臨床專業預防醫學實驗循證醫學教學模式分析

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摘要：文章分析了當前“臨床專業預防醫學實驗”教學的現狀和問題，提出相應的改革措施，并以安徽理工大學臨床專業實驗教學為例進行探討。文章圍繞創新型人才培養目標，拓展實驗教學內容，改革實驗教學體系，優化實驗考核標準，為更好地培養學生創新能力和提高學生綜合素質提供途徑。

關鍵詞：臨床醫學；預防醫學；循證醫學；實驗課程

臨床醫學作為一個應用學科，對學生要求很高,不僅需要掌握“醫學基礎”、臨床各科以及“醫學輔助診斷”的課程，還需要掌握“預防醫學”的課程，包括“醫學統計學”“臨床流行病學”“營養與食品衛生”“環境衛生”和“職業衛生”等課程。預防醫學的課程旨在培養臨床醫學專業學生樹立疾病三級預防觀念，且醫學統計學和流行病學方面的知識為學生們在大學和以后工作中從事科研設計和數據分析打下了堅實的理論基礎。然而與這些預防醫學課程配套的實驗課也非常重要，實驗教學不僅可以培養學生理論聯系實踐的能力，還可以提高學生實踐、動手和創新能力。傳統的實驗教學模式及實驗課程體系存在把重點放在具體實驗操作步驟和結果的獲得上，而忽視了實驗結果的總結和利用，不利于培養學生發現問題、解決問題和探索研究問題的能力，會導致學生今后學習、工作積極性差［1-2］。循證醫學作為一門新興的學科，是一門遵循科學證據的醫學，通過總結他人的成果，發現問題，同時也為制訂科學的預防對策和措施提供依據，從而達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫學的形成和發展對臨床醫學學生通過預防醫學實驗課程的學習，開展科學研究以及數據處理產生了十分重大的影響［3］。

1循證醫學教學模式在“醫學統計學實驗”課程中的應用

在以往的“醫學統計學實驗”課中，教師都是重理論輕實踐，找一些課后習題讓學生計算，鞏固理論知識。學生按照教師規定好的實驗步驟，計算好數據，不關心自己做的結果有何意義，更沒有運用循證醫學的思維去總結數據、發現問題。這樣的大學生缺乏總結能力，做事只看結果，對結果怎樣，以后需要如何改進并不清楚。臨床醫學系學生最終要走向臨床工作崗位，會遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復看病，不會總結數據，不僅費時費力，而且會增加醫生的負擔，浪費醫療資源。國內外醫學上很多著名的發現，都是基于醫院的醫生會總結，總結后再加工。醫學上前人實踐累積的數據和經驗很重要，因此重復記憶是必需的，但是一味強調死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見。要學會適時總結，及時發現不足，進行自身改進。“醫學統計學實驗”課就是教大家如何收集、整理和分析數據。應用循證醫學可以將數據進行再加工，從中及時總結。發現問題，培養學生用循證醫學的方法看問題。循證醫學的統計軟件REVIEWMANAGER也應該在“醫學統計學實驗”課程中進行介紹，讓學生懂得如何進行循證醫學分析，使方法學和實際運用相結合。

2循證醫學教學模式在“臨床流行病學實驗”課程中的應用

在臨床流行病的實驗課上存在著給學生講解一個案例，讓學生計算相關的指標，掌握一些指標的計算方法。至于為什么要按照這樣的實驗方案進行實驗、利用所得的實驗數據怎樣系統的論證相關專業理論知識等問題，很多大學生都缺乏思考。因此，大學生的創造能力和潛在的自學能力得不到充分的發揮，從而影響其學習興趣。尤其是循證醫學的思想并沒有融會貫通到各種流行病學方法中，造成學生看問題單一片面，不會總結，無法通過已有的證據總結新的問題。但是，隨著科技的發展，當某一項結果用各種流行病學方法得出很多的結果，那么就提出了新的問題，如：同一個因素與疾病的關系；采用的流行病學方法不同，為何結果不同；這些方法間有何差異；在臨床工作中到底如何取舍這些結果。傳統的醫學模式由于缺乏總結這些結果，比較這些結果的差異性，不能科學合理地解答這些結果是否適用當前的病人，教師只能根據經驗和書本來講授，其結論往往缺乏科學性。

