心血管外科繼續教育工作探討

導語：心血管外科繼續教育工作探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】隨著心血管外科疾病診療技術的迅速發展和普及，心血管外科學已成為眾多市級醫院重要學科之一。因此，如何通過繼續教育，培養優秀的心血管外科醫生已成為提高醫療衛生水平的重要課題。我院在建立良好培訓制度以及利用豐富的臨床、教學資源的基礎上，通過成立專門的臨床教學小組、加強培訓醫生的臨床實踐的強度、建立和完善臨床教學資源平臺系統以及充分利用現代網絡技術等手段，從臨床技能，科研創新，人文關懷等方面入手，在心血管外科醫師繼續教育工作中取得了成效。

【關鍵詞】繼續教育；心血管外科醫生；培養

近年來，隨著心血管疾病發病率逐步增加以及心血管外科疾病診療技術的迅速發展和普及，心血管外科已成為眾多市級醫院重要學科之一。如何通過繼續教育，培養優秀的心血管外科醫生已成為當前提高醫療衛生水平的重要課題。區別于其他學科，心血管外科醫生的培養需要更多的臨床資源投入并需經歷一個較長的過程[1]。我院依托醫科教學醫院及區域性中心醫院的優勢，發揮患者富集，病種多的特點，自1997年成功開展規范化醫師培訓的基礎上，先后于2002年和2010年順次啟動了心血管外科規范化住院醫師培養和主治醫師培養工作，并逐步形成了富有特色的臨床教學方法。現結合及我科近幾年在心血管外科醫師繼續教育工作的具體實踐談談我們的做法和體會[2]。

1要培養一個合格的心血管外科醫生需要在臨床實踐中得到鍛煉與經驗的積累，尤其是手術操作能力的提高

經過近半個世紀的發展，心血管外科技術已經逐步成熟，定型，大部分操作步驟標準化，規范化。受訓醫師需在培訓老師帶教，按照操作流程嚴格訓練，一絲不茍。我科在一些常規操作，比如體外循環的建立，房缺修補術，室缺修補術，主動脈球囊安置術，乳內動脈游離術等均建立了臨床規范路徑，設立若干重點帶教重點和技術考核點，確保學員從開始就接受正規訓練，避免走彎路。由于各種因素限制，比如手術室管理需要，病源限制，手術參觀人數限制等，一個心血管醫生在受訓的有限時間里參與的手術數量和種類有限，無法得到全面的教學指導，因此手術錄像觀摩講解教學法是實際手術操作教學的重要補充，也作為各種流派交流與創新手術推廣的手段。我科通過建立手術直播系統可以在一定程度上解決這一問題，把幾臺手術同步傳輸到幾臺顯示器上，便于醫生根據自己的需要可以實時觀看一臺或幾臺手術。手術錄像也可以使學員在術后任何時間觀看需要的手術。我們對經典的心血管外科手術進行錄像并剪輯。內容既要包括手術過程，也要顯示手術的定位與入路。錄制的圖像要清晰，并且錄像的角度要合適，使觀看錄像基本等同于現場觀看手術。我們還安排有經驗的高年資醫師輪流作現場教學講解，分析每個操作步驟的來龍去脈，解答學員疑惑，力求做到良好的互動交流。

2許多接受繼續教育的學員是由胸外科轉入心血管外科的，接觸本專業時間并不長

要在短時間里掌握心血管外科常見病，多發病的診斷和治療要領，較為困難。而且，同一種心臟疾病又可以有幾種不同的臨床表現，因而時間限制是無法達到滿意的實習效果的重要原因。有鑒于此，我們打破時間和空間的限制，把一些典型病種進行PBL式教學，同時，針對一類疾病，我們會啟發學員進行發散性性思維和理解。比如在講解冠心病的外科治療時，我們不局限于冠脈搭橋的手術，還會演示如何讀冠脈造影，以確定手術部位；如何解決冠心病相關并發癥，例如室壁瘤，室間隔穿孔，房室傳導阻滯等的處理。再如房間隔缺損的外科治療，我們會提及停跳及不停跳修補法的手術適應癥，及技術要點，讓學員思維不局限于眼前某一種具體操作。結合病例將相關知識進行系統梳理，使學到的理論知識能充分地結合臨床，有利于學員更全面地了解各種心血管外科疾病，觸類旁通而不致因實習時間短、遇到病種少而致實習的效果下降[3]。

