案例教學(xué)法在診斷學(xué)的應(yīng)用

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摘要：本文對(duì)現(xiàn)階段在診斷學(xué)臨床思維教學(xué)中案例教學(xué)方法的應(yīng)用進(jìn)行了簡單的梳理，對(duì)現(xiàn)階段診斷課程教學(xué)的實(shí)際狀況進(jìn)行了探究，分析了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，明確了案例教學(xué)法應(yīng)用改革的重點(diǎn)與內(nèi)容，制定了改革目標(biāo)，確定了案例教學(xué)法的改革方案，希望可以為案例教學(xué)法在診斷學(xué)臨床思維教學(xué)中的應(yīng)用提供簡單參考。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；診斷學(xué)；臨床思維教學(xué)；應(yīng)用診斷學(xué)

在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科中具有很強(qiáng)的實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性，同時(shí)又是鏈接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁，診斷學(xué)教學(xué)效果直接影響到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。診斷學(xué)中臨床思維方法的培養(yǎng)一直是診斷學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)及診斷學(xué)教學(xué)的最高境界。醫(yī)學(xué)生科學(xué)的、良好的臨床診斷思維是今后是否能培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵。而案例教學(xué)方式作為一種科學(xué)的方式與手段，在實(shí)踐中應(yīng)用可以提升學(xué)生的臨床思維，提升學(xué)生的溝通技能、臨床技能，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值感，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)生的行為以及倫理能力，是一種較為有效的教學(xué)模式。

1.臨床診斷學(xué)現(xiàn)狀分析

診斷學(xué)課程以知識(shí)點(diǎn)多、知識(shí)零碎為特點(diǎn)，大部分知識(shí)點(diǎn)的傳授以縱向了解為主，同學(xué)們橫向聯(lián)系的能力較差，如何能使醫(yī)學(xué)生能盡快的將診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，熟練應(yīng)用，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的第一步。同學(xué)們?cè)谶M(jìn)行知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通的同時(shí)，教師進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)，這樣臨床思維能力就會(huì)逐漸的形成。而在傳統(tǒng)的臨床診斷教學(xué)過程中，其主要的授課方式多采用填鴨式教學(xué)為主的傳統(tǒng)理論教學(xué)，在這個(gè)過程中，教師以講授課程為主，課堂上也會(huì)有一些學(xué)生互動(dòng)，但教師是主導(dǎo)，學(xué)生很容易有惰性思想，不能主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，僅僅是單純被動(dòng)聽課，單純的對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行機(jī)械性記憶，容易喪失學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。要想提升臨床診斷的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，必須要探究科學(xué)的方式與手段，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)診斷學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而提升學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，為社會(huì)培育出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生。

2.案例教學(xué)法在診斷學(xué)臨床思維教學(xué)中的應(yīng)用

2.1確定目標(biāo)，合理開展。在應(yīng)用案例教學(xué)法進(jìn)行診斷教學(xué)的過程中，教師必須要具有明確的目標(biāo)，有的放矢的開展教學(xué)，這樣才可以在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維模式。因此，教師要通過病例分析，讓同學(xué)們了解相關(guān)的癥狀、體征及疾病類型，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)梳理，進(jìn)而形成深刻的橫向聯(lián)系；同時(shí)，通過案例教學(xué)法可以充分的鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力、思考能力以及文獻(xiàn)檢索能力，讓學(xué)生嘗試通過自己的方式解決問題，處理問題，進(jìn)而在教師的引導(dǎo)下，通過自己的分析梳理以及實(shí)踐探究，可以養(yǎng)成良好的臨床思維能力。2.2創(chuàng)新優(yōu)化，不斷完善。傳統(tǒng)診斷學(xué)理論課教學(xué)以教師為中心，課堂講授為主，同學(xué)們以聽課，學(xué)習(xí)為主。以往的醫(yī)學(xué)生普遍反應(yīng)診斷學(xué)課程內(nèi)容太多，太瑣碎，不容易記憶。而在診斷學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)用案例教學(xué)方式，要綜合實(shí)際狀況系統(tǒng)開展。通過對(duì)案例教學(xué)的分析，綜合實(shí)際狀況，對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新優(yōu)化，將問題式教學(xué)與案例教學(xué)方式進(jìn)行了有效的融合，合理的應(yīng)用了計(jì)算機(jī)技術(shù)手段，通過翻轉(zhuǎn)課堂以及微課、慕課等方式開展教學(xué)。通過此種方式在將系統(tǒng)的知識(shí)體系傳授給學(xué)生的同時(shí)，更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題，解決問題的能力。本項(xiàng)教學(xué)改革順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，為以后更好的開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，慕課教學(xué)奠定基礎(chǔ)。例如傳統(tǒng)診斷學(xué)理論內(nèi)容包括疾病的問診，疾病的癥狀，疾病的體征。很多不同的疾病在癥狀和體征上卻有許多相似之處，如何進(jìn)行區(qū)分，是同學(xué)們學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。如果不能區(qū)分癥狀及體征與不同疾病之間的區(qū)別，就會(huì)將所學(xué)內(nèi)容混淆不清。為了能使同學(xué)們更好的掌握知識(shí)點(diǎn)，并且能夠靈活運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)來解決問題，教師將診斷學(xué)理論課程分為兩個(gè)部分來進(jìn)行。第一部分為知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，把知識(shí)點(diǎn)以縱向的方式逐一講解，盡量使同學(xué)記憶，可以通過慕課、微課等方式對(duì)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行展示，梳理；而在第二部分為知識(shí)點(diǎn)的融合學(xué)習(xí)，在把縱向知識(shí)點(diǎn)講授完畢后，教師可以通過翻轉(zhuǎn)課堂的方式展示病例，讓同學(xué)們對(duì)每一個(gè)實(shí)實(shí)在在的病例進(jìn)行剖析，通過學(xué)生的梳理分析，討論探究，讓同學(xué)們知道臨床工作中每一個(gè)疾病的發(fā)生都不是單一的某一個(gè)癥狀或體征，很多癥狀體征混淆在一起，作為醫(yī)生需要找出癥狀及體征之間的聯(lián)系與不同。2.3明確內(nèi)容，科學(xué)設(shè)置。在應(yīng)用案例教學(xué)方式開展診斷教學(xué)過程中，教師要明確教學(xué)的內(nèi)容，綜合實(shí)際狀況合理分析，要科學(xué)的設(shè)置案例教學(xué)模式，合理的分配小組，確定具體的實(shí)施方案、方法以及計(jì)劃，對(duì)其進(jìn)行全面分析，這樣才可以提升教學(xué)的有效性。對(duì)此，教師在實(shí)踐中要科學(xué)合理的分配課時(shí)時(shí)間、精心準(zhǔn)備具有代表性的病例，要通過任務(wù)教學(xué)模式提前布置案例，通過讓學(xué)生搜集整理病例資料，建立病例資料庫的方式，讓學(xué)生了解患者的各種情況，通過小組討論，對(duì)其進(jìn)行綜合匯報(bào)分析，教師則要對(duì)學(xué)生的匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估并修正，通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的方式確定結(jié)果；而在進(jìn)行小組劃分的過程中，要保障人數(shù)適宜，避免超過10人，控制在4~6人范圍之內(nèi)。而在應(yīng)用案例教學(xué)法的過程中，要綜合實(shí)際狀況逐步的調(diào)整教學(xué)方案，要適當(dāng)?shù)脑黾优R床思維實(shí)訓(xùn)課的課時(shí)比例；通過問卷調(diào)查的方式，了解學(xué)生在案例教學(xué)法實(shí)施過程中存在的問題與不足，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化，通過分析學(xué)生的實(shí)際狀況，不斷的提升教學(xué)模式與手段。

