醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)療狀況分析

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一、神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系概況

1.農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設

神農(nóng)架林區(qū)現(xiàn)有行政村67個,其中53個村設有衛(wèi)生室(松柏鎮(zhèn)龍溝村、松柏村、清泉村、八角廟村,陽日鎮(zhèn)陽日村,新華鎮(zhèn)龍口村均設有兩個衛(wèi)生室),共計61家,覆蓋全區(qū)82%的行政村。14個行政村沒有衛(wèi)生室,分別是木魚鎮(zhèn)紅花坪村、小當陽村、青峰村、青天村,九湖鄉(xiāng)大九湖村、落羊河村,新華鎮(zhèn)高白巖村、馬鹿場村,陽日鎮(zhèn)南婭村、長青村,下谷坪土家族鄉(xiāng)金甲坪村、興隆寺村,宋洛鄉(xiāng)梨子坪村、宋洛村。神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡總體說來比較健全,基本能夠滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。雖然目前尚有14個村沒有設立村衛(wèi)生室,但是由于它們與鄰近村能夠共享醫(yī)療資源,而且與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的之間距離亦不是很遠,因此仍能保證村民就醫(yī)。例如新華鎮(zhèn)高白巖村未設立村衛(wèi)生室,不過該村與新華衛(wèi)生院之間的交通比較便利,大約20分鐘車程即可到達衛(wèi)生院,而且該村與鄰近的龍口村衛(wèi)生室、龍?zhí)洞逍l(wèi)生室等均比較靠近,也能夠得到這些衛(wèi)生室的醫(yī)療救助。加上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,覆蓋神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建立與健全。

