臨床藥學(xué)發(fā)展探索與實踐3篇

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第一篇

1國內(nèi)外臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

美國的臨床藥師大多為藥學(xué)博士[3-4]，期間要在醫(yī)院的不同科室實習(xí)。畢業(yè)考取州一級藥師執(zhí)照后完成住院藥師培訓(xùn)，才能成為一名正式的臨床藥師。日本對臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)也很重視，重視藥學(xué)的臨床教育，培養(yǎng)面向臨床和實踐的藥師[5]。日本臨床藥學(xué)工作的特點體現(xiàn)在人人參與、體現(xiàn)價值、醫(yī)藥協(xié)同以及重視人才培養(yǎng)等幾個方面。英國的臨床藥學(xué)的藥學(xué)服務(wù)是臨床藥師與病人和其他醫(yī)務(wù)人員一起合作制定，實施并監(jiān)測治療計劃以達(dá)到特定的治療結(jié)果[6-7]。而本地44項最好的醫(yī)療實踐中，73%是由研究生水平的藥劑師所從事。在澳大利亞，由于澳大利亞衛(wèi)生體制的特點[8-9]，藥品服務(wù)一直獨立于臨床服務(wù)之外，藥劑師分為社區(qū)藥劑師，主要在社區(qū)藥店工作，醫(yī)院臨床藥劑師主要在醫(yī)院藥房和病房工作，行政藥劑師主要從事行政工作，企業(yè)藥劑師主要在藥廠工作，學(xué)術(shù)藥劑師主要在科研院所從事教學(xué)、科研等。從澳大利亞藥師的分類和工作職責(zé)看，澳大利亞對藥師型人才的培養(yǎng)目標(biāo)、知識框架以及能力要求與我國的藥師培養(yǎng)有著顯著差異，值得我們借鑒。我國臨床藥學(xué)工作萌芽于上世紀(jì)60年代，發(fā)展于80年代后期，經(jīng)過30余年的迅速發(fā)展，取得了顯著的成績：（1）在臨床藥學(xué)培訓(xùn)與教育方面，各大高校設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)，臨床藥師培訓(xùn)計劃得到啟動和實施；臨床藥學(xué)系列教材正式出版。（2）臨床藥學(xué)實踐得到普及，全程化藥學(xué)服務(wù)模式在全國得到推廣，藥師參與藥物治療、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、提供用藥咨詢和普及安全用藥知識。（3）臨床藥學(xué)科學(xué)研究在各大醫(yī)院得到了重視和開展，并逐漸形成了一定規(guī)模的臨床藥學(xué)科研工作基礎(chǔ)。

2我院臨床藥學(xué)工作實踐和體會

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院臨床藥學(xué)工作起步于上世紀(jì)80年代，通過不懈的努力使臨床藥學(xué)不斷發(fā)展壯大，并在臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)方面進(jìn)行了積極的實踐和探索。

