真情景教學高職醫學生心臟急救教學

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【摘要】目的評價情景教學配合高仿真模擬人在高職醫學生心臟急救教學中的應用效果。方法將96名高職臨床醫學專業學生隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用情景教學，并使用高仿真模擬人進行心臟急救教學培訓；對照組利用傳統模擬人進行常規教學，培訓結束1天后和1個月后分別對兩組學生進行操作和理論考核。結果培訓結束1天后，兩組的理論成績差異無統計學意義（P＞0.05），但實驗組學生胡熙苒劉暉潘翠作者單位：湘潭醫衛職業技術學院臨床學院，湖南湘潭411004的操作成績比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。1個月后實驗組理論成績和操作考核成績均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在心臟急救教學中采用情景教學配合高仿真模擬人能培養學生正確的急救思維能力和實際操作能力，達到良好的教學效果。

【關鍵詞】情景教學；高仿真模擬人；高職；醫學生；心臟急救；教學模式

心源性猝死是猝死發生的首要原因，目前心臟急救的成功率非常低。心肺復蘇術（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是拯救心臟和呼吸停止患者最基本的關鍵技術和方法，它的有效實施能明顯提高患者生存率[1-2]。心肺復蘇術是一門非常實用的應用課程，也是臨床技能教學中的核心內容之一，醫學生掌握這項核心技能非常重要[3]。但是，由于高職院校的教學時間較短，學生缺乏臨床實踐機會，并且傳統教學效果差，高職醫學生危急重癥搶救能力普遍不足，臨床實踐能力差。為了加強學生臨床救護意識和提高心肺復蘇術操作質量，筆者利用高仿真模擬人構建心臟驟停情景式教學模式，使用情景式教學模式取得了令人滿意的教學效果，總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2017年9月—2018年4月湘潭醫衛職業技術學院2015級臨床醫學專業高職生96人作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組48例。在心肺復蘇的教學和培訓當中，實驗組采用情景教學配合高仿真模擬人，對照組采用傳統教學和傳統模擬人。實驗組男22人、女26人，年齡在19～21歲，平均年齡（20.17±0.83）歲。對照組男23人、女25人，年齡在19～21歲，平均年齡（20.43±0.46）歲。兩組在學生的性別、年齡方面進行比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2培訓方法1.2.1理論教學選擇一位經驗豐富的教師，使用統一的多媒體課件和教學大綱，給兩組學生同時進行理論授課，講授的內容包括初級生命支持及高級生命支持等完整的心肺復蘇內容，并對心肺復蘇術的基本方法、適應證及禁忌證等內容進行重點講授。1.2.2臨床實踐教學依托我校臨床實訓中心作為教學場所，設備采用高級仿真心肺復蘇模擬人（天津天堰科技股份有限公司引進）、傳統復蘇模擬人、簡易呼吸器、除顫儀、氣管插管相關設備及常用急救藥品等。對照組采用教師演示常規心肺復蘇流程并講授要點的教學方法，之后使用傳統模擬人進行練習（其內部無計算機芯片，對各種操作無法作出反應）；實驗組將學生進行分組，每組4名人員，根據教學內容，每組自行設定出各疾病的“真實的突發事件”，建立急性心臟驟停模擬情景，如“急性心肌梗死”“腦出血致腦疝”等不同情景時患者發生心跳驟停模擬場景，進行實訓教學。4名學生扮演組織搶救者、搶救醫生、搶救助手、除顫儀使用者，并使用高仿真模擬人充當患者（內部置有芯片受計算機控制，可顯示操作過程中按壓部位、頻率及深度、回彈深度、按壓穩定性、氣道開放程度，并可觀察通氣量、通氣頻率、按壓次數等指標是否正確，如果搶救成功，可以觸摸到頸動脈搏動并且發現有瞳孔由大變小的變化）進行操作實踐。

1.3教學評價1.3.1理論成績理論考核由高年資醫生進行命題，內容以理論課教授內容為主，滿分100分，均為單項選擇題。1.3.2操作成績評估人員使用高仿真模擬人，并與計算機配套軟件連接，以測評胸外按壓和人工呼吸的成績。評估人員依據學生的表現對其進行綜合評分，滿分100分。分別于培訓結束1天后和培訓結束1個月后評價以上指標。內容是使用相同的單選測試題和高仿真模擬人來考核評價兩組學生，以觀察知識和技能的保留程度。