2.農(nóng)村衛(wèi)生室設施設備擁有情況

醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)模是考察其服務水平的重要指標之一。林區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室中業(yè)務用房面積最小的只有巧平方米(松柏鎮(zhèn)紅花朵村衛(wèi)生室),面積最大的有280平方米(九湖鄉(xiāng)黃柏吁村衛(wèi)生室)。折算起來,村衛(wèi)生室的平均占地面積為巧。平方米,平均建筑面積為113平方米。絕大多數(shù)村衛(wèi)生室都設有一張觀察床位(少數(shù)衛(wèi)生室有兩張),僅有7家未設觀察床位。林區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室用房存在一個較大難點是衛(wèi)生室用房無統(tǒng)一保障,房屋來源表現(xiàn)出多樣化特征。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有。板倉、紅舉、紅河三個村衛(wèi)生室所用房屋均是由原來的衛(wèi)生院改建而成的,用房原本就屬衛(wèi)生系統(tǒng),改建后屬于衛(wèi)生院所有。二是村集體所有。一些村衛(wèi)生室房屋是由村集體提供的,大多與村委會大樓在一起。新華鎮(zhèn)龍?zhí)洞逍l(wèi)生室則是原小學改建而成,也屬于集體所有。三是鄉(xiāng)村醫(yī)生個人所有。鄉(xiāng)村醫(yī)生利用自家房屋建立村衛(wèi)生室是最為普遍的一種情況,村衛(wèi)生室與醫(yī)生本人的生活用房是一體的。四是租用他人的房屋。這種情況又分為醫(yī)生自己租用和村集體租用以及衛(wèi)生院租用等幾種類型。神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室的設備擁有情況比較單一,大多只是簡單的醫(yī)療設備,如血壓計、聽診儀、體溫計以及體重秤、出診箱等。少數(shù)村衛(wèi)生室擁有一些特殊的醫(yī)療設備,如氧氣罐(袋)、血糖儀等,紅坪鎮(zhèn)板倉村、紅坪鎮(zhèn)官封村衛(wèi)生室、陽日鎮(zhèn)太陽村、武山村衛(wèi)生室各還擁有電冰箱一臺(用以冰凍疫苗)。值得說明的是,木魚鎮(zhèn)九沖村衛(wèi)生室還有一臺康復治療儀器,松柏鎮(zhèn)龍溝村高橋衛(wèi)生室則有理療設備,這是全區(qū)村衛(wèi)生室中僅有的此類設備。調(diào)查發(fā)現(xiàn),全區(qū)絕大多數(shù)村衛(wèi)生室均配備了電腦和打印機等現(xiàn)代化電子辦公設備,以適應信息化辦公的需要。購置電腦和打印機醫(yī)生個人出資1200元,余下費用由各衛(wèi)生院經(jīng)費承擔。農(nóng)村衛(wèi)生室配備電腦和打印機等現(xiàn)代化電子辦公設備,為提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的規(guī)范化水平發(fā)揮了作用。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)生構成情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,林區(qū)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生74人,其中30歲以下的8人,占11%;30歲至40歲之間的有25人,占34%;40歲至50歲之間的有25人,占34%;50至60歲之間的有9人,占12%。60歲以上的有7人仍然從事鄉(xiāng)村醫(yī)生這一行業(yè)。這表明神農(nóng)架林區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生明顯存在年齡老化的問題,“新生代鄉(xiāng)村醫(yī)生”極度缺乏。鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次絕大多數(shù)為高中(中專),擁有大專學歷的不多,擁有本科學歷的更少,而且人員變動性比較大。此前,曾有學者對中國西部9省46縣781名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行過調(diào)查,發(fā)現(xiàn)70%的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅接受過高中以下的正規(guī)教育,平均僅接受過20個月的醫(yī)療培訓。川通過對比可以發(fā)現(xiàn)神農(nóng)架林區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷水平大體也是如此。鄉(xiāng)村醫(yī)生大多無職稱,少數(shù)為初級職稱。有個別有相當專業(yè)水準的醫(yī)生,如松柏鎮(zhèn)龍溝村衛(wèi)生室郡居芝醫(yī)生以中醫(yī)見長,是有名望的中醫(yī)師。新華鎮(zhèn)龍口村吳家灣衛(wèi)生室吳良富醫(yī)生是原衛(wèi)生院院長退下來的,也是有豐富經(jīng)驗的主治醫(yī)師。據(jù)調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生全部都具有執(zhí)業(yè)資格證,符合上崗規(guī)范要求。鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的關系有以下幾種類型:一是夫妻關系,如九湖鄉(xiāng)青樹村衛(wèi)生室、陽日鎮(zhèn)雙建村衛(wèi)生室、陽日鎮(zhèn)朝陽村衛(wèi)生室;二是父子關系,如宋洛鄉(xiāng)西坡村衛(wèi)生室、陽日鎮(zhèn)龍溪村衛(wèi)生室、新華鎮(zhèn)大嶺村衛(wèi)生室和新華鎮(zhèn)貓兒觀村衛(wèi)生室;三是師徒關系,如松柏鎮(zhèn)盤水村衛(wèi)生室;四是朋友熟人關系,如松柏鎮(zhèn)龍溝村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的這些關系,一方面說明這一群體存在“近親繁殖”的問題,另一方面也說明這一行業(yè)對現(xiàn)代年輕人的吸引力有限,這是值得深思的問題。自林區(qū)實施國家基本藥物制度以來,取消了“以藥補醫(yī)”,所有藥品實行零差價銷售。這樣一來,農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資構成主要來自三大塊:一是基本工資,由財政予以補助,500元/人/月(部分交通不便地區(qū)為550元、少數(shù)退體人員重操舊業(yè)則為300元);二是門診收人,5元/人/次,其中病人承擔1元,財政補貼4元;三是公共衛(wèi)生服務費,具體金額由工作任務完成量決定,大致每位醫(yī)生每年三到五千元不等。從調(diào)查數(shù)據(jù)反映的情況來看,農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生的月工資平均水平大約在1000元至1500元之間,少數(shù)人口基數(shù)較少的村,醫(yī)生月工資常常低于1000元,只有極少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生月工資可達到1500元以上。從這種收人水平看,如果夫妻(或父子)二人經(jīng)營一家衛(wèi)生室,則明顯難以承擔家庭日常支出。正如有學者指出的“長期以來,村衛(wèi)生室以個體為主導的經(jīng)營模式,鄉(xiāng)村醫(yī)生‘半醫(yī)半農(nóng)’、‘非衛(wèi)生專業(yè)技術人員’的身份,加之相關政策的缺失與不完善是造成鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍待遇相對偏低,養(yǎng)老保障缺乏的深層次原因。”〔2〕

