法醫(yī)臨床司法鑒定原因分析

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法醫(yī)臨床司法鑒定，也稱活體損傷鑒定。是鑒定人運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、影像學(xué)及其它自然科學(xué)乃至社會(huì)科學(xué)的理論和技術(shù)方法，通過相關(guān)司法鑒定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，解決司法實(shí)踐中有關(guān)人體損傷、殘疾、疾病及其他生理病理等醫(yī)學(xué)問題的一門證據(jù)科學(xué)。其主要內(nèi)容包括：三期（誤工期、營養(yǎng)期、護(hù)理期）鑒定、保險(xiǎn)鑒定、護(hù)理及醫(yī)療依賴程度鑒定、損傷程度鑒定、傷殘程度鑒定、損傷與疾病關(guān)系評(píng)定、醫(yī)療糾紛鑒定、詐病（傷）及造作病（傷）鑒定、致傷物和致傷方式推斷等。近年來，我國道路交通事故、人身傷害刑事案件、醫(yī)療糾紛等侵權(quán)類案件劇增，法醫(yī)臨床司法鑒定業(yè)已成為社會(huì)關(guān)注度甚高的法醫(yī)類司法鑒定之一，其中涉及的活體損傷程度評(píng)定、傷殘程度等級(jí)及醫(yī)療過錯(cuò)鑒定等，已成為社會(huì)普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題。在司法實(shí)踐中，案件當(dāng)事人、律師甚至警察、法官等司法人員普遍認(rèn)同法醫(yī)臨床司法鑒定工作技術(shù)性和專業(yè)性均較強(qiáng)，同時(shí)有現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)儀器客觀檢查結(jié)果支撐，故法醫(yī)臨床司法鑒定意見失真乃至錯(cuò)誤的可能性概率極低。本質(zhì)上司法鑒定意見是鑒定人使用科學(xué)理論和方法進(jìn)行思維活動(dòng)加工分析，主觀判斷的結(jié)果。由于鑒定人受到主、客觀因素的影響，法醫(yī)臨床司法鑒定意見出現(xiàn)失真乃至錯(cuò)誤的可能性不可避免。特別是法醫(yī)臨床司法鑒定意見錯(cuò)誤，不僅影響了司法鑒定意見的準(zhǔn)確性和客觀性，增加了案件訴訟成本。更不利于案件訴訟活動(dòng)的正常進(jìn)行。法醫(yī)活體司法鑒定意見錯(cuò)誤常見的可能原因分析：

一、從司法鑒定法定程序角度

法醫(yī)臨床司法鑒定法定程序首先需要分析被鑒定人最終后果或結(jié)局與損傷的因果關(guān)系，盡可能以客觀的方法檢驗(yàn)評(píng)價(jià)，避免完全依賴被鑒定人的主觀陳述。司法鑒定實(shí)踐中，鑒定人經(jīng)常會(huì)遇到委托單位提供的被鑒定人損傷后門急診病歷、醫(yī)學(xué)影像片資料、或損傷器官傷前功能狀態(tài)病史材料等缺失甚至遺失等情形，如果直接受理此類鑒定就違反了法醫(yī)臨床司法鑒定的法定程序。因?yàn)檫@樣不利于損傷行為和后果結(jié)局的因果關(guān)系分析及鑒定材料間無法相互印證補(bǔ)充，缺乏關(guān)聯(lián)性而導(dǎo)致鑒定無法進(jìn)行。對(duì)此，鑒定人應(yīng)該要求委托單位重新取證，對(duì)損傷行為、被鑒定人后果及目前情況與損傷行為的因果關(guān)系予以確認(rèn)，以避免法醫(yī)臨床司法鑒定意見錯(cuò)誤的出現(xiàn)。此外，鑒定中往往還會(huì)出現(xiàn)被鑒定人詐病、詐傷、造作傷、法醫(yī)學(xué)活體檢查時(shí)不配合等情形，尤其多見于肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、外周神經(jīng)損傷后肌力異常，視聽覺功能異常鑒定等案件，嚴(yán)重影響到送檢鑒定材料的客觀真實(shí)性。基于此，客觀反映被鑒定人真實(shí)病理狀態(tài)的偷拍偷錄的鑒定材料與日俱增，這毫無疑問是有利于鑒定。但是鑒定人應(yīng)該就這類資料的合法性予以確認(rèn)，否則基于不合法的鑒定材料做出的司法鑒定意見必然是錯(cuò)誤的。

