醫(yī)改與經(jīng)濟發(fā)展關(guān)系的探微

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1中國醫(yī)改與經(jīng)濟發(fā)展之關(guān)系

中國30年經(jīng)濟快速增長的意義和啟示:¹中國近代經(jīng)濟衰敗的首次振興;º中國模式還是市場經(jīng)濟的作用。中國30年快速經(jīng)濟增長的主要方式:¹GDP=投資+消費+出口;GDP(2011)=63%+37%+0.3%;º必然性是舉國經(jīng)濟,國家資本主義(大而不強,準入壟斷)。國家資本主義增長模式暴露的問題:¹繁榮不足的增長:投資遠大于消費,國富而民不強(關(guān)系到社會穩(wěn)定大局);º可持續(xù)性的問題:投資過剩,民生短缺(公地悲劇)。消費導(dǎo)向的經(jīng)濟轉(zhuǎn)型(惠民生、促增長):如何轉(zhuǎn)?總書記在5十七大報告6中提出:/這場歷史上從未有過的大改革大開放,極大地調(diào)動了億萬人民的積極性,使我國成功實現(xiàn)了從高度集中的計劃經(jīng)濟到充滿活力的市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型0這是按歷史做出的判斷。/要深化對社會主義市場經(jīng)濟規(guī)律的認識,從制度上更好的發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用,形成有利于科學(xué)發(fā)展的宏觀調(diào)控體系0這是科學(xué)發(fā)展觀的體現(xiàn)。

在中國經(jīng)濟振興的同時,人民群眾看病貴的問題突顯出來,關(guān)于費用問題如何解決,初步判斷有3個途徑:¹金融保險的支付作用:疾病醫(yī)療的3大特征與個人有限支付能力的矛盾;現(xiàn)代金融保險手段;實現(xiàn)個人縱向時間、人群橫向空間的資源整合,分攤風(fēng)險,減輕個人負擔(dān);º市場競爭和降價作用:市場競爭規(guī)律-競爭促使費用下降,壟斷推動費用上升;無論醫(yī)療市場有多特殊,壟斷無疑不會更好。»全民健康行為的作用:人類醫(yī)療費用的決定因素-遺傳、環(huán)境、醫(yī)療、行為。這些因素的好壞直接導(dǎo)致人類醫(yī)療費用的高低,不確定性大的事情應(yīng)由保險投入解決。

2發(fā)揮比較優(yōu)勢加強政府質(zhì)量監(jiān)管與競爭

傳統(tǒng)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府優(yōu)先占位,這樣的局面是壟斷,大而不強,既浪費又低效,市場補充剩位從而導(dǎo)致條件差、政策差,永遠缺位。新型區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以經(jīng)濟學(xué)理論為基礎(chǔ),比較優(yōu)勢理論,占位條件好、回報高的區(qū)域(亞當斯密的5國富論6),社會力量優(yōu)先,尤其針對住院服務(wù)、疑難雜癥、特需服務(wù);政府機構(gòu)補位條件差,回報低,作好公共衛(wèi)生、科研教學(xué)、基層醫(yī)療等公益性事業(yè)。醫(yī)療市場的特點是政府監(jiān)管,醫(yī)療衛(wèi)生市場行政審批準入已削弱了部分醫(yī)療市場的競爭,所以準入范圍內(nèi)的競爭就更為重要,準入后期的監(jiān)管、質(zhì)量保證也更為重要。醫(yī)療市場良性競爭的關(guān)鍵是促進品質(zhì)、供應(yīng)和創(chuàng)新。惡性競爭:按項目支付,唯低價競爭會導(dǎo)致系統(tǒng)品質(zhì)下降;資源補供方也會導(dǎo)致系統(tǒng)服務(wù)品質(zhì)下降。

良性競爭:按疾病、人頭、健康支付,可能促進系統(tǒng)品質(zhì)提升,資源需補方也促進有利品質(zhì)提升良性循環(huán)。簡單講就是項目支付向按病種(住院)、人頭(門診)轉(zhuǎn)移。解讀國家十二五醫(yī)改規(guī)劃提出的3項重點。¹基本(減輕經(jīng)濟負擔(dān)):加快健全全民醫(yī)保制度。保險水平在2015年達人均每年360元;管理出臺有三塊,即城鎮(zhèn)職工、醫(yī)保、新農(nóng)合;支付手段更加健康、安全、高效,趨于最大合理化。º強基層:鞏固完善基本藥物制度。政府職能明確,藥物目錄要精細化;質(zhì)量保障體系要跟上;用藥范圍要合理。»建機制:全面推進公立醫(yī)院改革,優(yōu)化就醫(yī)條件。

這其中談到以藥養(yǎng)醫(yī),這是市場化惹的禍嗎?以藥養(yǎng)醫(yī)的表現(xiàn)形式是:高藥占比=QRX/QM。我們分析關(guān)于藥品開支部分(分子)QRX=EP#RX(P價格,RX是處方量)。藥品定價的虛高或虛低直接導(dǎo)致藥品開支的高低,這是市場的過嗎?還有行醫(yī)行為,價格越高,處方越多,這正常嗎?再看服務(wù)開支部分(分母)QM=EP#M(P服務(wù)價格,M行醫(yī)行為),醫(yī)療勞務(wù)的補償價格過低,市場的過嗎?勞動密集服務(wù)供應(yīng)不足,這樣高藥占比肯定要高。破除以藥養(yǎng)醫(yī),支付改革是關(guān)鍵。¹防止再度行政不當干預(yù),尊重市場規(guī)律,尊重科學(xué)發(fā)展,按經(jīng)濟學(xué)要義實行供需激勵相容的支付體系。º基于醫(yī)療投入的支付手段,政府實行價格調(diào)整,將公立醫(yī)院補償由三變二,即服務(wù)收費、藥品加成。財政補助改為服務(wù)收費和財政補助,藥品價格機制實行成本定價、價值定價。»基于醫(yī)療產(chǎn)出的支付手段,按病種制定治療價格:均次闌尾炎;均次剖腹產(chǎn);均次DRG等;按人群健康價格:疾病治愈率;人群健康率;就診滿意度。

上述觀點是對醫(yī)改的粗淺認識和體會。中國的醫(yī)改是伴隨著多個領(lǐng)域的改革大潮進行的。經(jīng)濟體制改革的成果有目共睹,廣大人民群眾也受益匪淺。醫(yī)療體制的改革與經(jīng)濟體制改革不可分開。經(jīng)濟改革催生了醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。隨著醫(yī)改的深入進行,人民群眾已經(jīng)從中受益。并將得到更多的實惠,同時對業(yè)內(nèi)人士賦予更多的社會責(zé)任,我們希望醫(yī)改更趨合理、高效、便捷、安全的服務(wù)于廣大人民群眾。

作者：董三俊單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院