醫院醫保資金管理問題及對策分析

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【摘要】分析并探討新醫改背景下醫院醫保資金管理中存在的問題，并對相關的對策進行分析。選取我院在2016年～2018年醫保資金管理中存在的問題進行分析。醫院醫保資金管理中存在的問題主要存在三個方面：1）相關工作人員管理意識不高，2）缺少完善的管理體系3）醫保資金監管力度偏低。對當前新醫改背景下醫院醫保資金管理中存在的問題進行分析，并提出相應的處理對策。其他醫院可以通過本次研究發現自己醫院的不足，對自己醫院的模式進行改進。

【關鍵詞】新醫改背景；醫保資金管理；問題；對策

伴隨著我國醫療制度的發展和新醫改的出現，醫療保險體系的改革是當今的一大熱點，支付方式由原來的后支付轉變為為提前支付，并且支付方式正在變得多種多樣，隨意給醫院的發展產生了很大的影響，其中主要分為三點：1）由于醫保的多元化支付方式，導致醫院醫保賬單更加難以明確和核實。2）需要醫院把預算模式應用到醫院醫保資金管理中，從而提升醫院的效益，緩解醫院成本管理問題，這樣才能做到內部管控。3）由于目前大的醫改背景，醫院應該優化和創新醫院內部的管理方式，將醫保資金管理體系更加完善，這樣才可以幫助醫院更好更快的進步。本文闡述的是新醫改背景下醫院醫保資金管理中存在的問題并相應問題的對策進行分析，現報告如下。

1加強醫療機構的醫保資金管理的作用

醫院的醫保資金的來源渠道如下幾種：1）新農合的醫療補償資金。2）醫保機構對醫院的醫保補償。3）通過向患者收取相應的醫療費用。醫保資金的主要用處是用來擴展醫院的規模、提升自身醫療機構的級別，提升本院的設備等等。醫院醫保的資金主要是從兩點所得：一部分費用是需要患者自己付出的。而另一部分是來自于醫院給墊付的部分，這一部分是由相關新農合部門和醫保部門按照政府的相關政策給定的資金。所以醫院醫保的資金管理工作主要說的是在盡量的保證醫院的資金風險不受增加的情況下，更加保證醫院醫保醫保資金的安全。相應的增加醫院的醫保資金的管理力度，可以幫助醫院進行醫保資金的合理分配，可以幫助醫院降低成本，提升醫院的整體收益，增加醫院的綜合實力；還可以保證醫院的資金流通，保證醫院有足夠資金進行日常的工作需求，對醫院的資金進行合理的分配。所以總的來說，加強醫療機構的醫保資金管理的作用可以幫助醫院更快更好地發展[1]。

2新醫改背景下醫院醫保資金管理存在的問題

2.1相關的工作人員的掛歷以上不夠。醫院的醫保工作人員作為醫保管理工作中最為重要的重要組成部分，在相應的醫保工作中起著很重要的作用，但是就目前我國的情況來說，很多的醫保管理人員只是過于中是醫院的資金的管理應用，在醫保資金管理意識方面，相應的工作人員意識比較薄弱，接下來就介紹最主要的兩個方面：1）大部分相關的工作人員主要是會計專業出身，我國目前的大多數醫院缺少專業的管理人才。在落實醫保的資金管理工作中，應該將醫保的病患費用結算以及核查放在主要的核心內容。2）醫院應該定期對相關的工作人員進行培訓，提高醫院工作人員的政策認知，提高對相關工作人員的管理要求[2]。2.2缺少完善的管理體系。醫院應該對相關的管理體系進行改善，應該對醫院的醫保機構工作提供有力的證據。隨著我國的醫改政策的落實，應該將資金管理工作做好。通過完善管理體系可以實現醫院成本的合理性，并且可以幫助醫院更好的發展。就目前我國的醫療機構并沒有足夠的完善的管理體系和合理的預算管理機制。相應的具體表現一般有兩個方面；1）在資金的的管理體系構建過程中，將病種作為自己醫院的醫保自己管理機制的主要內容所以醫療機構的管理缺少足夠的嚴謹性。2）一般將總體指標準按照一定的標準分配到各個科室和各個部門。在這個過程中由于不夠重是醫療機構的質量管理，只是將數量的管控放到了主要位置，所以不具備做夠的合理性。2.3相應的醫保資金監管力度偏低。財務管理機構和醫保資金管理機構是目前的大部分醫院中均設有的，但是在常見的醫院中兩個機構并不是一起合作，兩個部門缺少性應當科學的監管力度，由于兩個部門都沒有足夠的監管力度，所以無法對兩個部門的真實性和精準性進行考證，進而可能會對和醫療機構的醫療資金管理機構進行影響，導致醫院無法正常的發展下去[3]。

