兒科醫患溝通實習教學模式探討

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1教學背景

學生來源為吉林大學醫學部招收的臨床五年制本科實習生。其特點為：（1）五年制本科實習生在進行兒科臨床實習之前，已完成相應基礎醫學及兒科理論知識的學習，掌握兒科教學內容相關的臨床疾病，具有一定的臨床邏輯思維。可以查閱相關文獻資料，吸收消化所得信息，并能從中尋找答案。（2）傳統醫學課堂實踐操作極少，學生不能真實感受臨床實踐環節，導致積極性不高。并且，在臨床實習期間，正值考研、就業的關鍵時期，再加上相比于其他科室，兒科從業環境差、風險高、壓力大，絕大多數醫學生并不想從事兒科工作，導致忽視兒科臨床實習。（3）實習醫學生未曾在兒科臨床工作過，不能真實體會患兒家屬對醫療服務的要求，不能很好的評估醫療風險，不能完全了解兒科醫患溝通的重要性及特殊性。

2教學方法

PBL教學法（problembasedleaning）是針對某一專科問題或者病例以小組為討論形式，以“學生為中心”，以“教師為導向，以“問題為基礎”的啟發式教學［2］。三明治教學法是指將教師多次分段講授比作面包，將學生討論、交叉討論、小組匯報比作火腿、雞蛋，最后再由教師總結的“學習—實踐—學習”教學模式［3］。情景模擬教學法（scenesimulationteachingmethod）是指由醫學生在教學內容需要的虛擬場景中擔任不同角色，教師在旁觀察，并進行指導、分析及總結的實踐性教學方法［4］。2．1分派小組任務。將學生進行分組并選出發言代表。指導教師提出在醫患關系中可能存在的矛盾問題，平均發給各組。所有學生要提前針對所提問題查閱相關資料，尋找解決方法。首先由教師對兒科實習醫學生進行培訓，樹立醫學生基本的醫患溝通意識。每組根據已領的問題，開始參與第一輪討論。擔任本次小組的組長，為本組學生解答相應問題，必要時可尋求教師幫忙。2．2交叉學習小組。小組學習后，每個小組中的3－5名成員重新組合，形成新的小組。每一個新成員都帶有原組討論的問題及答案，并向其他成員講解剛才的討論結果。如果新的小組成員對某個問題的講解有不同意見或看法，可以隨時向任課老師咨詢。2．3運用案例分析。教師提前準備兒科中典型醫患溝通案例，要求小組成員之間相互交流意見，尋找與患兒家屬溝通的要點，討論制定溝通目標、溝通策略。期間教師可適當提醒，重點強調兒科臨床溝通的特殊性，如患兒年齡特點、語言能力及溝通能力尚未成熟、家屬情緒波動較大等。組內進行討論，模擬可能出現的醫患矛盾并嘗試解決辦法，提升醫患溝通技巧。2．4模擬與演練。每個小組投票選出2名成員，分別扮演患兒和家屬，由其他小組成員扮演醫生，根據所提供的病例，結合之前所提出的問題及預測可能出現的矛盾，在全班同學面前模擬兒科醫生與患兒及家屬之間的對話，解決醫患矛盾。2．5總結。老師認真觀察每一位醫學生的表現，提出實習教學的具體要求及內容，對當天重點內容進行總結，點評學生們在模擬演練中的優點及不足，幫助學生補長短板。課后，要求學生結合本次內容，撰寫學習心得。

3教學考核

基于多種教學法的多樣性和隨機性，我們的教學考核方式也不局限與傳統的理論試卷。成績考核：1）由1－2名兒科教師（非授課教師）在旁觀察，對學生出勤、學習與討論的積極性、發言的合理性、模擬演練、溝通技巧、職業態度等幾方面進行各項評分，分數越高代表該項目掌握情況越好，總分占總成績的70％。2）要求醫學生課后撰寫學習心得，總分占總成績的30％。4教學評價在兒科醫患溝通實習教學中聯合多種教學法，在分派任務之后，各組在小組長的帶領下，主動利用課外時間查找相關資料，提高學生學習的主動性。在交叉互換學習中，每個學生都是“老師”，鍛煉了學生的表達和溝通能力，提高了學生分析、解決問題的能力。在運用典型病例進行小組討論，增加了學生之間、學生與老師之間的互動，使課堂氛圍越發融洽和諧。最后在進行情境模擬演練中，學生分別站在醫生、患兒和患兒家屬的立場，可以更全面、更深入的分析問題的關鍵，從而提高溝通效率，減少不必要的糾紛。多種教學法的聯合應用，大大提高了學生參與的主動性及積極性、知識的理解能力及擴張能力、課堂的注意力、分析和解決問題的能力，優化醫學生溝通技巧，有效的提高了教學質量。

總之，相比“填鴨式”的教學模式，多種教學法的聯合應用，可以發揮各種教學法的優點，彌補單一教學法存在的不足，使兒科醫學生能更好的融入教學情境，更好的倡導“以人為本、關愛患者”的理念。全方面鍛煉兒科醫學生的臨床溝通能力，提高醫患溝通質量，有效的減少不必要的醫患矛盾，在臨床教學及實際工作中值得推廣。

參考文獻：

［1］中國醫師協會．在全國部分省市調查“醫鬧”的分析報告［J］．中國衛生產業，2007，（2）：57．

［2］李冀，趙峻，等．PBL聯合多種教學法在兒科學醫患溝通課程中的臨床應用［J］．基礎醫學與臨床，2018，7：1046．

［3］黃瑋，楊述華，劉國輝，等．sandwich教學法在骨科教學中的應用實踐和探究［J］．中國高等醫學教育，2015，（6）：98．99．

［4］LeeLY，LeeJk，WongKF，etal．Theestablishmentofaninte－gratedtrainingcentreforundergraduatenursingeducation［J］．IntNnrsRev，2010，57：359．

作者:樸麗貞 王紅 張小飛 趙學良 王葉 單位:吉林大學中日聯誼醫院