兒科護(hù)理安全文化論文

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1資料與方法

1．1一般資料

2010年5月～2011年4月我科共收治患兒3057例，其中1個(gè)月～1歲1058例；1～6歲1892例；6歲以上407例。2011年5月～2012年4月共收治患兒3428例，其中1月～1歲1472例；1～6歲2056例；6歲以上524例。主要疾病包括上呼吸道感染、肺炎、腸炎、腦炎、川崎病、過敏性紫癜等。

1．2方法

自2011年5月我科被確定為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”以后，為了切實(shí)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，履行醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，首先轉(zhuǎn)變了觀念，在以往安全管理的基礎(chǔ)上更加細(xì)化和規(guī)范了相關(guān)內(nèi)容，將具體措施更加落到了實(shí)處。

1．2．1成立了護(hù)理安全管理小組

自我科被確定為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”以后，成立了由護(hù)士長為組長，另外2名理論基礎(chǔ)扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任心和警惕性高的護(hù)士作為組員的護(hù)理安全管理小組，明確了各自的職責(zé)，并制定了工作標(biāo)準(zhǔn)。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識及護(hù)理安全相關(guān)制度，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理法》等，學(xué)習(xí)《患者安全十大目標(biāo)》，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律觀念和法律意識。從思想上和理論上強(qiáng)化安全管理在護(hù)理工作中的重要性，加強(qiáng)安全教育和宣傳工作，強(qiáng)化安全意識。

1．2．2建立健全護(hù)理安全制度

啟動了非懲罰性不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動上報(bào)不良事件，達(dá)到≥10％／100張床，對瞞報(bào)和漏報(bào)者進(jìn)行處罰，并定期對存在的和潛在的護(hù)理缺陷進(jìn)行討論、分析和總結(jié)，提出改進(jìn)措施，杜絕再次發(fā)生。只有規(guī)范和制定行之有效的管理機(jī)制，才能提高臨床護(hù)士的護(hù)理安全防范意識，保障患兒的安全，達(dá)到管理標(biāo)準(zhǔn)化，從而進(jìn)一步降低病房護(hù)理意外事件的發(fā)生，推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展。

1．2．3安全隱患、高危患兒的管理

在護(hù)理活動中，對于高危、墜床跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)以及精神異常的患兒，預(yù)見性的啟動高危、墜床跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表，根據(jù)情況制訂相關(guān)的預(yù)防措施并積極干預(yù)，增設(shè)安全提示語：如“小心地滑”、“小心跌倒”、“小心燙傷”、“小心墜床”等警示牌，讓患兒及家屬有一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境，讓患兒得到更全面、更安全的護(hù)理。對于有糾紛苗頭的患兒家屬，除了與其家屬進(jìn)行有效溝通外，盡量滿足其合理要求，防患于未然，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。實(shí)踐證明，與開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作以前相比，護(hù)理不良事件及投訴明顯減少。

1．2．4對工作人員的管理

對于資質(zhì)較淺、服務(wù)態(tài)度欠佳、理論及操作能力較差的護(hù)士，除了加強(qiáng)思想道德教育外，更應(yīng)加大培訓(xùn)和考核力度，從而提高其綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力，降低不安全因素。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，兒科護(hù)理既是一門專業(yè)性非常強(qiáng)的護(hù)理工作，也是一項(xiàng)綜合性的服務(wù)工作，是技術(shù)和服務(wù)的統(tǒng)一，通過學(xué)習(xí)，教育、培訓(xùn)等方式，不斷引導(dǎo)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念和優(yōu)化流程，從理論及技術(shù)方面讓他們感到就醫(yī)過程的安全，自覺地以病兒及家屬醫(yī)生的要求為導(dǎo)向，以他們的滿意為宗旨，提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

1．2．5加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和護(hù)患溝通

強(qiáng)化溝通意識，要求護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)多與醫(yī)生溝通，啟動應(yīng)急情況下口頭醫(yī)囑及疑問醫(yī)囑執(zhí)行流程，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，確保醫(yī)囑執(zhí)行無誤，保證了患兒的用藥安全。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士必須遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，加大健康教育的宣傳力度，對患兒家屬從入院到出院各個(gè)環(huán)節(jié)都有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括疾病知識、病情變化、治療過程、各種檢查目的、飲食及護(hù)理效果等，及時(shí)解決存在的各種護(hù)理問題，讓家屬參與到醫(yī)療活動中來，保證護(hù)理工作安全，對保障醫(yī)療安全起到至關(guān)重要的作用。進(jìn)行護(hù)理時(shí)主動與患兒及家屬溝通，改變以往做得多說得少的缺點(diǎn)，倡導(dǎo)主動問候，首問負(fù)責(zé)，增加病人對護(hù)士的信任度，有利于患兒的疾病康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高工作效率。

