淺論農(nóng)村職工醫(yī)療保險改革

時間:2022-03-26 04:47:00

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淺論農(nóng)村職工醫(yī)療保險改革

摘要:農(nóng)村職工醫(yī)療是我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分,也是和諧社會構建過程中應當加強的重要工作之一。近年來,我國農(nóng)村職工醫(yī)療保險改革取得了很大的進展,醫(yī)療保險制度取得顯著成效,但仍然存在不少突出的矛盾和問題。因此,農(nóng)村職工醫(yī)療保險改革必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保險體系,使醫(yī)療衛(wèi)生主體多元化,恢復醫(yī)院的公益性,建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系,加強醫(yī)療保險的宣傳與監(jiān)督作用,才能解決目前農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題。

關鍵詞:農(nóng)村職工;醫(yī)療保險;改革

進行農(nóng)村醫(yī)療保險改革,建立農(nóng)村職工基本醫(yī)療保險制度,為廣大農(nóng)村職工提供基本的醫(yī)療保障,是黨的十六大明確提出的重要任務,我國政府已明確提出農(nóng)村職工基本醫(yī)療保險制度的改革目標,雖然改革已取得了一些進展,但從目前看仍有相當差距。

一、農(nóng)村醫(yī)療保險取得的成效

1998年,中國開始建立農(nóng)村職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展,農(nóng)村職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效,具體表現(xiàn)在:醫(yī)療服務領域的供給能力全面提高;醫(yī)療服務機構的數(shù)量有了明顯的增長,技術裝備水平全面改善,醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)迅速提高;建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機制和醫(yī)療費用制約機制,保障了職工的基本醫(yī)療;一定程度上抑制了醫(yī)療費用的過快增長,促進了醫(yī)療機構改革;在農(nóng)村中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架,在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外,通過所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭,明顯地提高了醫(yī)療服務機構及有關人員的積極性,內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎上于2008年進行新醫(yī)改試點,安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點地。

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有:

1.各地市響應衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召,選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟困病房,實行預算式全額管理,收入上繳,支出由政府核撥。自2005年下半年起,全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日,北京首家“平價”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診;新疆烏魯木齊市推出濟困醫(yī)院,烏市計劃在現(xiàn)有12家濟困醫(yī)院的基礎上,再增加12家,全疆縣以上醫(yī)院設10%的扶貧病房;長沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。

2.在農(nóng)村醫(yī)療改革中,以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生結構與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵模浞滞诰颉⒄虾屠矛F(xiàn)有資源,最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機構,使其為社區(qū)衛(wèi)生服務。以肅州為例,肅州每年由區(qū)財政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務,增強了醫(yī)療機構參與社區(qū)衛(wèi)生服務的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上,該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求,在重點加強中心衛(wèi)生院所和邊遠地區(qū)衛(wèi)生院所建設,提高農(nóng)村醫(yī)療水平,方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時,積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移,使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務機構動態(tài)管理辦法(試行)》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責、基本工作制度17項,推行了統(tǒng)一標志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機管理的“四統(tǒng)一制度”,有力地促進了社區(qū)衛(wèi)生服務機構健康有序的發(fā)展。目前,該區(qū)已建成兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,12個社區(qū)衛(wèi)生服務站,社區(qū)居民檢查費用較以前降低了30%,藥價降低了10%。

3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮(zhèn)江為例,鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費,到目前為止限價病種已擴展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病,一年多來已有582名患者受益,共為病人節(jié)省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者,醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比,50個單病種的工作同比增長12%,均費同比降低19%,其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯,基本實現(xiàn)社會滿意、患者實惠、醫(yī)院得益的三贏局面。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險改革仍存在的不足

1.改革中過分重視經(jīng)濟增長,包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應有的重視。改革開放開始以后,傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路,而是被動地修修補補、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后,在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要,將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策,忽視了其服務于保護公眾基本健康權利目標的重要性。

2.對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認識,簡單將醫(yī)療服務機構視同于一般企業(yè),政府放棄自己的責任,企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實現(xiàn)醫(yī)療服務機構的自負盈虧,這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務于社會的大目標。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構追求經(jīng)濟目標,必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費用籌集與分配方面,忽視疾病風險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾,忽視風險分擔與社會共濟,也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外,政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè),放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制,也是一個明顯的失誤。3.自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付,看個感冒要花幾百元,動個手術要一次性拿出幾千元甚至上萬元,這對于絕大多數(shù)人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病,不但窮人叫貴,連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時,使得醫(yī)院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費用。

三、解決我國農(nóng)村職工醫(yī)療保險問題的對策和方案

1.建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系

我國社會經(jīng)濟發(fā)展很不平衡,不可能建立一個全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式,必須設計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求,這是發(fā)展中國醫(yī)療保障體系的必然之路。

多層次醫(yī)療保障體系包括:第一層次:基本醫(yī)療保險。第二層次:補充醫(yī)療保險。第三層次:商業(yè)醫(yī)療保險。在多層次醫(yī)療保障體系中,監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領導下進行。在社會保險和政府保險模式下,政府要有一套嚴格的監(jiān)管標準,包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構的準入、基金操作規(guī)范等。對于非強制性保險,政府可以不直接干預保險計劃的運行,但必須對其進行引導和監(jiān)管。政府應主要是通過稅收政策、市場準入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強制性保險進行引導和監(jiān)管。

2.建立新機制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設市場化,鼓勵社會資金進入醫(yī)療領域,不但可增加醫(yī)療資源供給,更重要的是加快醫(yī)療領域競爭機制的建立,有利于打破公立醫(yī)療機構一統(tǒng)天下的壟斷格局。

3.恢復醫(yī)院的公益性。應該調(diào)整公立醫(yī)療機構投入政策,公立非營利醫(yī)療機構是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體,應由政府承擔責任,同時,實行醫(yī)療機構的收入上繳,其建設發(fā)展及運行費用由政府核定撥付,并實行嚴格的價格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”,強化公立醫(yī)院的公共服務職能,糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向,實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強化政府對醫(yī)療機構的監(jiān)管,“醫(yī)藥分開”的實質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的狀況,逐步取消藥品加成政策,政府財政對醫(yī)院給予相應經(jīng)費補貼,并實行藥品收支兩條線管理,切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟聯(lián)系。

4.加強農(nóng)村醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督。治理認識偏差,讓廣大職工從被保護的救濟對象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會保障參與者,使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護公平、社會服務公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關部門必須動用社會輿論以及行政監(jiān)察手段進行有效的監(jiān)督。對于長期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費用的單位和個人,應當追究其責任、給予必要的行政處分。建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng),對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構的服務和醫(yī)藥市場公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關系確定一套全面科學的評價指標。

筆者通過分析我國農(nóng)村職工醫(yī)療保險改革中存在的問題,提出了一系列解決策略。認為必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系,使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化,恢復醫(yī)院的公益性,建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系,加強醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督,才能積極穩(wěn)妥地解決我國農(nóng)村職工醫(yī)療改革中存在的問題。

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