中藥師開展中藥臨床藥學(xué)論文

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1開展中藥臨床藥學(xué)的重要性和必要性

1.1中藥臨床藥學(xué)的內(nèi)涵

中藥臨床藥學(xué)，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的學(xué)科。中藥臨床藥學(xué)是指為適應(yīng)各種不同患者的個體差異和復(fù)雜多變病情的防治需要，運(yùn)用現(xiàn)代的藥劑學(xué)、藥理學(xué)等專業(yè)知識密切結(jié)合臨床患者的狀況，制定合理的用藥方案，監(jiān)測用藥過程及摸索用藥規(guī)律，以確保臨床用藥的安全和有效[2]。中藥師是實踐和發(fā)展中藥臨床藥學(xué)的主力軍，因此中藥師應(yīng)該盡快學(xué)習(xí)和掌握這門學(xué)科的特點和規(guī)律，在工作中實踐、應(yīng)用其學(xué)科方法和內(nèi)容。我院中藥師在完成中藥調(diào)劑工作之余，在此方面有所學(xué)習(xí)，并在實踐中不斷改進(jìn)工作方法以更好地為患者服務(wù)。

1.2開展中藥臨床藥學(xué)的必要性

中藥臨床藥學(xué)是一門年輕的學(xué)科，但這門學(xué)科卻是圍繞臨床安全、有效、合理使用中藥而進(jìn)行現(xiàn)代研究的依據(jù)。不僅可以促進(jìn)中藥學(xué)的不斷發(fā)展，而且將新的中藥學(xué)研究成果及時向醫(yī)師傳達(dá)，同時也為患者提供合理的中藥學(xué)服務(wù)。這就需要臨床中藥師熟練掌握這門學(xué)科，為臨床醫(yī)師和患者提供及時有效、合理的指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。而且在中藥房開展中藥臨床用藥咨詢更是十分必要，中藥師可更好地為臨床和患者提供中藥學(xué)服務(wù)[3]。隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，廣大患者迫切要求得到高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，中藥師通過補(bǔ)充中醫(yī)理論等臨床知識，可以完成中藥咨詢等工作，滿足患者的需求。我院中藥師開展了中藥咨詢、中藥干預(yù)、中藥處方點評分析等工作，在此過程中，不斷聽取中醫(yī)師的建議，向中醫(yī)師學(xué)習(xí)相關(guān)臨床知識。長此以往，臨床中藥師逐漸被中醫(yī)師所接受，同時也提高了中藥師的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)了中藥師的溝通和應(yīng)急的能力。一方面，滿足了患者對用藥咨詢的需求，受到患者的認(rèn)可和好評；另一方面，提升了中藥師的整體業(yè)務(wù)能力和樹立終身學(xué)習(xí)的目標(biāo)。所以，二級甲等綜合醫(yī)院里中藥師開展中藥臨床藥學(xué)相關(guān)工作具有可行性、重要性及必要性。

2中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

2.1中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)

中藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)的主要任務(wù)包括以下4個方面：審核處方；向醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥物信息；對患者進(jìn)行用藥監(jiān)測；向醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥物咨詢[4]。我院中藥師對中藥處方進(jìn)行審核和查對，發(fā)現(xiàn)藥品用量過大、用法不清等現(xiàn)象時，會及時與中醫(yī)師溝通，在不影響患者治療的前提下對處方進(jìn)行修改；如出現(xiàn)用藥錯誤和配伍禁忌，會請中醫(yī)師重新開方，確保患者用藥的安全性；對于需要先煎、包煎等特殊處理的中藥，中藥師會特別提醒患者注意煎法等事項，以保證患者用藥的合理性。我們?yōu)槊课换颊咛峁┯盟幐嬷獑危敿?xì)介紹用藥方法、注意事項及煎藥步驟等事項，并留有中藥師的聯(lián)系電話，確?；颊咴谟盟幦逃龅絾栴}時可以咨詢。中藥師干預(yù)的處方問題、患者的咨詢等及時記錄，并每月匯總、分析上報院部。目前，我院中藥師初步開展了門診患者的咨詢和處方點評工作，尚處于學(xué)習(xí)、積累階段，并沒有參與臨床查房及醫(yī)囑點評，希望通過中藥師的不斷實踐和努力，使中藥臨床藥學(xué)得到重視和發(fā)展，同時為臨床醫(yī)護(hù)人員和患者提供中藥學(xué)服務(wù)，發(fā)揮中藥師應(yīng)有的職能和作用。