2.1藥師參與合理用藥管理實踐

主要包括藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，治療藥物監(jiān)測，處方點評，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，合理用藥咨詢。我院成立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，并建立藥物不良反應(yīng)處理制度。我院率先制定了高危藥品管理制度和高危藥品目錄，并采取了針對性的系列措施，收效較好。我院亦重視藥品質(zhì)量監(jiān)測，開展藥品損害事件的收集、整理、報告工作，2007年對所有臨床使用的中藥注射劑進(jìn)行了安全性再評估，收集和分析了近年來發(fā)生的不良反應(yīng)，作為規(guī)范我院中藥注射劑品種的重要依據(jù)，其中我院在國家出臺文件限制魚腥草、葛根素注射液臨床使用之前半年就已率先做出了停止使用該類注射劑臨床使用的規(guī)定，有效避免了其藥品不良反應(yīng)在我院的發(fā)生。開展治療藥物監(jiān)測，為合理用藥提供依據(jù)。我院臨床藥學(xué)自80年代末90年代初就開展治療藥物監(jiān)測（TDM）工作。目前常規(guī)進(jìn)行環(huán)孢素A，丙戊酸鈉，苯妥英鈉，卡馬西平，地高辛等藥物的血藥濃度監(jiān)測。建立患者藥史檔案，為合理用藥打下基礎(chǔ)，建立處方點評制度，干預(yù)不合理用藥。早在2007年《處方管理辦法》出臺之前，我院已在國內(nèi)較早建立了處方點評管理規(guī)范及獎罰制度，建立處方點評小組，每月門診處方點評不少于5%的處方總量。目前，通過藥師干預(yù)，門診處方合格率均在98%以上。另外，開展了合理用藥專項點評，包括抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、Ⅰ類手術(shù)切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥、喹諾酮類藥物合理使用、中藥注射劑合理使用、質(zhì)子泵抑制劑合理使用、細(xì)胞毒藥物合理使用、腸外營養(yǎng)液合理使用等。根據(jù)專項檢查的結(jié)果，開發(fā)腸外營養(yǎng)協(xié)定處方、細(xì)胞毒藥物協(xié)定處方，抗菌藥物協(xié)定處方，協(xié)定處方的實施可以改善臨床用藥習(xí)慣，有效提高處方合理率。早在2001年，浙江省就在國內(nèi)率先成立浙江省藥事管理質(zhì)控中心，而我院成為中心掛靠單位，在推進(jìn)全省合理用藥工作方面發(fā)揮了積極的作用。2011年，臨床藥師積極參與抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，每月對Ⅰ類切口的用藥合理性的進(jìn)行檢查，并深入臨床進(jìn)行合理用藥宣教，同時對特殊使用抗菌藥物進(jìn)行處方點評和使用前審核，經(jīng)過干預(yù)，我院的住院患者抗菌藥物使用率降低至57%，門診處方抗菌藥物使用率降低至17%，Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用比率降低至26%，抗菌藥物使用強(qiáng)度亦降至58，各項指標(biāo)將干預(yù)前均有極顯著的改善。同年，采用信息化技術(shù)，成功開發(fā)了處方點評軟件，依托軟件對全省三級醫(yī)院的門診處方進(jìn)行了大范圍的抽查和點評，并作為衛(wèi)生行政部門考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的重要依據(jù)。我們還充分利用網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)資源和國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等資源收集相關(guān)藥學(xué)信息和資料，為臨床合理用藥提供參考。

2.2開展臨床藥師制建設(shè)，藥師參與藥物治療團(tuán)隊

我院是衛(wèi)生部首批臨床藥師培訓(xùn)試點基地和首批衛(wèi)生部臨床藥師制單位，臨床藥師專科化，深入臨床，開展以患者為核心的臨床藥學(xué)服務(wù)。同時也建立一系列臨床藥師規(guī)范化組織管理文件。目前已有專職臨床藥師6人，分別覆蓋重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科、感染科、神經(jīng)科、腎內(nèi)科、化療科等。臨床藥師深入臨床一線，為患者制訂個性化用藥方案，開展藥學(xué)查房、參與病例討論、合理用藥的宣教，為醫(yī)護(hù)人員及患者提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。如腎內(nèi)科臨床藥師積極開展患者床邊用藥指導(dǎo)服務(wù)，每年累計服務(wù)患者2000余人次；針對腎臟病患者口服用藥種類繁多的特點，專門為出院患者設(shè)計了《病患口服用藥指導(dǎo)手冊》，累計共提供了1000余份，已成為腎內(nèi)科臨床工作中的亮點服務(wù)。實踐亦證明，臨床藥師可以有效改善所在臨床科室合理用藥水平，節(jié)約患者的就醫(yī)成本，如重癥監(jiān)護(hù)室臨床藥師通過對醫(yī)囑進(jìn)行審核和干預(yù)發(fā)現(xiàn)，每100人用藥不合理數(shù)從干預(yù)前的168例次降低至45.9例次（P＜0.001），藥品費用亦有下降趨勢，從2188.8元降至1936.3（P=0.10）。另外，臨床藥師還就遇到的實際問題查閱有關(guān)資料、編寫藥訊材料、用藥教育資料、臨床用藥手冊等。

