臨床藥學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展探討

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【摘要】臨床藥學(xué)是新興學(xué)科，我院的臨床藥學(xué)工作經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，已經(jīng)有了一支專業(yè)的臨床藥師隊(duì)伍，亦逐步形成了自己的工作模式。本文分析了我院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀，提出了臨床藥學(xué)面臨的問題，探討了臨床藥學(xué)的發(fā)展，并提出建議。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué);現(xiàn)狀;發(fā)展;建議

臨床藥學(xué)是以患者為核心研究藥物及其劑型與機(jī)體相互作用和應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科，其目的是確保最大限度地發(fā)揮藥物療效，促進(jìn)臨床安全合理用藥。臨床藥師是一種依托于臨床藥學(xué)，以藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具備一定的醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床實(shí)踐，促進(jìn)藥物安全合理應(yīng)用的職業(yè)，起源于國外[1，2]，在中國算是一種新興職業(yè)。現(xiàn)將我院臨床藥學(xué)的發(fā)展情況分析總結(jié)如下。

1我院臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1臨床藥學(xué)工作發(fā)展概況。我院自2012年起正式開展臨床藥學(xué)工作，在醫(yī)院的重視下，臨床藥師隊(duì)伍在幾年的時(shí)間內(nèi)逐漸壯大，現(xiàn)主要在甲乳肛腸外科、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、腎病學(xué)科、內(nèi)分泌科等臨床科室開展工作。1.2臨床藥學(xué)工作的開展情況。1.2.1常規(guī)工作。我院臨床藥師開展的臨床藥學(xué)工作包括參與查房，醫(yī)囑審核，討論藥物治療方案，藥學(xué)監(jiān)護(hù)，藥物咨詢，用藥指導(dǎo)，藥學(xué)會(huì)診，抗菌藥物臨床應(yīng)用上報(bào)，不良反應(yīng)的監(jiān)測和上報(bào)，處方點(diǎn)評(píng)，在臨床做藥學(xué)講座，書寫藥歷，編寫《藥訊》，參與全院臨床合理用藥專項(xiàng)整治，開設(shè)藥物咨詢門診，藥物及基因檢測等。1.2.2工作亮點(diǎn)。1.2.2.1藥學(xué)會(huì)診。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，臨床藥師越來越多地參與到臨床實(shí)踐中。藥學(xué)會(huì)診是臨床藥學(xué)諸多工作內(nèi)容中的一項(xiàng)，其最能反映臨床藥師的臨床實(shí)踐能力，我院開展的藥學(xué)會(huì)診主要是抗感染藥物的會(huì)診。為規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，我院還制定了新的《特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診制度》，其中規(guī)定“醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家組中2人會(huì)診，其中臨床會(huì)診醫(yī)師主導(dǎo)，臨床藥師必須參與指導(dǎo)”，凸顯了臨床藥師在會(huì)診中的重要作用。自2017年5月開展抗感染藥物會(huì)診以來，截止到2019年6月份，共計(jì)會(huì)診1300余人次。藥學(xué)會(huì)診工作的開展，對(duì)于提高患者臨床感染的治愈率和抗菌藥物臨床合理使用水平起到了積極的推動(dòng)作用，得了臨床醫(yī)師的高度認(rèn)可。1.2.2.2全院臨床合理用。藥專項(xiàng)整治為促進(jìn)全院合理用藥，自2017年起，我院開展了由醫(yī)務(wù)部主導(dǎo)、臨床藥師參與的臨床合理用藥專項(xiàng)整治活動(dòng)。該項(xiàng)整治活動(dòng)每月進(jìn)行集中檢查2次，檢查期間，運(yùn)行病歷全覆蓋。臨床藥師對(duì)不合理醫(yī)囑及時(shí)記錄并上報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部及時(shí)公布并督促臨床科室及時(shí)整改。通過全院臨床合理用藥專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展，加強(qiáng)了我院合理用藥管理，確保了合理用藥，保障了患者用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，進(jìn)一步提升了我院臨床合理用藥水平。1.2.2.3藥物咨詢門診。僅僅在藥房設(shè)立咨詢窗口已經(jīng)不能滿足患者的服務(wù)需求，開設(shè)藥學(xué)門診意義重大，也是藥學(xué)部繼續(xù)深入服務(wù)臨床的重要舉措之一。今年我院開設(shè)了“藥物咨詢門診”，直接為患者提供用藥教育、用藥咨詢等專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)，從而提高患者用藥依從性，防止患者用藥錯(cuò)誤，減少藥物不良反應(yīng)和相互作用，最終提高患者的自我用藥管理水平，優(yōu)化治療效果。作為新開展的項(xiàng)目，藥物咨詢門診在基層醫(yī)院開設(shè)較少，從目前各方面的反饋情況來看，我院藥物咨詢門診的開設(shè)極大方便了廣大患者，讓更多的患者接受到了專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，有效提高了用藥的安全性和合理性，廣受好評(píng)。1.2.2.4藥物基因檢測。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展新模式，個(gè)體化用藥更是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用的重要體現(xiàn)[3]。我院自2015年開始開展藥物基因檢測項(xiàng)目，臨床藥師根據(jù)患者藥物基因檢測結(jié)果，再結(jié)合其基本情況，制定出個(gè)體化用藥方案。現(xiàn)主要開展的藥物基因檢測包括有5種藥物、1種腫瘤方案和2種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。我院藥物基因檢測項(xiàng)目在基層醫(yī)院中開展較早，藥物基因檢測意義重大，對(duì)醫(yī)師而言能提供更多的藥物選擇和更好的藥物療效；對(duì)患者而言能提高療效和減少不良反應(yīng)。

