增強醫學生實踐質量策略

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醫療資源不足，醫療人才嚴重缺編，導致很多欠發達、邊遠地區人們得不到較好的醫療保障，這也是醫患矛盾日趨緊張的原因之一。因此，我們在大力發展醫學專業碩士、博士研究生教育的同時，更應注重醫學本科生教育。本科生教育能為基層醫院提供具有一定臨床知識和經驗，能獨立處理臨床常見疾病的診療，基本滿足臨床醫學需求的醫學人才，滿足日益增加的醫療市場需要。因此，其培養質量的優劣將直接影響到臨床醫療水平。臨床實習階段又是學生從學生角色向臨床醫生角色過渡的關鍵階段。重視并努力提高該階段的學生培養質量是擺在培養單位面前首要任務之一,也是負責臨床實習帶教老師的職責所在。

目前的本科生臨床實習，存在諸多問題。①醫療工作繁重，指導老師面臨醫療、科研、理論教學等任務，對本科生的實習教學投入精力不足。[1]②臨床工作學生較多，除本科生外，研究生、輪訓生也充當以往的實習生角色，而不管研究生或輪訓生臨床經驗均較本科生豐富，在臨床實際工作中帶教老師往往會將更多的實習任務交給他們完成。造成本科實習生在臨床實習階段處于尷尬的觀望角色，使學生主觀上認為自己在臨床可由可無，學習工作積極性得不到應有的發揮。③本科實習生實習階段任務繁多，不像以往把認真實習當做實習階段的唯一任務。他們還要在此期完成考研、英語全國四六級等級考試、甚至職業醫師考試、公務員考試等各項考試，客觀上導致學生投入臨床實習的精力和時間不足[2]。當然本科實習生也有其優勢，他們多未婚，家庭負擔較輕。心智成熟，思維活躍，能接受新事物，具有獨立思考問題、解決問題的能力。學習熱情，具有挑戰性和強烈的可塑性、求知欲。許多負責本科科研項目的教師也發現：本科生通常比研究生更愛提問，熱情也更高。因此，如何使學生有主人翁意識，提高學生的工作積極性，認真實習，確實在臨床上掌握工作經驗；同時，又不占用學生全部時間，科學合理的安排實習任務，提高實習的效率與成效就成為新形勢下廣大教師尤其是臨床指導老師面臨的一大困難與挑戰。“主管醫師”角色教學法顧名思義就是讓學生成為患者的主管醫師，在帶教老師指導下以“主管醫師”身份進行臨床實習，觀察患者的日常病情變化，相對獨立地完成患者的的日常診療及醫療操作。“主管醫師”角色教學法具體操作：

（1）實驗組學生入科第一天，治療組指導老師介紹我科的常見病的診療，指導學生的體格檢查及病史詢問。告訴學生進入臨床就是醫生，在我科每個人都有自己的主管床位，是主管醫師，需對自己的患者負責，使學生有心理準備，樹立責任感。

（2）第二天給學生分配第1張床位（入院3天內患者，病情穩定，為我科典型病例）。指導老師重申，你是該床的主管醫師，主管患者的診療，對患者負責（讓學生進入主管醫師角色）。然后帶學生至床旁，告訴患者及家屬，這是你們的主管醫師，你們有事情請找他，由他幫你們解決，若他難以解決，會由我們治療組協商來解決你的問題。（建立患者及家屬對學生的尊重和信任感，促進學生的主人翁意識）。

（3）詢問病史、體檢均由學生獨立完成，指導老師可在旁，但不發表評價。待回辦公室后可向學生指出不足之處。指導老師簡要分析該患者的病情、注意事項。告訴學生現在開始由他負責患者診療，但由于學生沒有處方權，所有處理請先告訴指導老師，老師幫助把關。

（4）學生全面負責患者日常病情變化處理，老師對其所有處理及時予反饋，表揚其優點，糾正其不足。

（5）第二周再給學生分配2張床位，具體方法、步驟同前。實習結束時對學生進行基本理論、基礎操作、模擬病例分析考核；由指導老師填寫對學生的綜合考核表；學生以匿名方式填寫對指導老師及實習科室的綜合評估表。新形勢下實行“主管醫師”角色教學法有其鮮明的可行性與實用性。對教師而言：由于在一個專業組實習的醫學專業本科學生每批學生均小于6人，因此每個帶教老師每兩周僅負責一個學生實習教學，客觀上有時間和精力做好實習教學。

能對學生的診療及時把關。從學生方面：經過四年的理論教育，本科學生已具有獨立思考問題、解決問題的能力。當其意識到“我是主管醫師”后，自身責任感會油然而生，從“老師吩咐我做事情”自然轉變為“我的病人病情有什么變化，我要做事情”。且2周僅管3張床位，不會占用學生大量時間。當然，很多人會說，3張床位太少。我們認為與其象以往那樣2周實習期間：學生要么不管1張床位，僅跟在老師后面看老師查房、處理病人，或者管5～6張床位，但天天無頭蒼蠅，什么都管不好，從而產生畏難進而厭倦情緒。倒不如就讓學生在兩周時間真真正正管好3個典型患者。讓學生有時間、有精力深入地管好3個患者，學生對該專業組該病種的基礎知識與操作技能才能很好掌握，并體會到實習的樂趣，進而促進實習的積極性[3]。

實習階段才能真正成為學生從在校生走入社會；從書本走入臨床的橋梁。發揮其應有的作用。同時，指導老師從該方案中重新認識本科生的優點，進而加強本科生實習教育。從我們目前該教學方法初步實施后師生反饋來看：學生們的學習積極性明顯提高，主人翁意識加強，基礎醫療知識、臨床經驗及醫療操作能力有更好的掌握，醫患溝通技巧也有所提高，對指導老師及實習科室的滿意度提高。指導老師對學生的進步也很滿意。此種教育方法的實施無需大量人力、物力投入、無需特殊設備及場地。完全可在醫療專業本科生實習中應用。