2.3學(xué)科的興起和發(fā)展必須有科學(xué)研究的支撐

我院藥劑科學(xué)術(shù)梯隊結(jié)構(gòu)合理、基礎(chǔ)扎實，其中博士6名，碩士15名，作為浙江省醫(yī)院藥學(xué)的領(lǐng)軍單位和輻射中心，成立了浙江省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會，我院在浙江省內(nèi)率先開展臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，并使之成為浙江省醫(yī)學(xué)重點（創(chuàng)新）學(xué)科。在藥學(xué)研究中密切結(jié)合臨床應(yīng)用實踐，開發(fā)新藥品，提出新課題，如近年來完成了幾十項生物等效性研究、腎臟移植受者免疫抑制劑個體化給藥、免疫抑制劑的群體藥動學(xué)研究、課題葛根素注射液不良反應(yīng)的研究和應(yīng)用、在腫瘤藥物的個體化治療研究等。同時，積極主辦了多次學(xué)術(shù)會議和繼續(xù)教育項目，參與“973”“863”項目各1項，主持“十一五”國家科技支撐計劃子課題2項，國家自然科學(xué)基金5項，省部級項目3項，廳局級課題36項，獲得省級科技獎勵4項，獲得發(fā)明專利2項，SCI收錄論文29篇。出版多本論著如《抗感染藥物合理應(yīng)用指南》《臨床藥學(xué)理論與實踐》《現(xiàn)代醫(yī)院中藥管理學(xué)》《新藥精編》等。

3結(jié)論

（1）臨床藥學(xué)學(xué)科是臨床與基礎(chǔ)、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)之間相互結(jié)合，相互發(fā)展的學(xué)科，具有明顯的多學(xué)科交叉性，做好臨床藥學(xué)工作，提高用藥質(zhì)量，對于確保臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效具有重要意義。（2）廣泛地參與藥物臨床應(yīng)用是臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的基本要求，保障臨床用藥的安全、有效與經(jīng)濟(jì)，是臨床藥學(xué)的核心任務(wù)；臨床藥學(xué)提倡深入臨床一線，在醫(yī)護(hù)人員、患者身邊開展藥學(xué)工作。（3）建立系統(tǒng)的臨床藥學(xué)培訓(xùn)教育體系是臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的基本條件。臨床藥師需要具備充足的藥學(xué)知識和臨床知識，受過相當(dāng)?shù)慕逃缢帉W(xué)博士、研究生培訓(xùn)，同時還必須具備很好的溝通能力，保證用藥安全、經(jīng)濟(jì)有效。（4）針對臨床藥物應(yīng)用問題開展科研工作，是完善和加強(qiáng)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵。臨床藥學(xué)研究涵蓋重要疾病治療指南、藥物治療依從性、聯(lián)合用藥、循證藥學(xué)、臨床藥物動力學(xué)和藥物療效評價、臨床藥學(xué)工作模式、藥物流行病學(xué)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價、藥物新制劑與劑型、及個體化用藥研究等各方面，是推動臨床藥學(xué)服務(wù)水平提升和學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵因素。

作者：張旭琦樓燕羊紅玉張幸國工作單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

第二篇

1基本情況

藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，逐步建立臨床藥師制，參與臨床疾病診斷，治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量(根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定)。我院按照相關(guān)規(guī)定，結(jié)合基層醫(yī)院藥學(xué)人才相對匱乏的現(xiàn)實，決定采取再職進(jìn)修的模式培養(yǎng)臨床藥師。按照計劃，我們先安排一名有一定語言溝通能力，專業(yè)基礎(chǔ)扎實的藥師于2009年9月～2010年9月至中國人民解放軍臨床藥學(xué)中心(設(shè)在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院)進(jìn)修學(xué)習(xí)。2004年10月開始逐步開展臨床藥學(xué)工作，現(xiàn)已開展藥學(xué)信息服務(wù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測(采樣委托檢測)、藥物利用研究及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等相關(guān)工作，并讓臨床藥師不定期走向臨床，參與病例討論與歸檔病歷檢查，這些工作使臨床藥師的理論和實踐能力都得到了鍛煉和提高，逐漸得到臨床的認(rèn)可。針對醫(yī)院制劑停產(chǎn)的現(xiàn)實，我們于2011年9月～2012年9月另派一位經(jīng)驗豐富的藥師赴上海瑞金醫(yī)院靜脈藥物配置中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，爭取建立醫(yī)院靜脈藥物配置中心，為臨床藥學(xué)的深入開展，確保藥物應(yīng)用安全、有效、及時尋求新的突破。