3建立健全相關制度，用制度保障培養效果

規范的制度是繼續教育工作順利進行的保障[4]。學員在進入科室工作前，首先需要兩周的院內崗前培訓，培訓包括醫院工作制度，手術室規章，病歷規范及權利義務；當學員入科時，我們還專門進行2d的科內培訓，主要內容為科室介紹，監護室及科室的管理制度，儀器設備的使用注意事項等。在日常工作中，我科的具體做法有：落實學員每日查房制度，避免無故請假，遲到，早退；確定學員所在醫療組為管理主體，克服重使用，輕培養的情況；定期舉辦帶教老師與學員的互評工作，對優秀帶教者予獎勵；對普遍反應較差的醫療組或帶教老師促其改進；通過每周的科內業務學習、病例討論提高學員自學意識，提高其理論水平；鼓勵學員參加科室或兄弟醫院舉辦的專業學術會議，對學員開展形式多樣的教育培訓，增加其學術交流機會。

4對學員進行法律，倫理，人文等方面教育

心血管外科疾病具有高風險，病情變化快，影響因素多等特點。在醫療工作中，要求診治醫師要有強烈的工作責任心和良好的團隊合作意識；對患者一方，則要加強醫患溝通，避免誤解，并取得配合。所以對診治醫師要有生物學意義治療以外的更高工作要求。我們培養學員以患者為中心的理念；充分利用臨床教師的優勢，選擇關注度高的人文教學實例，在查房和其他教學中，結合具體病例開展人文解析，讓學生親身體驗到醫學人文在臨床醫療中的效果。教育學生嚴格遵守醫學倫理和社會共識的道德準則，其中包括尊重患者自主選擇權以防止或減少對患者的傷害為宗旨，一切醫療活動要以有利于患者為前提。人性化層面上，真正表達出醫學人文對健康和生命的主動關愛，體現醫學的仁愛與仁學特征[5]。

5鼓勵和引導學員參加創新和科研活動

心血管外科是外科學家族里年輕而極具活力的一員，其出現，發展壯大離不開創新實踐。近來，心血管外科從傳統大切口到微創技術再到“達芬奇”技術，從停跳冠脈搭橋到不停跳技術，從純外科到“雜交”技術，從心臟瓣膜置換技術到瓣膜修復技術等等，無一不體現此。所以應培養學員創新意識，參與科研活動，使其能順應學科發展潮流，把握學科發展方向。在培訓中，我們將教師的主導性與學員的主動性相結合。帶教老師們傳授科研訓練內容，通過設立科研創新活動小組，定期組織專家教授開展科研思路與科研設計、統計學知識、科研課題文獻檢索等講座，開拓學員視野，使其掌握基本的科研方法和程序；通過成立創新學術組織，搭建與其他學科學員互動交流臨床及科研經驗和心得的平臺，以激發學員創新的思維火花。當然，創新與科研是基于專業知識學習的一種探究性的學習活動，我們在具體工作中，還是遵循教與學的基本規律，以教與學的基本理論為指導，實事求是，在掌握基礎理論和技能的前提下進行一定的創新探索。我們通過上述各方面的工作，保證了繼續教育的質量，各項指標考核均表現優秀。當然，心血管外科的繼續教育工作任重道遠，新的時期還會有新的特點，這還需要我們在今后實踐活動中不斷總結，提高。

作者:楊迪成 袁忠祥 莊瑜 單位:上海交通大學附屬第一人民醫院心血管外科

參考文獻

[1]楊寧燕，黃建鳳.規范管理求實創新—阜外心血管病醫院國家級繼續醫學教育基地項目實施與管理[J].中國繼續醫學教育，2011，3（1）：48-50.

[2]萬寶俊.立足自身優勢，多方位開展繼續醫學教育[J].繼續醫學教育，2010，24（2）:24-26.

[3]張望德，宋盛晗，張楊，等.PBL教學法在血管外科見習帶教中的應用[J].中國醫藥導刊，2015（7）:752-753.

[4]鮑銀月，樊潔，王亞軍，等.重視繼續醫學教育、規范繼續教育項目管理模式[J].中國醫刊，2015（8）：18-20.

[5]張錦英，白延麗，王昊.臨床實踐是醫學人文教育的終極平臺[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2014，35（5）:75-77.