二、存在的問題和困難及其原因分析

1.醫(yī)療機構設施設備不符合規(guī)范要求調(diào)查發(fā)現(xiàn),林區(qū)許多村衛(wèi)生室并沒有按照《湖北省村衛(wèi)生室建設標準》執(zhí)行,基礎設施建設滯后制約機構發(fā)展的問題比較突出,衛(wèi)生室建設水平還需要大力提升。此外,不講究就醫(yī)環(huán)境,衛(wèi)生室臟、亂、差等現(xiàn)象不同程度的存在。農(nóng)村衛(wèi)生室建設有些問題函待厘清,主要是村衛(wèi)生室建設資金解決途徑不統(tǒng)一。許多地方村衛(wèi)生室建設有財政補貼政策,然而一些地方的村衛(wèi)生室建設則沒有享受到這一優(yōu)惠政策,導致一些醫(yī)生感到政策失當,從而產(chǎn)生心理失衡。另外,雖然林區(qū)絕大多數(shù)村衛(wèi)生室均配備了電腦和打印機等現(xiàn)代化電子辦公設備,對村衛(wèi)生室醫(yī)療服務的信息化處理起到了推動作用。但是,這一創(chuàng)新思路的工作也存在粗糙的地方。正如前面已經(jīng)提到的,鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分年齡都在40歲以上,這一群體對電腦辦公技術的掌握水平有限,他們將電腦應用于日常工作的頻度十分低,大多數(shù)人沒有充分利用所配備的電腦,更有甚者,竟然還存在電腦并未開封的現(xiàn)象。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和培訓機制不完善近年來,林區(qū)政府和衛(wèi)生行政主管部門對于引進衛(wèi)生人才是相當重視的,無論是在政策方面還是在經(jīng)費保障方面都給予諸多照顧,醫(yī)療衛(wèi)生人才引進力度不斷加大,醫(yī)務人員整體水平有了大幅度提升。如果僅就林區(qū)農(nóng)村地區(qū)而言,目前則仍然存在醫(yī)療衛(wèi)生人才匿乏的問題。問題的癥結在于鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)和培訓機制不夠完善,不能有效吸納人才,也難以長期留住人才,更難造就人才,鄉(xiāng)村醫(yī)生總量尚還落后于實際工作需要,特別是“缺代斷層”危機已經(jīng)開始顯現(xiàn)。事實上,林區(qū)近年來確實加大了對鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗在業(yè)人員的培訓力度。林區(qū)與武漢、宜昌、十堰等地及省屬醫(yī)療機構之間有比較多的合作,在學術交流、人才培養(yǎng)、資源共享等方面有許多成功的經(jīng)驗,取得了顯著成效,各級醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員從中受益頗多。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年均要參加多次(3一5次)在崗培訓,培訓周期也根據(jù)需要從一天到七天不等。培訓工作由林區(qū)衛(wèi)生局組織,邀請區(qū)內(nèi)各醫(yī)院中的相關專家進行培訓,培訓內(nèi)容涵蓋面廣,貼合農(nóng)村衛(wèi)生工作實際,廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生反映參加培訓確實能夠?qū)W到不少東西,對日常醫(yī)務工作幫助很大。不過,我們也發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)和培訓隨意性和臨時性特征較為明顯,沒有形成制度,不能常態(tài)化開展,這既是一種不足,也是一種遺憾。

3.農(nóng)村醫(yī)務人員保障機制不健全根據(jù)1998年全國衛(wèi)生總費用的測算結果,在農(nóng)村衛(wèi)生機構的籌資結構中,政府撥款平均占9.7%,縣、鄉(xiāng)、村分別占10石%、13.6%、0.5%,鄉(xiāng)村集體補助平均占0.6%,而醫(yī)療業(yè)務收人水平(醫(yī)療和醫(yī)藥)均高達88.7%。[3〕目前神農(nóng)架林區(qū)區(qū)級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員大多都有可靠的保障,能夠安心從事本職工作,而鄉(xiāng)村醫(yī)生則存在許多問題函待解決,突出地表現(xiàn)在相關保障機制不健全,鄉(xiāng)村醫(yī)生群體積極性減退,出現(xiàn)“群體性危機”。他們對繼續(xù)從事這一行業(yè)的前途感到十分渺茫,對放棄這個從事了大半生的工作又感到無所適從,進退維谷,大多處于徘徊觀望狀態(tài)。導致這種現(xiàn)象的原因當然是多方面的,但最主要的還是應該歸咎于以下兩個關鍵點:一是待遇偏低,鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍感到難以為繼;二是這一群體缺乏歸屬感。許多鄉(xiāng)村醫(yī)生反映,依照現(xiàn)在的工資水平,他們實際上很難繼續(xù)從事這一行業(yè)。相比較而言,外出打工遠比在農(nóng)村做鄉(xiāng)村醫(yī)生回報豐厚,出于現(xiàn)實考慮,他們認為改行也許更有利于自己。此外,鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險問題也具有很大的不確定性。雖然林區(qū)出臺了相關政策,對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險問題予以了相當程度的關注,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔了很大一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險金繳納額度。不過,由于經(jīng)費限制,衛(wèi)生院補助繳納養(yǎng)老金僅限于年齡較大的醫(yī)生,目前尚不能做到全覆蓋。這就使一些年輕醫(yī)生產(chǎn)生了一種心理負擔,擔心以后的養(yǎng)老無法解決,加上當前家庭生活的壓力,不得不花費相當多的時間和精力經(jīng)營副業(yè)以幫補家用。這樣一來,投人業(yè)務的精力就大打折扣,以至于醫(yī)生經(jīng)常不在衛(wèi)生室的情況相當普遍。事實上,鄉(xiāng)村醫(yī)生大多不是全天候醫(yī)生,有人生病則自己聯(lián)系醫(yī)生,然后才能看病取藥,這種情況顯然容易貽誤病情。