2開展臨床藥學(xué)工作內(nèi)容及方法

2.1提供藥學(xué)信息服務(wù)藥學(xué)信息服務(wù)是臨床藥師最主要的日常工作之一。從實施步驟上可以分為信息收集整理與信息提供兩個方面;從咨詢的對象來說，主要為醫(yī)生、護(hù)士及病人3種。初期的提問者多為醫(yī)生，尤其是低年資的住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生及實習(xí)生，其咨詢的問題多為關(guān)于藥品名稱、劑量、規(guī)格、價格、是否屬醫(yī)保、農(nóng)保范圍等基本信息。于是我們相應(yīng)地收集了一些藥品的說明書，分類整理存放，便于及時查閱。護(hù)士的提問多與藥物的配伍禁忌、不良反應(yīng)相關(guān)，由于關(guān)注到了用藥的安全和有效性，使臨床藥師提供咨詢的內(nèi)容可以更深一步，能夠涉及到藥物的理化性質(zhì)及作用特點。臨床病人的提問多在用藥后出現(xiàn)一些反應(yīng)時，例如有的病人在口服酚酞片后尿液會變紅。有的病人會提到一些主要疾病之外的用藥問題，例如問到糖尿病、高血壓甚至肝膽疾病的相關(guān)用藥，這就要求臨床藥師熟悉這些相關(guān)內(nèi)容的信息，并能按照病人的需求通俗易懂地進(jìn)行解釋。針對病人的咨詢中一個重要內(nèi)容是用藥指導(dǎo)，如有些糖尿病患者對諾和靈(混合胰島素)筆使用不當(dāng)，常常影響了應(yīng)有療效的發(fā)揮，臨床藥師詳細(xì)地解釋，耐心地教會病人正確和適時地使用這些藥物，提高了病人的用藥依從性，讓病人增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。為了更好地提供藥學(xué)信息服務(wù)，我們設(shè)立了藥學(xué)情報資料室，開設(shè)了門診用藥咨詢窗口。由原來《皖北藥訊》不定期出版，現(xiàn)改名為《皖北醫(yī)藥》每季度出版一期，為醫(yī)藥護(hù)技提供一個交流的平臺。另外針對近年來藥品更新較快的情況，修訂了《皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院常用藥物手冊》，并和信息科聯(lián)合開發(fā)了電子版《皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院常用藥物手冊》，放入醫(yī)院局域網(wǎng)，讓臨床醫(yī)護(hù)人員能更方便快捷地享受藥學(xué)信息服務(wù)。

2.2開展藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測ADR監(jiān)測已成為臨床藥學(xué)的常規(guī)工作之一。針對ADR工作涉及面廣的特點，我院組建ADR監(jiān)測小組，由臨床藥學(xué)室牽頭并有專人負(fù)責(zé)，各臨床科室選派一名精通業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的同志作為聯(lián)絡(luò)員，及時對發(fā)生的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行登記報告。同時對門診病人采取鼓勵主動報告加隨訪的方式，力求做到嚴(yán)重不良反應(yīng)全部反饋。同時對所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行因果關(guān)系分析，做出客觀評價，確定藥物不良反應(yīng)的性質(zhì)、類型、等級，并將登記的不良反應(yīng)及時上報給上一級的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu)。2006年我院共上報藥物不良反應(yīng)303例。對臨床報告發(fā)生不良反應(yīng)較多藥物進(jìn)行跟蹤調(diào)查，為臨床提供ADR的防范及處理建議。如外科病區(qū)連續(xù)發(fā)生多例靜滴過氧化碳酰胺致咳嗽病例，請臨床藥師會診后，給予降低藥物濃度、減慢滴速的處理。感染科病區(qū)一結(jié)核患者在口服抗結(jié)核藥套裝(異煙肼片+利福平膠囊+吡嗪酰胺膠囊+乙胺丁醇片)后全身出現(xiàn)了剝脫性皮炎，在接受床位醫(yī)生的邀請后，臨床藥師與醫(yī)生一起查閱相關(guān)資料，最后確認(rèn)這是由異煙肼片所致的過敏反應(yīng)，醫(yī)囑停用異煙肼片并結(jié)合抗過敏治療，該患者剝脫性皮炎成功治愈。

2.3開展治療藥物監(jiān)測(TDM)TDM是近20多年來隨著臨床醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的一門學(xué)科。他通過對人體液藥物濃度(主要是血藥濃度)的測定，根據(jù)測定結(jié)果結(jié)合藥動學(xué)、藥效學(xué)基本理論，調(diào)整用藥劑量或給藥間隔，設(shè)計個體化給藥方案，實現(xiàn)最佳的藥物治療效果，盡可能減少藥物的毒性或使藥物毒性最小化。臨床上一些治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)及個體差異大的品種需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。目前主要有抗生素、心血管、抗癲癇、抗腫瘤、抗哮喘、抗免疫等藥物約10余個藥物列為常規(guī)監(jiān)測項目，如地高辛、環(huán)孢素A、苯妥英鈉、氨茶堿、床大霉素等。我院因為條件所限，無法在當(dāng)?shù)赝瓿蓽y定工作。我們在考察相應(yīng)藥物的穩(wěn)定性后創(chuàng)造性提出由我院臨床藥師負(fù)責(zé)患者的標(biāo)本采集，然后郵寄到上級醫(yī)院進(jìn)行樣本測定，結(jié)果反饋回來再由我們臨床藥師分析評價，設(shè)計個體化給藥方案。現(xiàn)已進(jìn)行地高辛、環(huán)孢素A兩種藥品10余次血藥濃度監(jiān)測工作，取得了很好的效果。