2.2中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

2.2.1開展中藥咨詢服務(wù)中藥咨詢的形式主要有窗口咨詢、電話咨詢等，中藥師向患者提供用藥咨詢、用藥指導(dǎo)，使患者順利完成治療；定期向醫(yī)護(hù)人員提供用藥介紹、藥品不良反應(yīng)、配伍禁忌等信息，促進(jìn)臨床合理用藥。中藥的用藥咨詢工作由中藥執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任，患者可以咨詢有關(guān)中藥的規(guī)格、價格與功能主治、用藥方法與注意事項、毒副作用與不良反應(yīng)以及中藥的煎煮方法等問題，也可以通過電話隨時向中藥師咨詢有關(guān)用藥過程中遇到的疑問。中藥師會利用掌握的中藥學(xué)知識耐心向患者交代，確保患者正確使用中藥，不僅避免了錯誤使用中藥，而且提高了患者用藥依從性，達(dá)到理想的治療效果。

2.2.2中藥合理用藥宣教進(jìn)行中藥合理用藥的宣傳教育工作是中藥師工作的重要內(nèi)容之一。要結(jié)合醫(yī)院中藥應(yīng)用特點，向全體醫(yī)護(hù)人員通過講座、《藥學(xué)通訊》以及會議交流等形式進(jìn)行中藥合理應(yīng)用的宣教。為提高宣教效果，我們要注重內(nèi)容的針對性和易接受性[5]。

2.2.3中藥注射劑的安全性管理中藥注射劑由于制劑工藝本身的局限性，在臨床上發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高。為了避免不良反應(yīng)發(fā)生，中藥師參與中藥注射劑的安全性管理至關(guān)重要。中藥師通過處方評價、臨床查房、醫(yī)囑分析等形式，及時發(fā)現(xiàn)中藥注射劑不合理應(yīng)用的情況，并予以解決。不僅可以大大降低中藥注射劑應(yīng)用過程中的不合理因素，而且提高了醫(yī)護(hù)人員對中藥注射劑正確、合理使用的重視程度。

2.2.4不良反應(yīng)的搜集與上報醫(yī)師開具的處方中不單是中藥，往往是中藥與化學(xué)藥聯(lián)用，這也加大了不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。因此，不良反應(yīng)的搜集和上報是中藥師的一項重要工作。中藥師要特別注意中藥與化學(xué)藥合用所產(chǎn)生的用藥禁忌，若配用不當(dāng)就會產(chǎn)生不良后果。中藥與化學(xué)藥不宜聯(lián)合使用的藥物頗多，這就要求中藥師必須具備化學(xué)藥藥理方面的知識，掌握中藥與化學(xué)藥配伍禁忌，以避免藥物相互作用和不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者安全使用藥品。

3中藥師的責(zé)任和工作切入點

3.1中藥師的責(zé)任

3.1.1鑒別真?zhèn)危ＷC質(zhì)量

中藥師的首要責(zé)任是保證中藥質(zhì)量，中藥飲片的采購、驗收及貯藏、保管等環(huán)節(jié)都要引起重視[6]。在中藥飲片的采購過程中，進(jìn)貨渠道必須正規(guī)，飲片入庫前必須具備質(zhì)檢報告等相關(guān)文件，由經(jīng)驗豐富的中藥師鑒別真?zhèn)?，做到防止以次充好，摻雜摻假，對中藥飲片的產(chǎn)地、批號及品質(zhì)狀況都要登記備案。在中藥飲片倉儲保管過程中，要根據(jù)中藥飲片的特性，設(shè)立合適的儲存庫，定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，以確保中藥材質(zhì)量合格。