1．2．6重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理

細(xì)化管理流程，創(chuàng)建安全文化氛圍。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在采血、給藥、輸液、實(shí)施各種診療時(shí)，必須有兩種以上識別患者的方法，不得只以床號作為識別患兒身份的唯一標(biāo)識，認(rèn)真落實(shí)患者的安全目標(biāo)，執(zhí)行腕帶識別標(biāo)識制度，完善關(guān)鍵流程的識別措施，從最大限度保證患兒的生命安全。節(jié)假日進(jìn)行安全檢查，消除護(hù)理工作中的安全隱患。加強(qiáng)物品管理，按管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，達(dá)到“一專二及時(shí)三無四定”。加強(qiáng)藥品管理，要求熟練掌握常用藥物的名稱、劑量、方法及常見不良反應(yīng)，盒裝存放，專人負(fù)責(zé)，標(biāo)志醒目。強(qiáng)化院感意識，嚴(yán)格消毒隔離制度及遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生，加強(qiáng)耐藥菌管理，減少和杜絕院感的發(fā)生。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前。

2．2隨著護(hù)理安全文化的開展，患兒家屬的滿意度明顯提高。

3討論

對于醫(yī)院的安全文化一直是整個(gè)醫(yī)院的核心，也是體現(xiàn)醫(yī)院整體和醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)與內(nèi)涵的重要表現(xiàn)，健全相關(guān)的安全文化管理制度是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)，同時(shí)也是提高醫(yī)院的整體水平的重要指標(biāo)。開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題，以“病人滿意、社會滿意、政府滿意”為目標(biāo)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”是2010年全國護(hù)理工作會議的重要內(nèi)容。因此，強(qiáng)化護(hù)理安全管理是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的重點(diǎn)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的開展，對護(hù)理安全工作的起到了促進(jìn)和推動作用。

3．1自2011年5月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程在我科全面展開，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，公示了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，切實(shí)落實(shí)了責(zé)任制整體護(hù)理，為患兒提供全面、全程、主動、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，護(hù)理人員轉(zhuǎn)變了觀念，優(yōu)化了工作流程，改變了排班模式，簡化了護(hù)理文件書寫，健全了績效考核機(jī)制，為患兒提供了連續(xù)、無縫隙的護(hù)理，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，提供了滿意服務(wù)，為全面實(shí)施安全管理更新了理念，提供了保障。

3．2對科室存在的不安全因素進(jìn)行干預(yù)，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是衡量醫(yī)院管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。

通過護(hù)理安全管理小組制定健全的病房護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，制定出具有兒科特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量安全管理，消除了各個(gè)環(huán)節(jié)中的安全隱患，強(qiáng)化了護(hù)理人員的理論水平，規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作，保證了在給患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，保證了工作質(zhì)量，提高了工作效率。

3．3通過對高危患兒、糾紛苗頭人員以及重點(diǎn)護(hù)理人員的管理

對人力資源相對薄弱的時(shí)間段增設(shè)了二線班，保證了患兒得到及時(shí)的治療和護(hù)理，預(yù)見性的采取防范措施，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，有效地降低了護(hù)理不良事件及投訴的發(fā)生。

3．4通過溝通協(xié)調(diào)工作，達(dá)到互相理解，互相支持，讓患兒家屬能夠有效地遵醫(yī)，主動參與到醫(yī)療活動中來，對保障醫(yī)療安全起到非常重要的作用。

同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生，有效地杜絕了交叉感染。只有患兒家屬感到就醫(yī)環(huán)境及就醫(yī)過程非常安全，才會真正滿意，這才是我們實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最終目標(biāo)。因此，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中強(qiáng)化護(hù)理安全管理，護(hù)士對護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識大大得到提高，同時(shí)也提高了患者對安全隱患的認(rèn)識，有效地減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；由于患者在護(hù)理過程中面臨的不安全因素大大降低，也就對護(hù)理工作的滿意度大大提升；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)減少了，病人的滿意度提高了，從而護(hù)士的心理壓力降低了，提高了工作效率，職業(yè)認(rèn)同感和工作成就感大大提升，對護(hù)理工作的重要性得到足夠的重視，充分調(diào)動了工作積極性，這也是對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)最好的詮釋，同時(shí)對醫(yī)院的發(fā)展有著舉足輕重的意義。

4結(jié)論

開展護(hù)理安全文化管理在兒科病房非常必要，特別是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動中，值得大力推廣。目前，由于患者的維權(quán)意識增強(qiáng)，病人的觀念轉(zhuǎn)變，醫(yī)療費(fèi)用問題，公立醫(yī)院改革等因素，加上媒體宣傳的影響，使病人牢固樹立了“顧客就是上帝”的觀念。因此，安全文化管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的道路上任重而道遠(yuǎn)，還需要全員參與、不斷查找護(hù)理不安全因素并且采取預(yù)防措施，防患于未然，這個(gè)過程將不斷循環(huán)，永不停息。

作者：伍心蓮喬玉香楊佳紅文愛容單位：廣元市中心醫(yī)院兒二科