臨床醫學《社會醫學》教學改革初探

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【摘要】本次教學改革是在《社會醫學》課程的教學章節中選取了四章內容，采用案例教學法和社會調查實踐法嘗試教學改革，以提高臨床醫學本科生的學習積極性和分析問題、解決問題的能力。

【關鍵詞】社會醫學；臨床醫學；案例教學

1.引言

為順應當前的生物-心理-社會醫學模式的發展，我國許多醫學院校為臨床醫學專業開設了《社會醫學》作為必修或選修課，有利于醫學生樹立正確的醫學觀。社會醫學是醫學與社會學的交叉學科，是從社會的角度研究人群的醫學問題[1]。但由于《社會醫學》是臨床醫學的非專業課，許多學生不會重視，加上長期以來一般是以講授為主的傳統教學，學習缺乏積極性。為了調動學生對《社會醫學》的學習興趣，培養學生的綜合能力，筆者嘗試對我校的2016級臨床醫學的《社會醫學》課程進行教學改革。

2.《社會醫學》課程教學改革設計與實踐

2.1教學內容與教學方法設計。本校臨床醫學專業的培養方案規定《社會醫學》在第5學期開設，為選修課程，16個學時，所選用的教材為李魯主編的國家衛計委“十三五”規劃教材。2016級臨床醫學本科學生215人，分為兩個大合班上課，隨機抽取一個大班作為教學改革班，另一個大班采用傳統教學。查閱相關文獻，根據《社會醫學》課程章節內容的特點，選取四個章節（醫學模式、健康決定因素、健康危險因素評價和社會醫學研究方法）進行教學改革。前三章采用案例教學法[2]，在授課前教師根據臨床醫學的專業特點選取臨床相關的案例及問題導入；社會醫學研究方法這一章是在講授課本理論的前提下，要求學生以小組為單位進行調查問卷的設計，并用問卷去社會實踐調查[3]。2.2具體教學實踐過程。2.2.1醫學模式。任課老師是在上課前幾天用QQ把課堂討論的案例發給教學改革班，案例主要內容為：一位45歲的男性糖尿病患者，吃口服降糖藥但血糖控制不理想，不愿意接受胰島素治療，而且出現焦慮和抑郁情緒。后認識一位全科醫生，該醫生與患者交談幾次后，使患者消除了對病情的恐懼，正確認識了胰島素的利弊，最后共同商討了胰島素治療方案，使血糖得到較好的控制。提出兩個問題：2.2.1.1疾病的發生、發展與轉歸的影響因素有哪些？2.2.1.2現代醫學模式對臨床醫學的影響在案例中是如何體現的?課堂上同學們爭先恐后，主動舉手回答問題，課堂氣氛非常活躍。案例討論后，任課老師總結同學們的答案，并做一些補充,引入醫學模式的理論學習。2.2.2健康決定因素。本章選用了《社會醫學》課程中較經典的“婦女薩法•巴努死于生產了第十個孩子后”的故事，由故事中的角色分別講述自己所做所感，讓學生如身臨其境。結合案例仔細考慮和分析故事中可能涉及的導致薩法▪巴努死亡的直接和間接的因素有哪些？同學們積極回答問題，列出了薩法▪巴努的丈夫及巫醫的過失，分析了貧窮、落后的觀念、衛生條件等直接因素和間接的社會因素，引出健康決定因素的內容。在任課老師的指導下，進一步重點學習理解健康決定因素的概念、價值理念、框架與內容。2.2.3健康危險因素評價。從健康管理中心的醫生接診某校李老師的案例展開，“李老師，男，41歲，其父親患有冠心病，每年需要住院治療及長期服藥，李老師在健康管理中體檢時向醫生咨詢他自己患冠心病的風險。問題：要評估李老師患冠心病的風險有多大，需要什么信息，如何去收集；怎樣把疾病風險定量化。”引導學生討論分析冠心病的危險因素。接著給出李老師的體檢報告，讓學生結合書上給出的健康危險因素評價表，把危險因素轉換成危險分數，再來算出組合危險分數及李老師的死亡危險，并查健康評價年齡表得出李老師的評價年齡。最后，讓學生思考提出各種健康危險因素的干預措施。2.2.4社會醫學研究方法。任課老師在理論教學的基礎上，要求學生10~11人為一組，自行選擇自己感興趣的疾病與健康相關的題目，并要考慮調查的可行性，按照問卷設計的原則與步驟、問卷的結構，共同商討編制一份調查表。并用調查表在社會上對研究對象中進行10份問卷調查，發現問卷的優缺點，并將最初設計的調查表的條目進行修改，把修改后的調查表上交作為作業，由老師批改并計入平時成績。

3.教學改革的效果評價

3.1教學改革班與傳統教學班的成績分析。這兩個大合班的教學除了四章內容的教學方法不同，其余教學方法相同，考核方式與考試試卷也相同。教學改革班的成績（86.5±5.4）優于傳統教學班（80.6±7.4），差異有統計學意義（P＜0.05）。3.2學生對教學方法的評價。通過問卷調查發現，教學改革班95.3%的同學對案例教學法比較接受，認為案例教學能夠提高學習興趣，活躍課堂氛圍，使他們的分析問題的能力增強。89.7%的同學認為在問卷設計與調查的過程中，覺得協作讓自己提高了解決問題的能力。74.1%的同學建議老師把案例法引入其他章節。結語案例教學是一種經典有效的教學法，本次教學改革中證明其可以調動學生的學習興趣，提高學生分析問題的能力。開展社會調查實踐活動，能夠提高學生解決問題的能力?？傊?，案例教學法和開展社會調查實踐適合運用于在大班《社會醫學》教學中，能夠提高教學效果。

參考文獻：

[1]李魯.社會醫學[M].北京:人民衛生出版社,2017.

[2]鄒宗峰,鄒宇華,夏云.社會醫學課堂教學中以案例為導向的教案設計與實踐[J].中國社會醫學雜志,2013,30(4):237-239.

[3]諶業維,劉國琴,楚亞林.社會醫學教學改革實踐[J].科教導刊,2018,10(4):51-52.

作者:唐娟 單位:邵陽學院基礎醫學院