三、發(fā)展神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)三策

醫(yī)療衛(wèi)生是一項民心事業(yè),破除各種阻礙農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的壁壘,幫助群眾解決“看病難、看病貴”的問題,防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”,是各級政府和醫(yī)療機構責無旁貸的職責。

1.提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的正確認識2012年11月8日,總書記在黨的十八大報告中強調(diào):“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求。”〔‘〕特別提出要鞏固基本藥物制度,健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系,深化公立醫(yī)院改革,鼓勵社會辦醫(yī)。提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務能力,加強醫(yī)德醫(yī)風建設。這些充分說明黨已經(jīng)把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學發(fā)展作為一項戰(zhàn)略性工程來抓,因此,必須提高對醫(yī)療衛(wèi)生工作的正確認識,加強完善醫(yī)療衛(wèi)生狀況的使命感和緊迫感,切實將這項惠民工程、民心工程做實、做好,增強政府的向心力和凝聚力。提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的正確認識包含三個方面的內(nèi)容:一是提高對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要性的正確認識。2008年初,陳竺、高強在《求是》雜志發(fā)表文章,首次提出了實施‘健康中國’的發(fā)展戰(zhàn)略。!5〕十八大上,我們黨又向全國人民莊嚴宣告到2020年全面建成小康社會的奮斗目標。沒有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、科學、健康發(fā)展,就無法消除群眾“看病難、看病貴”的積弊,也就難以實現(xiàn)全面小康的目標。二是提高對林區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實際的正確認識。提升神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平,必須正確認識神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀,在對照、分析、總結的基礎上提高相關政策的針對性和有效性。三是提高對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的正確認識。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系重大,做好這一工作也特別復雜,它要求健全體制,理順機制,破除各種阻礙其發(fā)展的壁壘,謹慎對待各利益群體。所以說“當今中國,衛(wèi)生工作的‘嚴重政治意義’在于黨中央正在大力推進社會主義和諧社會建設,而和諧不斷惡化的醫(yī)患關系一定是和諧社會建設的重要方面。”[6〕

2.加強對農(nóng)村衛(wèi)生人才的引進和培養(yǎng)林區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的“缺代斷層”問題使培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生接班人任務已經(jīng)顯得十分迫切。調(diào)查中我們了解到,某些村沒有設立村衛(wèi)生室的根本原因就是因為村里并沒有合適的人選。為此,有些村(坪塹、板倉等)只能由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽調(diào)人員擔任村衛(wèi)生室醫(yī)生,而夫妻(雙建、朝陽等)、父子(龍溪等)、親朋(龍溝等)等合伙承辦村衛(wèi)生室的現(xiàn)象也屢見不鮮,這雖然有一定的好處,但也反映出鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的逐漸衰落趨勢,它已經(jīng)不再對青年產(chǎn)生吸引力了。尤其是紅花朵村鄉(xiāng)村醫(yī)生張?zhí)旄Ｒ涯暧馄呤?由于自身條件原因確實已不再適合做鄉(xiāng)村醫(yī)生,之所以仍然堅持,其原因也是由于村內(nèi)沒有既懂醫(yī)術又愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生行業(yè)的人。若不能有效解決這個問題,十年后林區(qū)農(nóng)村有可能陷人鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無人的尷尬境地。解決人才匿乏問題已經(jīng)刻不容緩。筆者認為最重要的還是完善人才引進和培養(yǎng)機制。首先,人才引進應該制定一個長期規(guī)劃。其次,新引進人才待遇應該統(tǒng)籌解決,堅持既能“引進來”,還要能夠“留下去”。再次,人才培養(yǎng)應該建立常態(tài)機制,規(guī)范化運行。最后,人才引進最好能夠立足本地,立足當前,謀劃長遠。

