全民醫(yī)保在新興經(jīng)濟中的出路

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如果你無力支付女兒接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的費用，政府該不該出這筆錢?如果她得了癌癥而你卻負擔不起治療費呢?如果病情進人晚期的不是你的女兒而是你呢?如果你對以上任何一種情況的回答為“是”—憑良心講，我們99%的人都會這樣回答—那么，你就會支持“全民醫(yī)保”，也就是關于人不能僅僅因為窮就該被丟下承受痛苦或者等死的理念。我們通常討論—而且激烈爭議—的是，到底誰應該受助于納稅人的錢(只是窮人嗎?他們的子女?)，因何種疾病(傳染病?疑難雜癥?)，以及受助程度(全部?部分?)。這些問題承載著太多意識形態(tài)。這是保守派的熱衷個人責任和自由派的喜歡社會團結(jié)產(chǎn)生摩擦的地方。無怪乎美國沒有全民醫(yī)保—有些美國人稱之為“社會主義”，同時歐洲也在削減這一塊—大多數(shù)歐洲人稱之為“一項人權(quán)”。不過，雖然富國在為此爭論不休，像巴西、智利、中國、印度和印度尼西亞這些成功的發(fā)展中國家卻摸索出了一條前進之路，并且正在向前邁進。以下是它們正在實施的做法。

首先，它們達成了政治上的共識:如果你付不起醫(yī)保費用，那么政府會為你出錢。

對于這些國家來說，這不僅是道德原則。這是確保政治穩(wěn)定的一種方法。對于經(jīng)濟增長來說，下面哪個更糟:是用公家的錢來幫助數(shù)百萬貧困者獲得醫(yī)療服務，還是讓這數(shù)百萬人憤怒地走上街頭舉行示威?團結(jié)有利于商業(yè)發(fā)展。當然，這要假定你能分辨出誰窮誰不窮。噢，現(xiàn)在你能分辨。生物統(tǒng)計技術(shù)的進步讓我們可以更容易、更省錢地—每人約4美元—確定個人的身份，了解其收入，并查出其正在領取的補助金。如果你生活在加拿大或法國，這聽起來也許不算什么，那里有指定的社會保險號和由政府提供的終生“免費”醫(yī)療保障。但是在發(fā)展中國家，這是具有革命性的社會政策。

其次，政府支付的醫(yī)療保險超越了傳統(tǒng)的“基本”組合—超越了像疫苗接種、孕產(chǎn)期保健以及計劃生育這些內(nèi)容。隨著發(fā)展中國家變得越發(fā)富裕，它們的病理特征發(fā)生了變化。其國民因其他問題致病—糖尿病、高血壓、癌癥和心臟病變得更加普遍。它們的嬰兒出生率降低，人口壽命延長。所以過去那種提供醫(yī)療保障的方法需要改變。你要把更多的政府資金用于教人們?nèi)绾紊睢俪浴⒍噙\動、戒煙以及使用安全套。你要把更多的醫(yī)生培養(yǎng)成專科醫(yī)生而不是全科醫(yī)生。而且你開始擔憂專利問題—你買得起大品牌制藥公司生產(chǎn)的最新藥品嗎，還是你該不該挑戰(zhàn)它們的知識產(chǎn)權(quán)、自己生產(chǎn)一種非專利藥?猜猜像巴西這樣新的全球強國會走哪條路。

第三，雖然政府可能在支付醫(yī)療服務的費用，但它不再是唯一的醫(yī)療服務提供者。

建設公立醫(yī)院和聘請醫(yī)生在重要性上不及確保病人有醫(yī)療保險，并且能夠利用保險在自己想找的醫(yī)生那里獲得醫(yī)療服務。許多新的醫(yī)療服務提供者是私人性質(zhì)—有些為了贏利，有些不是。這讓政府可以關注逐利的醫(yī)療企業(yè)不愿涉足的地方—比如偏遠農(nóng)村—并提供更好的服務。(需要強調(diào)的是:當政府本身不能拓寬這些醫(yī)療服務的范圍時，通常是私人性質(zhì)的非營利性組織在做這件事—世界上最新成立的國家南蘇丹就是個很好的例子。)

最后，隨著更多的私人提供者由政府埋單來提供醫(yī)療服務，人們更加看重結(jié)果和服務質(zhì)量。瘧疾的發(fā)病率真的降低了嗎?多少例分娩是在醫(yī)生或護士的幫助下完成的?年輕人感染性傳播疾病的比例是多少?患者的候診時間有多長?通常讓承包商而非公務員負起責任要更容易。而且在想方設法讓你不去做不健康的事情方面，通常承包商更有創(chuàng)造力—南非的私人公司Diseove口Health會給你“積分”，用它可以在超市購物時打折。無疑，為實現(xiàn)全民醫(yī)保而采取的行動給健康帶來了新的衡量標準。不過真正幸運的是這一切恰好與監(jiān)督及評估手段(“M&E”)的飛速發(fā)展同時出現(xiàn)，這些手段幫助我們衡量政府花的每一塊錢取得了什么成果—新一代經(jīng)濟學家醉心于此。

那么，這一切要花多少錢?不管你相信與否，全民醫(yī)保不一定費用高昂。記住，這一切從“經(jīng)濟情況調(diào)查”開始，換句話說，在負擔能力較弱的人身上花費得更多。平均每個新興經(jīng)濟體已經(jīng)拿出國內(nèi)生產(chǎn)總值的約5%用于醫(yī)療保險;其中半數(shù)左右的錢是由納稅人支付的。而且花更多的錢并不能確保國民更健康—美國的醫(yī)療保障賬單是世界上數(shù)額最大的(占國內(nèi)生產(chǎn)總值的巧%)，但是盡管美國有高科技的醫(yī)院，它取得的成果卻很一般。當然，費用只是這個等式的一邊—生活在疾病不一定導致破產(chǎn)或死亡的社會，這樣的好處肯定是值得有所付出的。新近發(fā)展起來的國家明白這一點。