模式，有效解決了病例資源少，學生實踐機會欠缺及倫理等方面的問題，值得進一步推廣和使用。但在其教學中也發現有一定的局限性，主要包括以下幾方面，第一，SSP不能反映臨床實際病例的多樣性和復雜性，只能模仿部分典型的病例[2]；第二，可選擇用于SSP的資源有限，需要學生及教師密切配合,對教師及學生要求高。

參考文獻

[1]馬明信,賈繼東,主編.物理診斷學[M].第4版.北京:北京大學醫學出版社,2019:1-4.

[2]劉建軍,李新志,黃亮,等.學生標準化病人在留學生骨科實踐教學中的應用研究[J].中華醫學教育探索雜志,2020,19(3):312-315.

[3]牛燕燕,楊華,唐琦,等.耳鼻喉科標準化病人的培訓及應用基礎醫學與臨床[J].基礎醫學與臨床,2018,38(6):874-877.

[4]周言,馬杰,王沁,等.標準化病人SP培訓及在醫學模擬教學改革中的應用研究[J].新疆醫學大學學報,2018,41(5):658-660.

[5]MckenzieCT，TilashalskiKR，PetersonDT，etal.EffectivenessofstandardizedPatientsimulationsinteachingclinicalcommunicationskillstodentalstudents[J].JDentEducation，2017,81(10):1179-1186.

[6]張桂菊,金喻.SP聯合PBL教學法在中醫兒科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國病案,2018,19(7):68-71.

作者：王榮欣 胡水清