2.4開展藥物利用研究(DUR)及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價藥物利用研究是近年來新開展的一個新的研究領(lǐng)域。他從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，結(jié)合臨床療效，可針對某一類藥物或某一疾病的藥物治療方案進(jìn)行對照和評價，探討其使用合理性，對藥品使用的社會和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行綜合評估。我們可以通過對處方、病歷等資料的調(diào)查和分析，掌握本單位和本地區(qū)的用藥情況，了解藥品的動態(tài)消耗規(guī)律，評價藥物使用的合理性，發(fā)現(xiàn)和查找出現(xiàn)的問題，為今后合理用藥提供依據(jù)。我院在采購新的藥品時，先由臨床藥學(xué)室進(jìn)行評估分析，做出是否同意購進(jìn)的書面報告。臨床藥師每月對銷售金額前二十位的藥品進(jìn)行監(jiān)控評價，利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法對院內(nèi)某一階段的抗菌藥物及心腦血管藥物使用進(jìn)行分析，確保病人用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。

2.5臨床藥師定點深入臨床藥師深入臨床是開展臨床藥學(xué)工作、實施藥學(xué)服務(wù)的基本方式〔1〕。臨床藥師深入臨床一線，參與查房、會診、搶救危急病人、病案討論會等，發(fā)揮自己的專業(yè)特長，指導(dǎo)臨床合理用藥。對病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，建立藥歷，對藥物治療進(jìn)行全過程的監(jiān)護(hù)和處理。我院因為條件所限僅開展一些基礎(chǔ)工作。我們讓一名藥師嘗試進(jìn)入呼吸病區(qū)及心血管病區(qū)。以學(xué)習(xí)的態(tài)度走進(jìn)臨床，為他們提供藥學(xué)服務(wù)，幫助解決臨床用藥中出現(xiàn)的問題，逐步提高藥師在醫(yī)護(hù)人員心中的地位。平時藥師在深入臨床過程中多與病人交流，利用自己的專業(yè)知識解答病人用藥的疑問，提高病人用藥的依從性。充當(dāng)醫(yī)患之間的橋梁，緩解醫(yī)患之間由于缺乏溝通而造成的矛盾，使病人的心情舒暢，提高治療效果。

3經(jīng)驗與體會

3.1領(lǐng)導(dǎo)的重視支持是關(guān)鍵我院領(lǐng)導(dǎo)歷來重視學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)，鼓勵科室在完成本職工作基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。藥劑科在院部精神指導(dǎo)下，作出長期規(guī)劃。藥劑科主任分別多次向主管領(lǐng)導(dǎo)請示，協(xié)調(diào)相關(guān)臨床科室以及職能部門，為臨床藥學(xué)工作在我院的順利開展?fàn)I造了良好的外部環(huán)境。

3.2臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)提高臨床藥師自身素質(zhì)的高低直接影響臨床藥學(xué)工作的質(zhì)量。沒有合格的臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作就無從談起。因為藥師盲目地走向臨床，結(jié)果一事無成，臨床藥學(xué)室形同虛設(shè)例子比比皆是。一般藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生僅對藥學(xué)知識掌握熟練，而對臨床知識知之甚少。一個稱職的臨床藥師除了掌握全面的藥學(xué)知識外，還應(yīng)該熟悉常規(guī)的診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)知識，能對一般的實驗室資料和影像學(xué)資料進(jìn)行簡單的判斷說明。這就要求臨床藥師要加強(qiáng)內(nèi)功修煉，通過參加繼續(xù)教育方式提高自己能力。許多相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位的具體條件和需求，也積極創(chuàng)造條件進(jìn)行了各種形式的臨床藥師在職培養(yǎng)嘗試，并逐步積累了一定經(jīng)驗，形成了較為可行的培養(yǎng)模式〔2〕。