二、從法醫(yī)司法鑒定人角度

法醫(yī)司法鑒定人是法醫(yī)活體鑒定工作的主體，對(duì)鑒定意見的準(zhǔn)確性和客觀性起著非常重要的作用。我國實(shí)行司法鑒定人登記制度，鑒定人依法獲得司法鑒定資格，是法醫(yī)臨床司法鑒定意見具有證據(jù)效力的前提。然而，司法鑒定實(shí)踐中存在部分鑒定人法律責(zé)任意識(shí)淡薄，鑒定業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，常常出現(xiàn)因鑒定人主觀因素，導(dǎo)致鑒定意見錯(cuò)誤。目前，由于我國司法鑒定人資格評(píng)審制度缺乏行業(yè)統(tǒng)一性，不同省份區(qū)域間差異明顯。基于此背景下，鑒定人從事法醫(yī)臨床司法鑒定，僅僅具有法定要求是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。準(zhǔn)確講，鑒定人在鑒定具體個(gè)案時(shí)，除了要看到被鑒定人的損傷，目前后果或結(jié)局，更要著重分析被鑒定人的損傷機(jī)理、損傷的發(fā)生發(fā)展過程，明確目前損傷后果與損傷之間有無因果關(guān)系。我國應(yīng)該采取通過司法鑒定人協(xié)會(huì)等行業(yè)培訓(xùn)及專業(yè)交流多種途徑提高法醫(yī)臨床鑒定人鑒定理論和業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)法醫(yī)臨床鑒定質(zhì)量的提高。司法鑒定實(shí)踐中，部分鑒定人行法醫(yī)學(xué)活體檢查時(shí)，對(duì)具有排除性認(rèn)定的陰性結(jié)果及對(duì)本次鑒定有干擾的陽性結(jié)果等不予檢查或記錄，僅僅只檢查與委托事項(xiàng)有關(guān)的陽性結(jié)果，錯(cuò)誤的法醫(yī)活體檢查結(jié)果也就直接導(dǎo)致鑒定意見的錯(cuò)誤。部分鑒定人不是力求準(zhǔn)確，而是求“大概”、“好像”和“差不多”，導(dǎo)致鑒定意見書中內(nèi)容自身存在諸多矛盾。如被鑒定人右脛骨中段骨折，右股骨內(nèi)外髁骨折者，鑒定人法醫(yī)活體檢查時(shí)記錄右膝關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)活動(dòng)完全喪失。鑒定意見書分析說明部分又認(rèn)定為右膝關(guān)節(jié)功能喪失約80%。這就難免會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤鑒定意見的產(chǎn)生。部分鑒定人雖然能夠熟練掌握法醫(yī)臨床學(xué)理論知識(shí)，但是相關(guān)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知仍大多停留在表面，對(duì)于損傷、疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸缺乏深刻認(rèn)識(shí)。體現(xiàn)在鑒定意見書中表現(xiàn)為分析說明部分對(duì)經(jīng)治醫(yī)院的臨床診斷缺乏肯定或否定的基本判斷，基本上送檢病歷材料中的臨床診斷即為鑒定人的損傷認(rèn)定依據(jù)，沒有對(duì)臨床診斷與本次損傷是否相關(guān)進(jìn)行必要的甄別排除。內(nèi)容簡單，缺乏邏輯性。同時(shí)存在對(duì)法醫(yī)活體檢查中出現(xiàn)的器官功能障礙（視力、聽力等障礙）與本次外傷之間的因果關(guān)系予以分析判斷，因果關(guān)系不明確。基于此得出的鑒定意見顯而易見是錯(cuò)誤的，不除外鑒定人主觀故意為案件當(dāng)事人提供逃避法律責(zé)任的可能，或者騙取法律賠償?shù)耐緩健?shí)踐中，臨床醫(yī)生對(duì)復(fù)雜疑難疾病常常會(huì)存在臆想診斷，法醫(yī)鑒定人絕不能臆診。諸如：被鑒定人因損傷導(dǎo)致失血性休克，處于休克代償期時(shí)臨床也會(huì)考慮診斷為失血性休克。法醫(yī)活體鑒定時(shí)診斷失血性休克確必需要考慮被鑒定人的失血量、補(bǔ)液補(bǔ)血情況，臨床癥狀和體征等。否則，基于此得出的鑒定意見肯定不是科學(xué)準(zhǔn)確。部分鑒定人還存在引用鑒定標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤等情況，從而導(dǎo)致鑒定意見錯(cuò)誤。