3.1.2嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范調(diào)劑

中藥師在調(diào)劑配方過程中要嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)范，并認(rèn)真審核處方，注意劑量、配伍、禁忌證等信息[7]。中藥師應(yīng)嚴(yán)格按照處方稱取相應(yīng)的藥物，注意不同炮制品及不同產(chǎn)地藥物名稱的區(qū)分，準(zhǔn)確地稱量藥物，尤其是貴重藥物和有毒藥物。中藥師應(yīng)有條理按順序地調(diào)劑藥物，以防止混藥事件的發(fā)生。將每次服用的藥物單獨(dú)成包，叮囑患者藥物的煎服時間、方式及注意事項，必要時幫助患者煎制藥物。

3.1.3服務(wù)臨床，合理用藥

中藥師在加強(qiáng)臨床合理用藥，防止因用藥不當(dāng)引起的不良反應(yīng)及藥害事件中起著重要的作用。對醫(yī)師開具的處方如發(fā)現(xiàn)有不妥之處，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系、溝通，以防止不良事件的發(fā)生。如證實存在用藥禁忌，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并將處方退回，重新開具[8]。中藥師不僅要為患者提供用藥指導(dǎo)，而且更應(yīng)向臨床醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。我院中藥師雖然在工作中與醫(yī)師相互溝通和學(xué)習(xí)，但還沒有參與到臨床查房和醫(yī)囑點評的工作中。故中藥師還需要不斷學(xué)習(xí)和實踐，完成職業(yè)功能的轉(zhuǎn)變，逐漸參與到臨床治療中去。

3.2開展中藥臨床藥學(xué)工作的切入點

中藥學(xué)學(xué)科發(fā)展較快，但臨床醫(yī)師更注重醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，對藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)不如臨床藥師快且豐富。而這正是中藥師開展中藥臨床藥學(xué)工作的最佳切入點[9]。對于飲片的特殊用法，中藥師會及時與醫(yī)師溝通，提醒醫(yī)師正確標(biāo)注；中藥與化學(xué)藥聯(lián)用雖可能提高療效，但也可能存在配伍禁忌，中藥師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)配伍問題，幫助臨床醫(yī)師優(yōu)化治療方案，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。開展中藥臨床藥學(xué)工作需要中藥師不斷提高自身素質(zhì)和知識儲備，找到適合本崗位工作特點的切入點，更好的提供藥學(xué)服務(wù)，提高中藥師的地位和作用。

4開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的難點及對策

4.1開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的難點

中藥師是開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的主體，同時，臨床經(jīng)驗不足也是制約中藥師大膽實踐的因素之一。中藥師與臨床醫(yī)師在溝通上存在障礙，阻礙了中藥臨床藥學(xué)深入的發(fā)展，使中藥師難于融入中醫(yī)藥治療團(tuán)隊。在具體工作中，權(quán)威診療指南的缺乏使中藥師難以完成處方合理性評價，影響了中藥師作用的發(fā)揮。

4.2中藥師開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的對策

中藥師的主要責(zé)任是促進(jìn)臨床合理用藥，因此必須加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，同時還要提高自身的綜合素質(zhì)?，F(xiàn)代中藥學(xué)的發(fā)展，要求臨床中藥師的知識要全面，必須掌握中藥、化學(xué)藥、中醫(yī)基本理論、臨床藥學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、藥事管理等方面知識，必須是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才。中藥師除了自學(xué)以外，還要積極的參加繼續(xù)教育，參加會議及培訓(xùn)班，拓寬視野，了解中醫(yī)藥發(fā)展的新方向、新理論、新技術(shù)[10]。開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)是勢在必行的工作，雖然存在諸多困難，但是通過中藥師不斷學(xué)習(xí)和實踐，一定會把這項工作做得更好。總之，中藥師應(yīng)以患者為中心，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識，結(jié)合臨床現(xiàn)狀，不斷探索用藥規(guī)律，進(jìn)行中藥藥學(xué)監(jiān)護(hù)，確?；颊哂盟幍陌踩Ｖ兴帋煈?yīng)立足于中藥房，從中藥臨床藥學(xué)基本工作做起，不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識，參與臨床查房，彌補(bǔ)實踐經(jīng)驗的不足，豐富相關(guān)知識，逐步開展中藥臨床藥學(xué)工作，在患者治療過程中，為患者提供優(yōu)質(zhì)的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)，確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理。

作者：郭玉姝工作單位：上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院藥劑科