3.3臨床藥學(xué)工作需作長期規(guī)劃臨床藥學(xué)工作是一項長期基礎(chǔ)工作，其開展決不可能一蹴而就。也不可能在短期內(nèi)就看到明顯的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。這就要求管理者要制訂長遠(yuǎn)的計劃，關(guān)心愛護(hù)臨床藥師。同時臨床藥師要有奉獻(xiàn)精神，樹立正確的價值觀，抵擋物質(zhì)誘惑，做好長期吃苦工作的準(zhǔn)備。

3.4尋求開展工作的契機(jī)及突破口衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》為臨床藥學(xué)工作開展創(chuàng)造一個良好契機(jī)。最新頒布的《處方管理辦法》也將藥師的地位提到了一個前所未有的高度。借實施《處方管理辦法》東風(fēng)開展臨床藥學(xué)工作將能達(dá)到事半功倍的效果。另外我省《醫(yī)院等級考評細(xì)則》也對臨床藥學(xué)開展作出全面具體規(guī)定。我們也可從醫(yī)院等級創(chuàng)建及復(fù)審中尋求突破。

3.5正確理解臨床藥學(xué)內(nèi)涵許多藥學(xué)工作者沒有正確理解臨床藥學(xué)工作的內(nèi)涵，片面地認(rèn)為只有開展TDM、臨床藥師下臨床才算開展臨床藥學(xué)工作。其實不然，藥房藥師發(fā)藥時的每一句藥囑，藥劑科每一個部門接聽的咨詢電話都是在實施藥學(xué)服務(wù)，都屬于臨床藥學(xué)的工作范疇。先進(jìn)國家臨床藥學(xué)發(fā)展可根據(jù)藥師開展臨床藥學(xué)的深入程度分為4個階段:①藥品供應(yīng)，藥學(xué)信息咨詢，不介入臨床;②對醫(yī)師處方和病例資料進(jìn)行回顧性分析;③在醫(yī)師開處方前與工程師共同研討，并決定用藥方案;④有限的藥療決定權(quán)，如外科手術(shù)的抗感染、止痛等〔3〕。從總體上看，當(dāng)前我們地區(qū)臨床藥學(xué)發(fā)展水平大概介于①、②之間，屬于臨床藥學(xué)的初級階段。

3.6難點開展臨床藥學(xué)工作難點首先是人才的問題，由于藥學(xué)教育等原因，基層醫(yī)院沒有較高學(xué)歷的藥學(xué)畢業(yè)生。由于編制的原因，許多臨床藥師常常身兼數(shù)職，忙于瑣事，不能全身心地投入臨床藥學(xué)工作中去。其次是經(jīng)濟(jì)的原因，醫(yī)院對臨床藥學(xué)事業(yè)投資的謹(jǐn)慎，使像TDM這樣需要專用儀器才能開展的項目根本無從談起。此外臨床藥學(xué)缺少相應(yīng)的法律保護(hù)，這讓臨床藥師在臨床的行為謹(jǐn)小慎微。臨床藥師尚需更廣泛支持。

4結(jié)語

開展臨床藥學(xué)工作的重要意義大家眾所周知，但臨床藥學(xué)作為一個新生學(xué)科其開展也不可能一帆風(fēng)順。我院開展臨床藥學(xué)工作3年來的成功經(jīng)驗讓我們有理由相信，隨著越來越多領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注支持，同行們的熱情參與，臨床藥學(xué)事業(yè)的明天會更好!

作者：張洪波1許佼2工作單位：1.安徽皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院2.安徽省宿州市食品藥品監(jiān)督管理局

第三篇

1臨床藥學(xué)服務(wù)實踐

1．1定期編寫《藥學(xué)通訊》我院自開展臨床藥學(xué)工作以來，臨床藥學(xué)室每季度編寫一期《藥學(xué)通訊》，將臨床最需關(guān)注和掌握的藥學(xué)信息進(jìn)行歸納整理，通過科室會研究討論后作為《藥學(xué)通訊》內(nèi)容。《藥學(xué)通訊》不斷提升了藥師的專業(yè)地位和廣大醫(yī)護(hù)的認(rèn)可度，有效促進(jìn)醫(yī)藥護(hù)人員之間的藥學(xué)信息交流與溝通，為深入開展臨床藥學(xué)工作打下良好基礎(chǔ)。