三、從鑒定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)角度

理論上講，司法鑒定意見應(yīng)該具有唯一性。但是，由于我國法醫(yī)臨床司法鑒定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中存在部分條款表述不確定性，諸如同等級(jí)間不同鑒定標(biāo)準(zhǔn)條款間輕重不均衡、缺乏同一損傷不同人群間的差異，部分傷情缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等情形，致使鑒定人缺乏相關(guān)依據(jù)，導(dǎo)致鑒定意見錯(cuò)誤發(fā)生。如法醫(yī)臨床學(xué)對(duì)足弓結(jié)構(gòu)破壞程度的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)仍未統(tǒng)一，這是導(dǎo)致法醫(yī)臨床司法鑒定意見存在偏差及錯(cuò)誤的一個(gè)主要原因。此外，在法醫(yī)臨床鑒定實(shí)踐中，部分法醫(yī)鑒定人不能準(zhǔn)確地理解鑒定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中的部分條款內(nèi)容及相關(guān)法律條文，甚至出現(xiàn)故意濫用、誤用鑒定標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致鑒定意見存在偏差。隨著新的臨床物理及實(shí)驗(yàn)室檢查手段的不斷使用，同一損傷，應(yīng)用不同的檢查方法，可能會(huì)得出完全不同的檢查結(jié)果。而且地區(qū)間不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鑒定機(jī)構(gòu)所具備的檢查儀器設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員和鑒定人技術(shù)水平差異對(duì)同一損傷進(jìn)行不同的檢查，都可能使同一案件出現(xiàn)不同的司法鑒定意見，這也是導(dǎo)致當(dāng)前司法鑒定適用標(biāo)準(zhǔn)及鑒定意見錯(cuò)誤一個(gè)重要原因。目前，亟待需要完善相關(guān)法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)條文的學(xué)習(xí)，對(duì)于法醫(yī)鑒定人更好準(zhǔn)確地理解和應(yīng)用，進(jìn)而得出正確的鑒定意見，是大有益處。通過學(xué)習(xí)，保證鑒定意見的得出有章可循、有法可依，進(jìn)而能夠大大減少多次重復(fù)鑒定。我國法醫(yī)臨床司法鑒定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和條款中很多尚需進(jìn)一步完善，標(biāo)準(zhǔn)的定期修改和不斷完善乃至重新制定將逐漸成為必然。

