醫院內控管理優化策略

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摘要：醫院作為事業單位身兼重任，既承擔著服務重任，又有增收的壓力。公立醫院既要狠抓文化德風建設，又要加強內控管理，增收節支保證利潤，以維持醫院的正常發展。本文結合公立醫院面臨的現狀，對醫院內控管理的現狀進行分析，簡單闡述了問題所在，并詳細提出了解決措施。

關鍵詞：醫院；全面預算；內控管理

在新醫改形勢下，公立醫院面臨巨大競爭壓力，但受傳統財務觀念的影響，在內控管理方面還較為滯后，并與實際經營相脫節。同時根據財政部的相關要求，醫院在做好德風建設的同時，為確保順利開展經濟活動，需要根據自身的實際情況，做好內控管理，擴大自身的利潤空間。

一、醫院內控管理的必要性

醫院內控管理是在科學合理的制度下進行全方位的過程管控，在風險最小化的情況下最大限度地實現醫院的預期經營目標。一是通過內控管理約束各項醫療投資項目工作的開展，嚴格把控成本管理，規范醫院各項財務行為，在消除風險隱患的基礎上規范和加強財務管理制度的實施。二是各部門權責有效劃分，通過內控管理起到相互監督和制約的作用，確保醫院合理合法經營，達到國家政策的相關要求。

二、目前內控管理存在的主要問題

1.內控環境建設欠缺首先，部分管理層重視程度不夠，缺乏內控意識。許多醫院管理者在整體管理過程中缺乏對內控制度實質性的應用，對內控管理的認知不到位，導致在實際工作部署中無法有效劃分職責。其次，醫院各個科室、部門之間存在互相推諉的現象，缺乏實質有效的溝通，無法真正通過權責劃分的方式實現互相監督，導致內控管理工作流于形式。另外，部分內控管理工作人員由非財務人員擔任，缺乏專職人員和專業的內控管理知識，導致無法形成良好的內控環境建設。2.內控目標不明確在醫院運行過程中，為了有效控制成本投入，需要通過全面預算工作進行合理的資源配置。但在實際工作中，醫院并未明確規定成本管控目標，即使確定了整體管控目標，但未將管控落實到各個部門、科室以及在運行中的各個環節，未能真正達到合理降低成本，擴大盈利空間的目標。3.信息化建設薄弱在眾多公立醫院的發展中，只是將重點放在了醫療項目投資、醫生人才培養和設備的購置上，而在信息化建設上花費較少，而且缺少專門的信息化技術人才和專門的軟件設施，導致信息化建設未在醫院內控管理方面起到實質性作用，這也是醫院內控管理過程中效果不佳、效率低的原因之一。

三、內控管理工作的主要內容

第一，控制收入。對于公立醫院，收入較為復雜，由財政撥款、科研項目、經營收入等多個方面組成。完善健全的內控管理首先就要以來源合理合法的收入為基礎，建立合理合法的收費標準并將其公示，同時加強收入票據的管理。第二，把控支出。在日常內控管理工作中，應嚴格劃分相關工作人員的職責范圍，加強每一項費用支出的審批流程，并在每一審批環節嚴格把控，做到每筆支出有據可依，實現部門領導和醫院領導、財務管理和內控管理部門共同監督。第三，資產管理。醫院最主要的資產為醫療設備等固定資產和藥品等流動資產，想要全面管理這些資產，需要財務部門和其他科室、部門相互合作，共同確保成各項資產賬實相符。第四，人員管理。內控管理作為財務管理的重要部分，專業的財務人員尤為重要。公立醫院應加強財務人員管理，通過選拔和培訓的方式，引進專業的財務人員，提升醫院整體的內控管理效率，確保醫院各項財務工作能夠達到預期目標。

