藥學(xué)干預(yù)對減少兒童腹瀉的作用

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摘要：目的分析藥學(xué)干預(yù)的開展對減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)所發(fā)揮的作用。方法對2016年6月至2019年6月間使用抗生素的148例患兒進(jìn)行研究，根據(jù)時間順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M和干預(yù)組，各74例。對照組給予常規(guī)的用藥指導(dǎo)，干預(yù)組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。比較兩組抗生素藥物使用時間及用藥費(fèi)用，抗生素使用情況及AAD發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組抗生素藥物使用時間、抗生素用藥費(fèi)用顯著低于對照組；干預(yù)組抗生素使用概率、聯(lián)用率和AAD發(fā)生率均明顯低于對照組，干預(yù)組細(xì)菌標(biāo)本送檢率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)可以顯著減少兒童AAD的發(fā)生率，減少抗生素藥物使用時間和治療費(fèi)用，提高患兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)干預(yù);兒童;抗生素相關(guān)性

腹瀉隨著抗生素獲取渠道的增多，抗生素濫用情況頻發(fā)，尤其是兒童用藥發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)的概率也越來越高，給兒童的身體健康帶來嚴(yán)重影響[1]。AAD尚無明確的發(fā)病機(jī)制，多表現(xiàn)為服用抗生素后出現(xiàn)不同程度的腹瀉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，AAD具有較高的發(fā)生率，發(fā)病率約為11%～40%，加之患兒的身體機(jī)能與抵抗能力比較弱，治療難度相對比較大。AAD臨床表現(xiàn)主要為排便量增加、排便次數(shù)頻繁、大便稀薄等，部分患兒還可伴有腹部不適、脫水、發(fā)熱及電解質(zhì)紊亂等癥狀，對患兒健康發(fā)育危害極大[2]。為了進(jìn)一步探討有效減少AAD發(fā)生率的方法，本文對藥學(xué)干預(yù)在抗生素使用中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。對2016年6月至2019年6月間使用抗生素的148例患兒進(jìn)行研究。患兒主要因發(fā)熱、咽喉炎、呼吸道感染等使用阿莫西林、阿奇霉素、頭孢呋辛酯等抗生素，均為初次發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉入院，其中輕度76例，中度71例，重度1例。根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M和干預(yù)組，各74例。對照組患兒中，男42例，女32例；年齡4個月～6歲，平均年齡(3.02±0.43)歲。干預(yù)組患兒中，男45例，女29例；年齡4個月～5歲，平均年齡(3.17±0.51)歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家屬均知情同意本研究，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有慢性腸道疾病、原發(fā)性腹瀉、缺血性腸炎、病毒性腸炎、食物中毒的患兒。1.2方法。對照組給予常規(guī)的用藥指導(dǎo)，即結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)對患兒家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括使用劑量、服藥時間、用藥次數(shù)及用藥禁忌等。干預(yù)組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，具體如下：醫(yī)院方面：首先，按《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對醫(yī)師加以監(jiān)測、培訓(xùn)及計(jì)劃式藥學(xué)干預(yù)模式，提高其對抗生素兒童用藥的警惕性，進(jìn)而提高抗生素用藥種類、使用劑量、給藥時機(jī)及給藥方法的合理性。其次，嚴(yán)格要求醫(yī)師按照抗生素的使用原則用藥，做好嚴(yán)密監(jiān)控和抗生素用藥的預(yù)期計(jì)劃，并制定相關(guān)年度用藥計(jì)劃表，提高醫(yī)師的合理用藥意識。再次，對于使用抗生素后有不良癥狀的患兒，要積極進(jìn)行對癥治療及藥物干預(yù)，比如給予益生菌或微生態(tài)制劑等，及時補(bǔ)充患兒的水分和電解質(zhì)，預(yù)防病情的惡化。最后，根據(jù)藥師的臨床觀察，提出詳細(xì)的實(shí)際治療信息，并和其他的治療醫(yī)師充分進(jìn)行溝通，圍繞著患兒發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展情況等加以分析探討，尋找一個合理有效的用藥方案，對方案貫徹和執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。患者方面：由藥師對不同科室及不同情況的患兒及家屬提供抗生素用藥咨詢服務(wù)。開通電話咨詢熱線，建立藥師與患者之間雙向溝通的平臺；通過定期開展抗生素專題講座、建立宣傳欄及發(fā)放健康手冊等方式對患兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康宣教，使其能夠?qū)股剡m用的范圍有一定的了解，告知其抗生素的濫用會對患兒帶來的各種不良影響，從而提高患兒家屬對抗生素使用的認(rèn)知，減少抗生素使用的盲目性。1.3觀察指標(biāo)。對兩組患兒進(jìn)行為期2周的藥學(xué)干預(yù)后，對比兩組患兒抗生素藥物使用時間及用藥費(fèi)用；觀察兩組患兒抗生素使用概率、聯(lián)用率，AAD發(fā)生率及細(xì)菌標(biāo)本送檢率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)資料納入SPSS22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以sx±表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組抗生素藥物使用時間及用藥費(fèi)用比較。干預(yù)組抗生素藥物使用時間為(4.21±2.64)d，顯著低于對照組的(6.87±2.25)d；干預(yù)組抗生素用藥費(fèi)用為(142.32±3.67)元，顯著低于對照組的(318.09±4.43)元，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2兩組患兒干預(yù)前后抗生素的使用情況及AAD發(fā)生率比較。干預(yù)組抗生素使用概率、聯(lián)用率和AAD發(fā)生率均明顯低于對照組；干預(yù)組細(xì)菌標(biāo)本送檢率顯著高于對照組，兩組相比，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3討論