四、從鑒定材料角度

法醫(yī)臨床司法鑒定材料一般包括門急診病歷、住院病歷、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、醫(yī)學(xué)影像片、辦案機(jī)關(guān)詢問及訊問筆錄，還包括鑒定人對(duì)被鑒定人的法醫(yī)學(xué)活體檢查以及影像學(xué)閱片結(jié)果等，甚至包括錄音、錄像以及民事、刑事和行政訴訟材料等。就法醫(yī)臨床鑒定而言，在損傷不同時(shí)間進(jìn)行鑒定，被鑒定人的損傷及其并發(fā)癥后遺癥等客觀情況會(huì)存在很大差異。這就要求鑒定人必需運(yùn)用多種方法以識(shí)別鑒定材料的真?zhèn)巍ｈb定人應(yīng)當(dāng)注意鑒定材料的完整全面及與鑒定事項(xiàng)的關(guān)聯(lián)性。鑒定材料的完整全面要求委托單位提供能夠反映損傷行為和損害后果因果關(guān)系的從門急診病歷、住院病歷直至鑒定時(shí)的出院后隨診病史材料和影像學(xué)資料，從侵權(quán)行為事實(shí)的認(rèn)定到損傷行為與后果結(jié)局的因果關(guān)系的初步判斷，都應(yīng)當(dāng)完備無缺。諸如外傷后聽力視力下降的損傷程度及傷殘程度鑒定中，委托單位應(yīng)該盡可能提供被鑒定人受傷前聽力及視力證明等。此外，對(duì)鑒定材料與鑒定事項(xiàng)關(guān)聯(lián)性的審查，還可以防止和發(fā)現(xiàn)被鑒定人隱瞞既往受傷史及詐傷造作傷等情形，有利于鑒定人對(duì)既往陳舊傷、疾病的判斷。對(duì)于部分鑒定材料中存在的如字跡潦草、臨床診斷表述同法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求沖突等問題，要謹(jǐn)慎處理。對(duì)于鑒定人識(shí)別難度較大的，可以通過委托單位或者鑒定人找當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行取證等。在法醫(yī)臨床司法鑒定實(shí)踐中，鑒定人為了更加科學(xué)準(zhǔn)確的得出鑒定意見，經(jīng)常尋求臨床醫(yī)生專家的幫助。邀請(qǐng)相關(guān)臨床專家參與法醫(yī)臨床司法鑒定工作，是提高鑒定意見更加科學(xué)準(zhǔn)確的有效途徑之一。但是法醫(yī)鑒定人必需清醒認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)生工作思維多從診斷、治療等角度考慮，從受傷原因、受傷過程等角度進(jìn)行的法醫(yī)學(xué)思維往往嚴(yán)重不足。這就要求鑒定人必需堅(jiān)持審慎的態(tài)度，評(píng)估使用鑒定材料時(shí)多采納客觀檢查資料和客觀描述，客觀地考慮臨床病史材料中的推斷性假設(shè)性診斷。避免對(duì)臨床醫(yī)生專家過度依賴信賴，不敢質(zhì)疑，直接照搬臨床專家意見或者直接使用臨床影像學(xué)檢查報(bào)告，從而得出錯(cuò)誤的司法鑒定意見。

五、從鑒定時(shí)機(jī)角度

對(duì)法醫(yī)臨床鑒定而言，隨著時(shí)間的變化，人體損傷及其損傷并發(fā)癥和后遺癥等會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變。同時(shí)，損傷情形因人而異，損傷的自我修復(fù)也是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程。司法鑒定實(shí)踐中，絕大多數(shù)法醫(yī)臨床司法鑒定需要按照委托單位的要求進(jìn)行鑒定，部分鑒定人因?yàn)楫?dāng)事人舉證時(shí)限和案件審理時(shí)間等法律規(guī)制的限制，經(jīng)常對(duì)鑒定時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，出現(xiàn)未達(dá)醫(yī)學(xué)治療終結(jié)即行鑒定。如損傷后視力、聽力不明原因下降，臨床診斷不明確就進(jìn)行損傷程度及傷殘等級(jí)評(píng)定等。對(duì)損傷并發(fā)癥及后遺癥未能給予準(zhǔn)確的評(píng)估，造成鑒定意見錯(cuò)誤。綜上，鑒定人只有具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)，鑒定人依據(jù)的科學(xué)技術(shù)是經(jīng)過驗(yàn)證準(zhǔn)確可靠的，進(jìn)一步完善統(tǒng)一我國的法醫(yī)臨床鑒定規(guī)范體系，明確提出法醫(yī)鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，細(xì)化傷病評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。通過技術(shù)法律法規(guī)，規(guī)范法醫(yī)臨床鑒定工作的有序進(jìn)行，使我國法醫(yī)臨床鑒定達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)。盡可能減少錯(cuò)誤的法醫(yī)臨床司法鑒定意見出現(xiàn)，從而保證司法的公正和權(quán)威。

作者:梁小鋒 單位:西北政法大學(xué)公安學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室

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