3新醫改背景下醫院醫保資金管理問題的處理對策

3.1提升工作人員的管理意識。如果想將醫院的醫保資金的管理工作繼續發展下去，就應該將我國的工作人員的管理意識提升。相關的建議是醫院應該定期對相關人員進行培訓，將相關工作人員的專業知識和專業技能提升上去，只有工作人員的素質提升了，才能夠在工作時自覺地遵守相關的法律標準和道德規范。同時，工作人員掌握了相關的專業技能后可以更好的為醫院的資金管理做貢獻，并且可以提高醫院整體的資金管理能力，可以保證各個科室的醫療成本，可以使醫保資金的合理增加[4]。3.2完善醫保資金管理機制。為了保證已于醫院醫保資金的工作的合理性，醫院應該結合自家的特色，經醫保資金管理機制完善，將醫院的內部資金合理的預算，并且對醫院中的每個環節進行相關的任務確定，讓每個工作人員均有事可做，將環節中出現的問題進行責任具體到人的制度。在醫改后，醫院的付費方式出現了很大的改變，并且在醫院對成本的計算中，應該對成本的數據進行核對，根據醫保的支付難度控制在合理的范圍之內，為了醫療資源可以更加高效的使用，應該保證所有的參加醫保的人員必須滿足醫療需求。如果某科室存在特殊情況，應該對上級部門提出申請，并經過相應部門的批準后可以對相應的數據進行修正，以保管理的規范。3.3加強醫保資金監管。醫院應該由內部的體系和績效考核制度入手，保證對醫保資金的監管。選擇我們的醫保資金的監管方式入手，政府的相關部門應該在收取醫療保險費用后，使用公平競爭的形式，由各類保險企業為患者提供相應的醫保服務。所以保險企業如果想要取得更好的效果，應該加強醫患之間的管理力度，為患者提供合理的監管方式，使監管工作得可以能夠落實[5]。

綜上所述，醫院醫保資金管理中存在的問題主要存在三個方面：1）相關工作人員管理意識不高，2）缺少完善的管理體系3）醫保資金監管力度偏低。通過本次實驗，發現了新醫改背景下醫院醫保資金管理中存在的問題，并將解決問題的對策進行分析，希望其他醫院可以通過本次研究發現自己醫院的不足，對自己醫院的模式進行改進。

參考文獻

[1]蔣立鈺.新醫改背景下醫院醫保資金管理中存在的問題及相關對策研究[J].中國衛生產業,2017,14(9):139-140.

[2]戴紹蘭.淺析新醫改背景下醫院財務管理存在的問題及對策[J].財會學習,2017(10):49-49.

[3]鄧偉.新醫改背景下分析醫院績效管理工作的常見問題及對策建議[J].人力資源管理,2017(4):237-238.

[4]HofmanP.ThePoliciesofTumorBiobankers:MainStrategiesandanExampleofthePoliciesAdoptedbytheNiceHospitalBiobank,France[J].2018,10.1007/978-3-319-90563-1(Chapter4):31-39.

[5]邱雁笙.新醫改背景下公立醫院國有資產管理強化措施分析[J].行政事業資產與財務,2017(1):15-16.

作者:吳玉蘭 龍 梅 宋述靈 吳慧杰 單位:牡丹江醫學院附屬第二醫院