隨著廣譜抗生素廣泛應(yīng)用于臨床，抗生素的使用率也越來越高，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率也顯著上升。尤其是兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，若未能及時進(jìn)行治療，很容易導(dǎo)致兒童發(fā)生膽汁酸代謝異常、多糖發(fā)酵障礙及損害腸黏膜等，使其代謝負(fù)擔(dān)及吸收障礙加重，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀，嚴(yán)重者可危及患兒的生命健康。從臨床工作總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，兒童抗生素濫用產(chǎn)生的危害主要有：①增加細(xì)菌耐藥性。抗生素耐藥問題近年來在臨床中備受關(guān)注。長期大劑量使用抗生素會使患兒體內(nèi)的敏感菌被大量殺滅，而未被殺滅的少量病原體會出現(xiàn)基因突變，使其具備抗藥因子，并且經(jīng)繁殖后遺傳給子代，使其同樣變成耐藥菌，從而患兒對這類抗生素藥敏性變得更低，因此病情易反復(fù)發(fā)作而延長病程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頭孢菌素類抗生素是兒童使用最廣泛的一類，其耐藥菌——陰溝腸桿菌傳染性也大大提高，成為醫(yī)院感染發(fā)生的首要病原菌，對兒童的身體健康帶來了極大的威脅。②加劇不良反應(yīng)。近年來，因使用抗生素而導(dǎo)致兒童發(fā)生各類不良反應(yīng)的概率也逐漸提高，成為臨床需要加大重視的問題。因兒童對于藥物毒性耐的能力比較弱，所以抗生素所致不良反應(yīng)的發(fā)生率也會大大增加，如氨基糖苷類抗生素的濫用所致耳毒性傷害是造成兒童聾啞的主要因素；氯霉素類及林可霉素類濫用可引發(fā)不同程度肝功能受損，也是兒童和孕婦慎用藥；氨基糖苷類與頭孢菌素類抗生素在長期大劑量使用中對患兒腎臟功能會帶來明顯威脅，使腎小管受損，甚至引發(fā)腎衰竭，危及患兒的生命健康。此外，抗生素濫用還可加重患兒過敏反應(yīng)，如β-內(nèi)酰胺類抗生素過量使用十分常見，而青霉素類抗生素可引發(fā)過敏性休克，頭孢菌素類抗生素過敏致死的發(fā)生率也比較高[3]。③浪費(fèi)醫(yī)療資源。一方面，在致病菌耐藥性不斷增加的過程中，一方面，醫(yī)生不得不使用新型的、多種藥物聯(lián)用或大劑量的抗生素，使病菌的耐藥性進(jìn)一步提高，形成一種惡性循環(huán)現(xiàn)象；另一方面，醫(yī)院需要投入更多的資源進(jìn)行新抗菌藥的研發(fā)，而新藥的研發(fā)速度難以跟上細(xì)菌耐藥的變遷速度，不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，還增加了患兒用藥費(fèi)用，加大了家庭負(fù)擔(dān)。兒童身體處在發(fā)育階段，使用抗生素對其身體帶來的影響更加明顯，且兒童的免疫功能和抵抗力均比較差，更容易誘發(fā)包含AAD在內(nèi)的各類不良癥狀[4]。所以，加強(qiáng)兒童使用抗生素的監(jiān)管工作，合理實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，盡可能地減少兒童AAD發(fā)生的概率，對于保障兒童用藥安全具有重要意義。落實(shí)藥學(xué)干預(yù)，對于降低AAD的發(fā)生率有重要意義。從本組研究可知，兒童發(fā)病年齡與抗生素不合理使用是AAD發(fā)生率難以降低的關(guān)鍵。大量研究指出，可引發(fā)腹瀉的藥物有700多種，其中，有25%是抗生素類藥。從病程發(fā)展情況進(jìn)行分析，除了病原感染外，影響AAD嚴(yán)重程度的因素還包括：①因AAD發(fā)病初期具有非特異性，所以臨床很容易誤診為腸炎或者痢疾，未能及時停止使用抗生素或更換藥物，從而加重病情；②年齡因素對AAD發(fā)生及病程有著極大的影響，尤其是嬰幼兒，因其腸壁的通透性比較高，分泌功能和蠕動功能容易紊亂，用藥后容易引發(fā)AAD；③抗生素使用周期、抗生素聯(lián)用種類及數(shù)量和AAD發(fā)生呈正相關(guān)；④抗生素用藥效果越顯著，藥物種類越新及用藥數(shù)量越多，均可加大AAD的發(fā)生率[5]。針對以上因素，臨床實(shí)施及時有效的藥學(xué)干預(yù)，如使用微生物制劑以保護(hù)患兒腸道功能，對于改善患兒AAD病情具有重要作用，還可顯著降低AAD發(fā)生率。

在本研究中，對干預(yù)組患兒進(jìn)行合理藥學(xué)干預(yù)，把AAD發(fā)生率從干預(yù)前的40.54%降低至干預(yù)后的8.11%，證明藥學(xué)干預(yù)可大大降低AAD發(fā)生率，且和常規(guī)干預(yù)相比還能大大縮短住院時間和減少醫(yī)療費(fèi)用。綜上所述，藥學(xué)干預(yù)可以顯著減少兒童AAD的發(fā)生率，減少抗生素藥物使用時間和治療費(fèi)用，提高患兒生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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作者:周麗 單位:鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院藥學(xué)部