1.4教學結果的評價收集學生對教學法的滿意度，以問卷調查的方式進行，總共發放96份調查問卷，收回96份。學生依據小組的教學風格、教學內容、學習興趣的提高、心肺復蘇技能的提升、臨床思維的開拓等方面的進行評分，滿分100分。1.5統計學方法使用SPSS17.0軟件分析與統計數據，計量資料采用（均數±標準差）表示，并進行t檢驗。P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組培訓后不同時間點成績比較兩組學生培訓1天后進行考核和評價，發現兩組間的理論成績比較，差異無統計學意義（t=0.315，P＞0.05），實驗組操作成績優于對照組，差異具有統計學意義（t=2.986，P＜0.05）。1個月后，實驗組理論成績和操作考核成績均比對照組更好，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2滿意度調查實驗組學生的教學滿意度評分（91.02±5.25）分，對照組學生的教學滿意度評分（84.12±8.41）分，實驗組教學滿意度評分高于對照組，差異具有統計學意義（t=4.814，P=0.00＜0.05）。

3討論

臨床醫學教學目的是培養具有快速判斷能力和熟練的操作技能的臨床醫學相關專業的學生，對學生的分析及實踐能力要求高。而心跳呼吸驟停屬于臨床上常見的、多發的心臟危急癥，而作為即將步入臨床實習的高職醫學生，心肺復蘇是其必須準確掌握的一項基本搶救技術[4]。但是，由于高等職業教育尤其是高職醫學教育學時短，學生基礎較差，臨床實踐機會少，因此高職醫學生的臨床技能實踐能力不足，學生缺乏動手機會和獨立思考的機會，因此學生獨立進行分析問題的能力難以得到提高。情景教學法是一種新興的、科學有效的教學方法，通過模擬設定特定的具體情景，在相對仿真的環境中進行操作、實踐和評估考核，讓學生能夠進行直觀的體驗和感受，提高對知識的理解和應用能力，培養學生的應急能力[5-6]。

使用情景教學進行心肺復蘇術的培訓及考核，能較好激發學生的學習興趣，這是我們在臨床教學方式上采取的一種積極的嘗試。通過案例分析，在課堂中設定一個相對真實的場景，充分利用我院實訓中心高仿真模擬人，學生通過角色扮演等形式，分別扮演醫生、輔助醫生等“角色”，在“現場”能夠迅速進行病情評估、正確決策并進行及時搶救。這種方式將心臟急救培訓更加仿真化，模擬診療環境，參與救治過程，能繼發學生興趣，讓學生主動發現、分析解決問題，有利于對學生解決臨床實際問題能力的培養，專業素質、心理素質均得到鍛煉[7]。

高效的心臟急救情景教學有賴于高仿真模擬人的使用[8-9]。我院使用的高仿真模擬人，可以預置模擬臨床真實病例的程序，通過電腦指令將患者的有關癥狀和體征再現出來，它可以相對真實地模擬人體的基本生理功能和臨床實際癥狀、體征，不僅可真實地模擬呼吸系統解剖和胸廓順應性，它還可以準確顯示氣道開放程度、呼吸頻率和幅度、按壓部位、按壓頻率及深度，使操作訓練更顯真實和準確。并能及時發現和糾正學生的錯誤和不足，反復糾錯練習，有助于提高學生動手能力和臨床綜合診斷治療技能。

本研究結果顯示，在培訓1天后，對兩組學生進行理論知識和操作技能考核，結果發現兩組間理論成績無差異，但實驗組的操作考核成績較對照組好，說明情景教學配合高仿真模擬人可以有效提高學生的操作能力；1個月后，兩組學生理論知識和操作技能成績相較培訓結束1天時均有下降，但對照組學生理論和操作成績與實驗組相比，下降更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。與國內其他研究一致[10-12]，可以看到，情景教學與高仿真模擬人進行配合，相對于傳統模擬人教學來說，學生可以更好地保留知識和技能。因此，情景教學結合高仿真模擬人進行CPR及其他心臟急救教學培訓，可有效提高學生的理論知識和操作能力，可在學時較短、臨床實踐少的高職醫學教學中進行積極推廣。

作者:胡熙苒 劉暉 潘翠 單位:湘潭醫衛職業技術學院臨床學院