3.加大改善設施設備狀況的力度總體說來,目前農(nóng)村衛(wèi)生室面積狹小、來源多元化的問題還比較普遍。首先應該解決衛(wèi)生室用地用房的規(guī)范化問題。理想的模式是由村集體按照標準統(tǒng)一解決,無論從理論上講,還是從實際出發(fā),這都是正當而且可行的。因為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作本就不是單純的衛(wèi)生部門的職責,還必須認識到它是直接關系群眾切身利益的社會事業(yè)。村委會作為村民自治的組織機構,有權力有責任也有義務為這項與村民息息相關的公共事業(yè)提供基本保障。事實上,不少村也確實為村衛(wèi)生室解決了用地用房困難,一些村在建村委會大樓時會將村衛(wèi)生室納人規(guī)劃,將村衛(wèi)生室與村委會建在一起,甚至有時就是共用同一棟樓。不過我們發(fā)現(xiàn)這種方式缺乏制度依據(jù),通常是村委會領導班子認為必要才會這樣做,否則衛(wèi)生室用房就只能由鄉(xiāng)村醫(yī)生自己解決。其實,鄉(xiāng)村醫(yī)生還應該從村集體領取補助,因為他們所從事的工作是為村民服務的,從本質(zhì)上講與村干部的工作是沒有區(qū)別的。這也是為什么我們在調(diào)查中有多位鄉(xiāng)村醫(yī)生反映他們的待遇偏低,應至少保證與村干部的大致相當。此外,衛(wèi)生室基本需要(如用水用電等)也需要予以保障。

4.加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的速度自2009年“醫(yī)改”政策實施以來,醫(yī)療衛(wèi)生領域發(fā)生了可喜變化,人民群眾得到了最大實惠。“醫(yī)改”五項重點內(nèi)容之一是實施國家基本藥物制度,這本是一件具有相當積極意義的政策,可以為人民群眾減少不少醫(yī)藥負擔,但是基本藥物制度也存在缺憾。《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分(2009年版)》包括化學藥品和生物制品205個品種,中成藥102個品種,共307個品種;省級增補177個品種。據(jù)廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生反映,基本藥物目錄存在這樣幾個問題:一是一些最基本的常用藥品并不包含在目錄內(nèi),如健胃消食片、傷濕止痛膏、蕾香正氣口服液(目錄內(nèi)有蕾香正氣水,但進不到貨),乃至創(chuàng)可貼等。由于這些藥不在基本藥物目錄內(nèi),醫(yī)療機構無法進藥,而這些藥又常常是必備藥品,群眾使用較多,這一定程度上影響了群眾的看病就醫(yī),也影響了群眾對醫(yī)療機構的認識,甚至會使群眾對“醫(yī)改”這一照顧他們切身利益的政策感到不理解,進而產(chǎn)生抵觸心理。二是目錄內(nèi)的一些藥品有時無法進貨。實施國家基本藥物制度后,林區(qū)有指定的藥材公司負責所有藥品的進貨送貨,送藥一般比較及時。但是一部分目錄內(nèi)藥品,根本無法進貨,對此各方均表示無能為力。據(jù)藥監(jiān)局相關人士介紹,這一問題背后體現(xiàn)著許多深層次問題,暫時還沒有有效解決的方法。三是有許多藥品實用性并不大,臨床上使用的并不多,這類藥品恰恰在目錄內(nèi)占了很大比重。綜合說來基本藥物目錄在農(nóng)村地區(qū)實際使用的藥物相當有限,不少醫(yī)生介紹說有時病人需要一些很簡單的藥品,但是由于是目錄外藥品,醫(yī)療機構無法進貨。群眾買不到藥,醫(yī)生普遍也感到無奈,一些患者只好到鎮(zhèn)上藥店買藥,或者干脆不就醫(yī)。總之,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的諸多迫切需要解決的問題,我們必須要求高度的重視,并想方設法加以解決。從根本上講,應在體制機制上尋求破解之法,關鍵是在“醫(yī)改”的框架內(nèi),依據(jù)神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)實際狀況和總體特征,積極探索出一條具有林區(qū)特色的“醫(yī)改”之路。

作者：李發(fā)新劉慧工作單位：三峽大學