四、內控管理的優化策略

1.樹立內控意識，加強環境建設首先，醫院的管理者在內控管理方面發揮著至關重要的作用，是內控管理制度的重要實施者和落實者。應該改變目前內控管理意識淡薄、內控工作流于形式的現狀，深刻認識到內控管理的重要性和價值所在，并以先進的理念和有效的認知加強醫院內控管理，發揮自己領頭羊的作用，積極組織各科室、各部門共同實施內控管理工作，進行有效的崗位權責劃分。同時各科室應積極響應和配合相關工作的開展，起到相互監督的作用，確保內控制度有效實施，內控管理工作真正落到實處。其次，定期開展管理層和基層人員的內控管理培訓工作，加大內部宣傳力度，同時重視財務部門與其他醫院的交流，學習和借鑒成功經驗，培養人員的內控管理意識，為醫院內控管理工作的有效實施建設良好的環境氛圍。2.以全面預算為核心進行內控管理第一，預算編制。醫院可根據上一年度的預算實施情況、醫療設備使用情況和服務開展情況，結合自身的發展規劃，在相關規章制度的范圍內，對本年度的收入和支出進行合理的預算編制。第二，預算執行。在預算編制的基礎上，明確劃分各個部門的職責，各個科室嚴格以預算為中心進行各個環節的收入和支出把控，同時監督部門通過定期和不定期方式抽查預算執行情況，結合制定的考核和獎懲機制，進行責任追究，確保內控管理有效實施。第三，預算考核。根據醫院的實際情況，成立專門小組，結合預算編制制度，明確每一階段的考核范圍、內容以及相關職責；每期預算執行結束后，應對本次的預算執行情況進行分析，并形成書面報告交至專門考核小組。根據制定的考核內容和重點，對執行結果進行考核，并針對尚未完成的以及收支超出預算的項目進行分析找出原因，提出改進措施，為下一階段的預算執行提供依據，確保通過全面預算進行內控管理。另外，必須凸顯全面預算管理在內控管理中的核心地位，在經濟運行過程中做好預算與成本、收入和支出兩條線管理的結合。在日常經營過程中，財務部門必須做好成本預算，強化成本管理，在預算范圍內把控成本費用，確保達到預期經營目標。同時在收入和支出管理方面，主要是針對現金流，嚴格按照收入和費用支出標準進行，發揮財務結算中心的作用，保證資金回流高效利用，滿足醫院各個項目投資建設的資金需求。3.強化信息建設，加強風險預警醫院在做好各項醫療項目投資建設的同時，應加大信息化系統建設的投入，發揮信息化管理在內控管理工作中的作用，確保內控工作全方位開展。首先，培養信息化系統建設的專業隊伍，發揮專業人才的作用來確保內控管理工作的開展。其次，根據各個科室的實際情況，建立內控管理目標，將各個科室、各個部門的收支情況、成本費用情況逐一錄入信息系統，有效利用數據庫的信息，通過系統分析每一階段的數據得出相應的報告，并為下一階段的內控管理提供數據支持，同時對分析出的問題提出合理的優化建議，確保每個科室能夠在目標管控內運行。最后，在建設信息化系統的同時應對信息化流程進行全面梳理，明確信息化內控過程中每個環節的責任人，通過相互監督的機制來強化每個崗位人員的責任意識，在實際醫療工作中不斷完善和優化信息系統，將信息化建設在內控管理中的作用發揮出來。一個完善的信息化系統能夠監控每個科室各個環節的預算目標執行情況，同時可以設置風險預警提示。例如當某個科室的成本費用和支出預算目標達到某一數值時，信息系統就會自動發出風險預警，并在系統中顯示有可能出現問題的環節，同時暫停相關賬務的處理。內控管理部門在當信息系統發出風險預警提示時，要做到風險識別、風險控制和風險處理三個方面。第一，風險識別。內控管理部門作為風險把控的第一責任人，應將風險控制范圍、風險等級、風險分析以及控制措施等指標納入各個科室內控考核指標中，通過信息系統對每個環節的預算執行情況進行實時監控。當在信息化系統出現風險預警提示時，能夠根據信息系統中的數據進行有效的風險識別，分析出現此風險的原因以及可能導致的結果，盡可能地明確導致風險的主要因素并提出解決措施。第二，風險控制。在內控管理過程中，風險控制這一環節尤為重要。信息化系統能夠明確展示內控管理每一環節的數據，各個科室應定期根據系統數據對預算執行情況、預算偏差和風險情況進行全面分析，根據分析結果制定措施合理把控風險，對風險實現實時有效地控制。第三，風險處理。當出現風險問題時，應及時采取應急措施，利用好信息化系統，迅速開展數據分析，查明出現風險的原因，判斷危害程度，以及下一步的發展方向，便于內控管理部門在短時間內進行有效的風險把控和處理，隨時進行數據監控，確保醫院各醫療項目正常進行。若某一科室的預算風險預警出現，可通過觀察系統數據及時與其他科室進行溝通，在合理的范圍內進行科室間預算調配，及時降低和處理風險，起到內控管理的作用。

五、結語

在醫院的經濟運行中，內控管理工作不容小覷。醫院管理人員應高度重視內控管理，樹立內控意識，以宣傳和培訓的方式營造內控管理環境，實施以全面預算為核心的內控管理制度，充分發揮信息化系統在內控管理工作中的作用，強化風險預警，使醫院內控作用得到充分發揮，達到預期內控效果，推動公立醫院經濟健康發展。

參考文獻

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作者：馬丹 單位：杭州市第七人民醫院