小議治療頸動脈硬化的臨床探究

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摘要目的：研究辛伐他汀對頸動脈粥樣硬化斑塊的治療效果。方法：將在本院接受治療的300例頸動脈粥樣硬化斑塊患者隨機分成治療組150例和對照組150例，治療組服用辛伐他汀20mg/晚，對照組行其他非辛伐他汀藥物治療，進(jìn)行為期6個月的觀察對比。結(jié)果：治療組治療后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平顯著下降，高密度脂蛋白（HDL）水平顯著升高（P＜0.01），頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、斑塊面積變小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：辛伐他汀對減少膽固醇，降低血脂，減緩不穩(wěn)定型心絞痛早期動脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防腦血管疾病起到非常重要的作用。

關(guān)鍵詞辛伐他汀；頸動脈粥樣硬化；臨床研究

頸動脈粥樣硬化是由于頸動脈血管壁硬化脆弱出現(xiàn)裂縫，這時會有一些濃的像粥一樣的血團(tuán)與膽固醇等雜物在動脈壁上沉積，堵住裂縫。但是它是盲目堆積的，沒有裂縫的地方也會出現(xiàn)堆積現(xiàn)象，大大增厚了血管壁，阻礙了血液的正常流通。頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦血管疾病（CVD）的重要因素之一[1-2]。而腦血管疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致全球人口死亡的三大殺手之一。辛伐他汀具有降脂、逆轉(zhuǎn)和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用。本文針對辛伐他汀對頸動脈粥樣硬化斑塊的治療作用進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2006年3月～2009年5月在本院確診為頸動脈粥樣硬化斑塊并接受治療的300例患者，將其隨機分成治療組和對照組各150例。治療組150例，其中，男86例，女64例；年齡42～80歲。對照組150例，其中，男82例，女68例。兩組間性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

治療組給予服用辛伐他汀20mg/晚，同時根據(jù)病情服用其他正規(guī)抗高血壓、降血糖等藥物，并實時檢查肝功能，出現(xiàn)異常或嚴(yán)重并發(fā)癥則退出研究組；對照組除了不給予服用辛伐他汀外，其他都和治療組一樣，當(dāng)出現(xiàn)血脂異常時，給予非他汀類降脂藥物治療。對治療組和對照組進(jìn)行為期6個月的臨床研究。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

分別對治療組和對照組患者在治療前和治療6個月后進(jìn)行檢測：①采用SA-8000彩色多普勒血流診斷儀對兩側(cè)頸動脈進(jìn)行檢查，有專業(yè)人士操作，患者行仰臥位，從鎖骨的內(nèi)側(cè)端橫向掃描頸總動脈，然后將探頭沿動脈走向向頭側(cè)移位，跨過分叉部，依次檢測患者雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈、頸外動脈以及頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT），檢測有無形成斑塊及形成斑塊形態(tài)、大小、范圍以及軟硬度。一般將局部回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度大于0.13cm定義為斑塊。斑塊的面積是根據(jù)測量斑塊的三條直徑，選擇數(shù)值最大的兩條直徑作為斑塊的長和寬，相乘就得出斑塊的面積。②禁食12h空腹靜脈去血5ml,檢測膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）濃度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。組間比較采用成組t檢驗，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1辛伐他汀對血脂的影響

治療組治療后TC、TG、LDL水平顯著下降，HDL水平顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2辛伐他汀對頸動脈斑塊及IMT的影響

治療組經(jīng)治療后頸動脈IMT、斑塊面積變小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3不良反應(yīng)比較

治療組有發(fā)生1例腦卒中，1例心肌梗死，5例肌肉疼痛、肌酸激酶（CK）升高共7例退出觀察；對照組有發(fā)生3例腦卒中，1例心肌梗死共4例退出觀察。

3討論

頸動脈粥樣硬化是CVD的重要危險因素，國外報道，20％～30％的腦卒中是由于頸動脈顱外段狹窄性病變進(jìn)行性加重所致。同時，頸動脈粥樣硬化附壁血栓脫落或小斑塊脫落可以成為大面積腦梗死或腔隙性腦梗死的原因。

辛伐他汀為羥甲戊二酰單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可以阻斷HMG-CoA轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢u戊酸，而HMG-CoA是膽固醇合成過程中的限速酶，使得膽固醇的合成受抑制，從而顯著減少膽固醇的合成。膽固醇減少了，使得其內(nèi)流和沉積減少，從而降低動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

通過本組研究表明，服用辛伐他汀能夠縮小斑塊面積，治療6個月后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。辛伐他汀能夠有效地改善頸動脈粥樣硬化患者的動脈血流，減少血管阻力，減少動脈內(nèi)膜厚度，縮小斑塊面積，對防治腦血管疾病起到一定的作用。研究表明，隨著藥物作用時間的延長，抗動脈粥樣硬化及穩(wěn)定斑塊的作用就更加明顯，因此，要防治動脈粥樣硬化需要堅持長期地服用辛伐他汀。通過B型超聲波觀察動脈斑塊的變化是一種簡單方便的方法[5]。辛伐他汀可以通過抗血小板活化、抗感染等實現(xiàn)抗早期動脈硬化的作用。由此可見，辛伐他汀對減緩不穩(wěn)定型心絞痛早期動脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防腦血管疾病起到非常重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:130-137.

[2]智光.冠心病超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)版社,2001:131-132.

[3]李鳳莉,張麗娜.高血壓患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):26.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:266-271.

[5]初洪剛,張祖德,周青,等.舒降之對頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(2):89.