兒童前牙外傷應用管理論文

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【摘要】目的：探討兒童前牙外傷的治療方法及治療效果。方法：根據兒童前牙外傷的特點和治療原則，設計和制作真空壓模牙托治療16例兒童牙外傷的患者，綜合應用臨床檢查和X線評價其療效。結果：固定3-4周后16例患兒38個松動牙均已穩固，恢復正常的牙弓和咬合關系，患兒能很好的配合治療。結論：該方法簡單實用，美觀舒適，克服了乳牙和年輕恒牙的解剖生理特點給常規固定方法帶來的不便，是一種固定效果良好，患兒易于接受的方法。

【關鍵詞】真空壓模牙托兒童前牙外傷固定

兒童牙及牙槽骨外傷是口腔科的常見病之一。近年來，由于兒童游樂項目的增多和交通意外事故的頻發，兒童牙外傷的發生呈上升趨勢【1】。兒童牙外傷由于兒童牙頜解剖特點，牙冠較短或處于替牙期，給松動牙的固定帶來困難。我院從2002年開始運用真空壓模牙托對16例兒童前牙外傷的患者進行臨床治療，經一年以上的追蹤觀察，取得良好的治療效果，現報告如下。

1材料和方法

1.1一般資料

16例患者均來自我科2002年4月—2005年5月門診的患者，年齡3—12歲，均為不完全性脫位，共36個牙，其中年輕恒牙14個，乳牙22個，年輕恒牙的牙根均未發育完全，乳牙牙根有不同程度的吸收。16例中有4例伴有牙槽骨骨折和和牙齦撕裂傷。

1.2治療方法

局麻下先將牙槽突及牙齒復位到正常位置（需清創縫合者應止血徹底，對于過度松動牙可在局麻下用手法復位后用絲線跨越患牙切端作唇舌側牙齦縫合固定），輕取印模，為防止松動牙隨印模脫位，可將印模調拌較稀的狀態下取模，沖洗干凈后灌注硬石膏模型。按臨床治療原則和目的修整石膏模型，填補較大倒凹后將模型放置于齒科真空壓模機上，用2mm的硬質聚酯膜片經烘烤軟化后，在工作模型上成型，然后將成型后的膜片進行修剪，修整基托邊緣至大小合適，一般情況下達齦緣水平，若有牙槽突骨折盡可能延長至骨折線上3-5mm,后緣位于最后磨牙的遠中，最后打磨光滑完成牙托的制作。口內適合調整后就位，患兒能夠進行正常的咀嚼活動和語言功能。另外，予口服抗生素，口泰漱口液含漱，囑注意口腔衛生，15D后復查，1、2、3、6、12個月后復查并攝X線片，根據檢查結果評價治療結果，確定是否去除牙托。

1.3療效評定

滿足以下4點標準為有效，牙齒松脫者為治療失敗。

①無冷熱刺激癥狀。②損傷牙齒位置正常且不松動。③前牙區牙弓形態正常且覆牙合覆蓋與損傷前一致，能行使正常功能。④X線檢查示損傷牙的牙周膜間隙正常或骨性粘連及周圍骨組織愈合良好。

2結果

16例患者36牙帶上真空壓模牙托后冷熱和疼痛癥狀有所減輕，并可以正常進軟食。經過1個月后復診，12例25牙去除牙托后，均穩固無松動，損傷牙恢復正常，4例11牙牙槽突骨折患兒3個月后去除牙托恢復正常。前3個月，每隔一個月攝X線片，損傷牙的牙周及牙槽骨愈合良好，無明顯根尖吸收，6個月，12個月復診無松動，能行使正常的切割功能。在治療過程中，有兩例患兒牙齦緣有輕度充血，去除牙托后恢復正常，其余病例牙周健康。

3討論

據報道33%的兒童15歲之前都有牙外傷史【2】，對于牙外傷脫位的固位方法有多種，常用的有金屬絲結扎法，牙周夾板固定法，近年來還采用正畸片段弓固定法【3】等，這些方法大都適合于成人牙脫位的松動固定。兒童外傷大多處于恒牙期或替牙期，給固定帶來一定難度，年輕恒牙由于牙根尚未完全發育，牙根又多為錐形，若用結扎絲結扎，常會產生沿牙體長軸向根方的楔力，使患牙被擠出【4】，替牙期的兒童恒牙剛剛萌出，牙冠短小，既不能用金屬絲結扎，也無法用牙周夾板固定，或者乳牙尚未被替換，乳牙根已開始吸收，牙根變短，固位力差，若對牙冠施以額外力，很可能造成乳牙提前脫落。乳牙過早缺失，易引起替換恒牙萌出位置的異常，因此要盡量保存損傷的乳牙【5】。

真空壓模牙托是由質韌的塑料加熱壓制而成，分為頜墊和基托兩部分，臨床上常用正畸治療后的保持，有美觀、清潔、舒適，取戴方便等優點。由于壓制的基托與組織面密貼，且成型的牙體解剖形態精確，不但有塑料對牙齒卡抱力，還具有大氣壓力，所以固位較好。其又相當于牙周夾板，穩定的保持牙弓形態，使牙列成為一個整體，有效地分散頜力。基托還可以起到保護創面預防感染的作用，避免傳統結扎固定方法對牙齦牙周組織的損傷，塑料的透明性使得臨床檢查傷口愈合情況更方便。

用真空壓模牙托固定兒童前牙外傷，只需取模后在技工室制作牙托，減少了椅位操作時間，有效地降低患兒的恐懼感，患兒的治療和復診更加配合,是一種簡便有效的治療方法。

參考文獻

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