2臨床藥學(xué)面臨的問題

臨床藥學(xué)穩(wěn)步前行，不斷在探索新的工作模式[4]，但道路并不平坦。通過開展臨床藥學(xué)工作，筆者感觸頗深。現(xiàn)在總結(jié)幾點(diǎn)不僅是我院亦是其他醫(yī)院臨床藥學(xué)工中普遍存在的問題[5-9]。2.1臨床藥學(xué)工作起步較晚。藥師參加臨床工作在國外開始于18世紀(jì)，但還未發(fā)展成為臨床藥學(xué)，直至20世紀(jì)60年代后期，在國外醫(yī)學(xué)刊物中開始出現(xiàn)了臨床藥學(xué)和臨床藥師這兩個(gè)專有名詞，而我國開始發(fā)展臨床藥學(xué)要晚數(shù)十年[1，2]。1982年，國家衛(wèi)生部在《全國醫(yī)院工作條例及醫(yī)院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，若以此為標(biāo)志，國內(nèi)臨床藥學(xué)的發(fā)展已有30余年時(shí)間。2002年，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)文，提出要在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立臨床藥師制度。我院自2012起正式開展臨床藥學(xué)工作，雖起步晚，但在基層醫(yī)院中相對(duì)較早。2.2臨床科室對(duì)臨床藥師工作的認(rèn)可度低。臨床藥師參與的處方點(diǎn)評(píng)和全院臨床合理用藥專項(xiàng)整治有相應(yīng)的懲罰機(jī)制，臨床科室對(duì)臨床藥師提出的建議有時(shí)并不予采納或怨言頗多，認(rèn)為臨床藥師的工作就是給臨床挑毛病，對(duì)臨床藥師誤會(huì)頗深。2.3公眾對(duì)臨床藥師的認(rèn)知度不高。公眾對(duì)藥師的印象停留在不是在藥房賣藥的就是在醫(yī)院窗口發(fā)藥的；只有少部分患者和家屬在藥學(xué)查房時(shí)能準(zhǔn)確稱呼“藥師”或“臨床藥師”。由于公眾對(duì)臨床藥師的認(rèn)知度低，在工作過程中，患者及家屬缺乏信任。2.4人才培養(yǎng)面臨的問題。與國外相比，我國的臨床藥師人才培養(yǎng)落后了數(shù)十年。當(dāng)前我國畢業(yè)于正規(guī)臨床藥學(xué)專業(yè)的臨床藥師數(shù)量較少，還遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的需求，故我國大部分臨床藥師是藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的本科生或碩士生。而我國的傳統(tǒng)藥學(xué)教育存在缺少臨床實(shí)踐的弊端，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)人員雖然通過1年或半年時(shí)間的臨床藥師培訓(xùn)，但因培訓(xùn)時(shí)間短，專業(yè)知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)的不合理仍然存在，進(jìn)入臨床開展工作后，較難適應(yīng)臨床的要求。2.5臨床藥師的自身局限性。由于臨床醫(yī)師的專業(yè)化發(fā)展，醫(yī)生對(duì)非本專業(yè)藥物掌握的不夠全面，有時(shí)對(duì)制定出安全、合理、有效的治療方案感到困難，故醫(yī)生最想聽取的就是臨床藥師對(duì)非本專業(yè)藥物的意見，而臨床藥師培訓(xùn)時(shí)亦為專業(yè)化培訓(xùn)，其對(duì)本專業(yè)藥物較熟悉，但對(duì)非本專業(yè)的藥物亦欠缺了解。