3循證醫學教學模式在“營養與食品衛生實驗”課程中的應用

“營養與食品衛生學”的實驗課程目標是要求學生掌握基本的實驗操作技能，能根據我國居民的膳食結構、生產、生活實踐，利用掌握的知識來進行指導合理營養，預防營養相關疾病，并且保證食品的衛生安全。然而，在目前的實驗課中存在簡單教學生配餐的原理和食品中有害物質的檢測，基本不讓學生發問。這樣學生只會被動接受，但是營養和食品問題是存在爭議的，標準也是時刻在改變的，應該用循證醫學的觀點看問題，及時總結更新自己知識。循證營養被定義為：“系統收集來的現有最佳證據，在制定營養政策和營養實踐中的應用”。循證營養的重要意義在于為其提供了一個客觀的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據都被收集和評價，從而幫助制定營養政策與建議，并且有可能為那些存在爭議的營養問題提供決定性的證據。在“營養和食品衛生學”的實驗課上，食譜編制和各類食物衛生檢測是重點實驗課內容，但是既往的食譜編制是否正確，是否需要調整，有沒有證據去證明確實需要改進。如：三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛生問題的檢測，現有的三聚氰胺檢測的證據到底準確性如何？奶企業是否已經不添加三聚氰胺，而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，檢測不出，及時總結可以發現目前檢測方法的不足，并為新的檢測方法提供依據。將循證醫學應用到“營養與食品衛生學”的實驗課上，可以讓臨床專業的學生樹立起時刻更新知識理念，改進一成不變的思想。

4循證醫學教學模式在“環境衛生實驗”課程中的應用

現有的“環境衛生學實驗”課程內容在設置過程中，很多實驗都是一些在實驗室內進行的模擬實驗、驗證分析或形成物質檢測等；對實際存在的現場實驗內容設置很少，這就造成了大學生在實驗檢測對象現場的環境基本資料等方面的獲取能力培養受限［4-5］。在以往的“預防醫學實驗”教學過程中，教學內容主要以單一性、驗證性實驗為主，導致學生所學的實驗內容與畢業后所從事的實際工作脫節，實驗操作技能訓練與實際工作聯系不夠，造成臨床專業學生對環境衛生學實驗課極不重視。循證醫學在“預防醫學實驗”課中的運用就能解決這個問題。在環境衛生學實驗課大氣采樣過程中，可以讓學生去不同地點采樣，將每個地點采樣的結果作為一個證據，收集整理證據，最后總結比較不同地點空氣污染狀況的差別，發現問題，為具有爭議的相關問題提供依據。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個實驗中都用到了碘量法，滴定操作是否正確直接影響結果的準確性，二者使用碘量法差別在哪里，作用是什么？讓學生總結發問，才可以讓學生更好地進步，提高學生的分析能力和應對復雜多樣的公共衛生事件的能力，有效地促進了“預防醫學實驗”教學效果，提高了學生的學習針對性、實效性。

5循證醫學教學模式在“職業衛生實驗”課程中的應用

職業衛生和職業醫學的研究對象，非常明顯地區別于其他醫學專業。其主要以職業人群及其作業環境為研究對象。在以往的“職業衛生”和“職業醫學實驗”教學中，重結果、重演示，輕設計、輕培養，僅僅在實驗室內對傳統檢測項且按已有的方法開展驗證性實驗，得到預想的實驗數據，無法真正發揮學生的主動性、創造性。這種教學方法越來越滿足不了職業衛生和職業醫學專業的發展要求。如：開展勞動現場空氣質量檢測、按國際標準進行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項目，并且強調一定要走出校門，選擇合適的現場，對生產過程中存在的化學性、物理性及生物性有害因素，勞動過程中存在的職業緊張因素及工效學因素，生產環境中存在的有害因素等，開展實驗。運用循證醫學的觀點就可以很好讓臨床專業學生去發現和收集很多職業衛生和職業醫學實驗課上的數據與其他數據的區別，分析整合這些數據發現相同廠房可能由于暴露地點不一樣，不同地區職業有害因素的差別，從而更好地發現問題，解決問題。循證醫學的方法在“臨床專業預防醫學實驗”課程的各個部分都可以很好的應用。通過循證醫學思想在學生中的廣泛普及，學生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據、解決問題和進行證據評價的必要技能學生不僅掌握了學習內容，又增強了自主學習能力。在學習的過程中，循證醫學的理念真正得到了灌輸，并且能夠將循證醫學的理念應用于解決臨床問題，有利于學生獨立思考問題，理論聯系實際靈活運用知識［6］。

作者:穆敏 劉國禮 佟媛 白明杰 單位:安徽理工大學

參考文獻:

［1］殷朝陽，鐘才高，易露芮.預防醫學教育存在的問題及對策探討［J］.湖南醫科大學學報（社會科學版），2007（2）：229-230．

［2］韓知峽，甘仲霖，熊煒，等.臨床專業預防醫學教學改革探討［J］.現代預防醫學雜志，2009（10）：1868-1872．

［3］李幼平.循證醫學［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009．

［4］李萬偉，李曉紅，賀圣文，等．《環境衛生學》課堂教學內容改革的探索［J］.教育教學論壇，2014（45）：120-123．

［5］杜可軍，陳景元，駱文靜，等．《環境衛生學》教學改革基本思路探討［J］.現代醫藥衛生，2013（24）：3815-3817．

［6］呂卓人.循證醫學應該成為21世紀醫學教育的重要內容［J］.中國循證醫學雜志，2003（3）：277-279．