3.案例教學(xué)法對(duì)臨床診斷學(xué)教學(xué)的啟示

3.1完善臨床案例，設(shè)置臨床案例數(shù)據(jù)庫。臨床診斷案例教學(xué)直接受到案例質(zhì)量的影響。而多數(shù)的案例均來自醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、醫(yī)院案例以及實(shí)踐案例，教師要組織學(xué)生收集整理各種案例，對(duì)案例中的經(jīng)典類型、精品案例進(jìn)行整理，通過網(wǎng)絡(luò)的方式進(jìn)行存儲(chǔ)，選擇一些具有代表性的案例形成案例數(shù)據(jù)庫。形成臨床診斷教學(xué)案例信息管理系統(tǒng)，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的維護(hù)與更新，通過網(wǎng)絡(luò)的方式提供下載與學(xué)習(xí)，繼而為微課、慕課以及翻轉(zhuǎn)課堂等方式的應(yīng)用提供支持，有效的做到教學(xué)資源的信息共享。3.2靈活應(yīng)用，系統(tǒng)整合。臨床診斷是一項(xiàng)系統(tǒng)的學(xué)科，而在教學(xué)中應(yīng)用臨床案例教學(xué)方式不僅僅要應(yīng)用各種醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，也要融會(huì)貫通的應(yīng)用內(nèi)科、外科以及兒科、婦科等臨床知識(shí)，構(gòu)建完善的教學(xué)模式。通過案例分析，在問題教學(xué)模式、任務(wù)教學(xué)的融合之下，讓學(xué)生在實(shí)踐中探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而在無形之中形成一定的臨床思維模式，這樣才可以提升教學(xué)的質(zhì)量與效果。而教師在實(shí)踐中，要通過科學(xué)的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)分析，在課堂上增加案例討論以及技能操作的內(nèi)容，增加考評(píng)比例，這樣才可以激發(fā)學(xué)生臨床應(yīng)用知識(shí)的技能，優(yōu)化學(xué)生臨床思維模式，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的專業(yè)能力。診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科對(duì)學(xué)生的實(shí)踐性與經(jīng)驗(yàn)性要求嚴(yán)格，為了提升學(xué)生的診斷學(xué)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在潛移默化中養(yǎng)成良好的診斷思維，就要探究科學(xué)有效的教學(xué)模式，而通過案例教學(xué)法開展教學(xué)，綜合任務(wù)教學(xué)模式、問題教學(xué)方式，通過慕課、微課以及翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方式的應(yīng)用，可以讓學(xué)生在實(shí)踐中提升自身的臨床思維能力，優(yōu)化學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，這樣才可以為學(xué)生今后的成長與發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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作者:趙清 魏華 王婧 狄貴娟 單位:河南大學(xué)淮河臨床醫(yī)學(xué)院