1．2堅持處方點評我院嚴(yán)格執(zhí)行處方點評制度［3］。我們將醫(yī)院門診近3年共計10800張?zhí)幏近c評結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析，不合理用藥主要為:(1)藥物用法用量不合理;(2)用藥與診斷不符;(3)內(nèi)服藥和外用藥合開同一張?zhí)幏缴?(4)藥物給藥途徑錯誤;(5)醫(yī)師未進(jìn)行雙簽字。通過藥師對錯誤處方的及時干預(yù)，我院處方合格率逐年上升。

1．3加大不合理醫(yī)囑監(jiān)測我院醫(yī)囑監(jiān)測工作由臨床藥師及住院藥房責(zé)任藥師共同負(fù)責(zé)。通過醫(yī)囑監(jiān)測，及時糾正了臨床不合理用藥醫(yī)囑，平均每月糾正錯誤醫(yī)囑達(dá)30條左右。如20%中長鏈脂肪乳注射液(C8-24)與電解質(zhì)及其他藥物等混合輸注;中西注射劑聯(lián)合應(yīng)用;存在禁忌的藥物配伍使用如:葡萄糖酸鈣注射液與門冬氨酸鉀鎂粉針或地塞米松磷酸鈉注射液配伍等。

1．4堅持臨床藥師查房及藥歷書寫我院自2012年開設(shè)神經(jīng)呼吸科專科臨床藥師，藥師查房及藥歷書寫質(zhì)量明顯提高。臨床藥師積極配合臨床醫(yī)師，參與患者臨床藥物治療方案的設(shè)計，有效推進(jìn)了住院患者的個體化給藥，臨床藥師的專業(yè)知識及用藥實踐得到不斷提升，臨床藥師的地位逐漸提高。

1．5加強(qiáng)抗菌藥物使用監(jiān)測自衛(wèi)生部加大對抗菌藥物的使用管理以來，我院從重點監(jiān)測Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物的合理使用入手，強(qiáng)化醫(yī)院抗菌藥物使用管理。通過對抗菌藥物合理使用的干預(yù)和監(jiān)管，我院Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用的合理性逐漸提升。通過干預(yù)，我院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物較前明顯提升，但距衛(wèi)生部要求仍存在差距，需要全院醫(yī)藥人員的共同努力。

1．6積極開展用藥咨詢工作我院在門診藥房設(shè)立專門用藥咨詢窗口及咨詢電話，隨時解答患者及醫(yī)護(hù)人員關(guān)于用藥的相關(guān)問題，并作相應(yīng)記錄及回訪。在開展用藥咨詢工作中，廣大藥師積極宣傳合理用藥的新知識及新舉措，積極發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，改變廣大患者用藥的錯誤理念，做好提高患者合理用藥水平的宣傳員。

1．7建立完善的ADR監(jiān)測報告制度我院2009年建立了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告體系，并不斷得到完善。臨床藥師積極開展藥物不良反應(yīng)政策宣傳，讓全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識藥物不良反應(yīng)上報的重要性。臨床各科室均設(shè)有藥物不良反應(yīng)監(jiān)測員，專門負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)上報工作，不斷提高藥物不良反應(yīng)的上報質(zhì)量和數(shù)量。臨床藥師對上報的藥物不良反應(yīng)第一時間進(jìn)行現(xiàn)場處理和分析，并及時組織專家討論并逐級上報。

1．8加強(qiáng)藥師的專業(yè)培訓(xùn)為不斷提高藥師的專業(yè)水平，堅持每周組織全科人員進(jìn)行1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或業(yè)務(wù)交流，每月組織1次專業(yè)考核，成績和年終評選先進(jìn)掛鉤。面對即將全面展開的臨床藥學(xué)工作，科室在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，有計劃分批次地安排藥師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)，積極做好全面開展臨床藥學(xué)工作的人員培養(yǎng)。