3發(fā)展臨床藥學(xué)的建議

3.1提升臨床藥師本身的職業(yè)素養(yǎng)。要成為一名合格的臨床藥師，學(xué)識(shí)是必不可少的，在工作中只有深入了解藥物及患者病情，才能參與臨床治療的討論，從而給出安全合理的用藥方案。除此之外，還要加強(qiáng)自身的全面發(fā)展，除了自己本專業(yè)方面的藥學(xué)知識(shí)，必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)、非本專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)和新藥相關(guān)信息的儲(chǔ)備都必不可少。能經(jīng)得起醫(yī)護(hù)人員和患者的詢問，才能樹立威信，否則得不到醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可，也就不可能成為合格的臨床藥師。3.2加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通。臨床藥師應(yīng)重視與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通與交流，與其建立起良好的協(xié)作關(guān)系。只有在他們的信任和支持下，臨床藥學(xué)工作才能順利開展。3.3提高臨床藥學(xué)的宣傳力度。公眾對(duì)臨床藥學(xué)認(rèn)知度不夠與宣傳力度小不無關(guān)系，我們應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，使公眾對(duì)臨床藥學(xué)及臨床藥師的概念及作用有所了解，認(rèn)知度提高，從而使臨床藥師能更好地為患者服務(wù)。3.4探索新的工作模式。讓患者安全、合理及有效地用藥是我國開展藥學(xué)工作的重點(diǎn)目標(biāo)。臨床藥學(xué)工作已經(jīng)從最初的較表面化的基礎(chǔ)工作逐步發(fā)展到越來越深入臨床，臨床藥師成為醫(yī)務(wù)人員及患者用藥的重要參與者。藥學(xué)會(huì)診、全院臨床合理用藥專項(xiàng)整治、藥物咨詢門診及藥物基因檢測是我們深入臨床工作的工作模式，為了更好地服務(wù)臨床，服務(wù)患者，應(yīng)繼續(xù)探索新的工作模式。我院的臨床藥學(xué)工作經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，逐步形成了自己的工作模式。查房、討論藥物治療方案、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物咨詢、用藥指導(dǎo)等日常工作的開展使臨床藥師參與到臨床治療工作中去，而藥學(xué)會(huì)診、全院臨床合理用藥專項(xiàng)整治、藥物咨詢門診及藥物基因檢測讓臨床藥師的工作進(jìn)一步深入。

總之，臨床藥學(xué)是新興學(xué)科，我們一直在探索中前行，臨床藥學(xué)的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)持續(xù)改進(jìn)與完善，最終達(dá)到更好地為患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的目的。

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作者:孫燕 單位:新泰市人民醫(yī)院