急性胰腺炎發高血糖論文

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【關鍵詞】急性胰腺炎高血糖護理

急性胰腺炎是消化內科的一種常見病，發病突然，臨床表現復雜，病情進展迅速，并發癥多，死亡率高。2002年3月至2009年1月解放軍第92醫院消化科共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。臨床通過應用胰島素調節血糖，血糖控制良好，并在治療過程中總結出切實可行的護理方法。

1資料和方法

1.1一般資料本組患者53例，男32例，女21例，年齡25～68歲。主要表現為腹痛、發熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超聲等影像學診斷，全組均有空腹血糖升高，為12.8～23.2mmol/L。

1.2治療方法按葡萄糖與胰島素的比例4～6g∶1u配置胰島素注射液，用微電腦輸液泵勻速輸注，定時（4～6h）監測血糖和尿糖，根據監測結果調整葡萄糖與胰島素的配比。

2護理措施

2.1病情觀察嚴密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征，若出現意識障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無尿等病情變化及時通知醫生處理。

2.2用藥護理胰島素的配置要準確，用1ml注射器配上7號針頭，按醫囑劑量準確抽吸，注入輸液瓶后應充分搖勻，胰島素配制液的使用時間不宜超過4h。用快速血糖儀監測。根據血糖結果調整胰島素的滴速，開始使用胰島素時1～2h監測一次，血糖水平相對平穩后4～6h監測一次，使24h的血糖波動在8～2mmol/L。妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調節胰島素用量時不宜大起大落，且不能從使用通道內推注其他藥物，以免引起血糖水平波動。如在胰島素控制期間出現頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應，應暫停胰島素，并及時通知醫生處理。

2.3管道護理對急性胰腺炎患者的胃管要及時抽吸，以減輕胃腸道的壓力，減少胰酶的分泌，減輕胰腺的負擔。護理人員應嚴密觀察胃液的量、色，嚴防病人拔管。同時做好導尿管的護理，嚴密觀察24h的尿量、顏色、性質、透明度，每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道，一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長抑素，一管為補充熱量、抗生素，另一管為RI調節GT。準確記錄24h出入量，保持胃管及靜脈通道的通暢。

2.4基礎護理急性胰腺炎并發高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護理，每日2～3次，防止口腔感染;加強皮膚護理，保持床單位及皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發生。

2.5心理護理由于此病療程長，治療費用高，加之軀體所經受的各種不適，以及疾病的反復與波動，每日大量的輸液給患者帶來很大的精神壓力，特別是一些經濟狀況較差的患者及家屬擔心住院費及疾病的預后。因此針對不同的心理狀況，我們要密切與患者交流，用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋本病的病因、發展、治療方法和檢查情況，解除患者的恐懼、焦慮等心理，使患者以良好的心態配合治療及護理工作，以期早日康復。

2.6出院指導去除病因，防止復發，積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

3討論

急性胰腺炎時出現應激性高血糖主要是由于患者處于應激狀態時可引起交感神經興奮性增加，使體內促分解代謝的激素分泌增多，導致糖原分解和異生增加，糖耐量降低，出現一過性血糖升高;另一方面，當胰腺發生急性炎癥時，由于胰腺組織出現微循環障礙，水腫、缺血、壞死，在一定程度上也影響了胰島素的分泌和排泄，促使血糖升高。因此急性胰腺炎并發高血糖時，血糖水平增高，是反應急性胰腺炎時胰腺自身壞死范圍、程度以及由此導致胰腺內分泌障礙的重要指標，即病情越重，血糖水平越高，對生命體征的影響越大，患者的預后就越差［1］。但經針對性治療和護理后，急性胰腺炎并發高血糖可得控制。對急性胰腺炎患者，我們不僅要對生命體征、神志、意識、尿量、腹部體征進行細致的動態觀察，做好呼吸道、各種管道及預防各種并發癥的護理，而且還要依據病情變化對血糖進行監測，發現異常及時報告醫生，同時制定相應的護理措施。在調整胰島素治療及配制藥物濃度、控制速度上均應根據血糖的變化，及時協助醫生調整胰島素的用量及糖水的濃度與劑量還應注意觀察用藥反應，如有低血糖反應要及時處理糾正，并記錄24h出入水量和觀察水電解質平衡，以達到控制高血糖，將胰腺炎并發高血糖的損害減少到最低程度，進而提高急性胰腺炎的護理質量及患者的生存質量。【參考文獻】

1MentulaP，KylanpaaML，KenppainenE，etal.Earlypredictionofornanfailurebycombinedmarkersinpatientswithacutepancreatitis.BrJSurn，2005，92（1）:68-75.