2開展臨床藥學(xué)服務(wù)的體會

2．1觀念改變是臨床藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵

2．1．1藥學(xué)服務(wù)人員觀念的轉(zhuǎn)變:隨著藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，藥學(xué)人員參與臨床合理用藥已是藥學(xué)發(fā)展的大趨勢。因此，作為藥學(xué)人員要想立足本職，必須更新觀念，緊跟藥學(xué)發(fā)展的步伐，盡快完成思想觀念的更新，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平的提升。2．1．2臨床醫(yī)師觀念的轉(zhuǎn)變:臨床藥師協(xié)助醫(yī)師做好合理用藥，醫(yī)師可以有更多的時間和精力發(fā)展專科業(yè)務(wù)和技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極支持和配合臨床藥學(xué)服務(wù)工作，為臨床藥師提供良好的臨床工作環(huán)境，以發(fā)揮藥師最大的專業(yè)潛能。2．1．3廣大患者觀念的轉(zhuǎn)變:我國目前大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比不能達(dá)標(biāo)，是當(dāng)前就醫(yī)難的主要矛盾。臨床藥師隊伍建設(shè)和發(fā)展適合我國醫(yī)療行業(yè)需求，但必須取得廣大患者對臨床藥師的信任和依賴。因此，一方面積極做好宣教，使廣大病患者臨床藥師的重要性;另外，臨床藥師不斷豐富專業(yè)知識，不斷提升臨床用藥經(jīng)驗，才是改變病患者觀念的主要因素。2．1．4醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)觀念的轉(zhuǎn)變:臨床藥學(xué)工作目前是一種非盈利性質(zhì)的服務(wù)工作，需要足夠的人力、財力及物力的投入，且在短時間內(nèi)很難看到巨大成效。發(fā)展臨床藥學(xué)工作，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。

2．2藥師綜合素質(zhì)對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的影響

2．2．1藥師整體隊伍建設(shè)方面:隨著新軍事變革的發(fā)展，部隊醫(yī)院中聘用人員已成為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的生力軍［4］。但聘用人員表現(xiàn)的價值取向多元、主人翁意識淡薄、臨時思想較重等［5］限制了臨床藥師隊伍的發(fā)展。近年來，我院已開始逐漸加大對聘用人員的政策傾斜，在解決聘用人員住房、職稱、薪金等方面制定了相關(guān)規(guī)定，以確保聘用人員扎根部隊建設(shè)，積極鉆研發(fā)展業(yè)務(wù)。2．2．2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面:由于目前藥學(xué)人員的知識結(jié)構(gòu)欠合理，缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識，導(dǎo)致在實施藥學(xué)服務(wù)過程中，因相關(guān)知識的缺乏而顯得信心不足，使藥學(xué)服務(wù)的效果受到影響，從而降低了藥師在醫(yī)護(hù)人員和患者心目中的地位，故全面提高藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)十分重要。藥師應(yīng)不斷加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，除了具備基本的藥學(xué)知識和高度的責(zé)任感之外，還要通過各種渠道掌握更多的臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識如《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《診斷學(xué)》、《循證醫(yī)學(xué)》、《檢驗與臨床》［6］和藥政法規(guī)，及時了解最新藥品的藥理作用、功能主治、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。如此，才能更好地服務(wù)于臨床、服務(wù)于患者。

2．3擺正位置，加強(qiáng)溝通藥師參與臨床查房，是為醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥學(xué)服務(wù)，是與醫(yī)師、護(hù)士共同促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，其主要任務(wù)是在選藥、用藥上做好醫(yī)師的參謀，與他們是協(xié)作關(guān)系。因此，一定不能認(rèn)為或讓醫(yī)師誤認(rèn)為是在指導(dǎo)或監(jiān)督其用藥。在溝通中一定要虛心，只有讓醫(yī)師接受了藥師參與，臨床藥學(xué)服務(wù)工作才能進(jìn)一步開展。與患者溝通過程中，一定要耐心細(xì)致，合理解釋用藥問題，讓患者對臨床藥師建立信任，從而提高患者用藥依從性［7］。

3討論

我院開展的臨床藥學(xué)服務(wù)工作還處于初級階段，起步較晚、底子薄、缺乏經(jīng)驗、藥學(xué)專業(yè)人員不足、學(xué)歷偏低，并且無法提供治療藥物監(jiān)測、藥代動力學(xué)研究、藥物效應(yīng)動力學(xué)研究、生物利用度所需要硬件設(shè)備［8］。雖然在工作過程中遇到諸多困難，但我院不斷挖掘主觀潛力，收集各類專業(yè)書籍、期刊、藥品說明書及文獻(xiàn)資料，及時掌握大量最新的藥學(xué)情報信息資源，不斷豐富自身藥學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，提高職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注與支持下，積極把我院的臨床藥學(xué)工作落到實處，不斷促進(jìn)了醫(yī)院的臨床合理用藥水平。

作者：于金玲楊冠男工作單位：北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院