醫(yī)院成本核算在經(jīng)濟(jì)管理的作用探討論文

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【摘要】加強(qiáng)醫(yī)院成本核算是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的根本要求。本文針對(duì)醫(yī)院成本意識(shí)淡薄,成本管理弱化,衛(wèi)生資源利用效率不高的問題做了分析,闡述了只有加強(qiáng)成本管理實(shí)行成本核算,才能有效地促使醫(yī)院以較少的成本投入,取得較好的醫(yī)療服務(wù)效果,達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最佳結(jié)合,走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院成本核算管理

醫(yī)院成本核算與管理實(shí)際上是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法在醫(yī)院管理中的實(shí)際應(yīng)用。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與管理,是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的根本要求。財(cái)政部、衛(wèi)生部按照《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生區(qū)域性與發(fā)展的決定》中明確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì),根據(jù)《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》和《事業(yè)音準(zhǔn)會(huì)計(jì)制度》,結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn),于1998年11月頒布了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)》,新制度明確了醫(yī)院實(shí)行:“核定收支,定額或定項(xiàng)補(bǔ)助,超支不補(bǔ),結(jié)余留用的預(yù)算管理辦法”,新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確醫(yī)院實(shí)行成本核算。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入,加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理已成為當(dāng)務(wù)之急。

1醫(yī)院成本核算與管理現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在改革開放以來,由于醫(yī)院注重經(jīng)濟(jì)管理,得到了長(zhǎng)足發(fā)展,初步解決了住院難、看病難、手術(shù)難三大問題,醫(yī)院的辦院條件也得到改善。但同時(shí)也出現(xiàn)了一些新情況和新問題,由于醫(yī)院成本意識(shí)淡薄,成本管理弱化,衛(wèi)生資源利用效率不高,加之材料物資價(jià)格的上漲,物耗升高,一些醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)效益,出現(xiàn)了多收費(fèi),亂收費(fèi)、多開藥等不良行為,使社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重,超出了國(guó)家、單位和個(gè)人的承受能力。目前,我國(guó)醫(yī)院成本核算與管理的現(xiàn)狀可以綜合歸納如下:①醫(yī)療服務(wù)低成本收費(fèi),國(guó)家補(bǔ)償不足,其他補(bǔ)償渠道不暢,醫(yī)院等靠要思想嚴(yán)重。②醫(yī)院管理者和職工受傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想影響,對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理的主要意義認(rèn)識(shí)不足,沒有充分認(rèn)識(shí)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下加強(qiáng)成本管理的重要性,醫(yī)院成本費(fèi)用意識(shí)淡薄,衛(wèi)生資源不足和利用效率不高,浪費(fèi)情況嚴(yán)重。③醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算責(zé)任制與成本管理不能有效結(jié)合,成本核算不實(shí),信息失真,醫(yī)院潛虧嚴(yán)重。④重復(fù)購(gòu)置大中型醫(yī)療設(shè)備,設(shè)備購(gòu)置不考慮成本效率,致使衛(wèi)生資源利用率較低,使醫(yī)院成本加大。⑤醫(yī)院自有資金不足,補(bǔ)償不到位,依賴負(fù)債經(jīng)營(yíng),集資、借貸負(fù)擔(dān)的利息支出增加,加大成本費(fèi)用。⑥醫(yī)院私收費(fèi)、私賣藥,收取回扣等待業(yè)不正之風(fēng)及財(cái)務(wù)管理不善,使醫(yī)院收入流失,造成成本費(fèi)用增加。⑦院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制不夠完善,短期行為嚴(yán)重,只負(fù)盈,不負(fù)虧,只注重經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療質(zhì)量考核而忽視成本考核。⑧醫(yī)院業(yè)務(wù)量下降,人員膨脹,人浮于事,醫(yī)務(wù)人員有效工作時(shí)間減少,人員經(jīng)營(yíng)支出連年攀升,獎(jiǎng)金居高不下,導(dǎo)致人員費(fèi)用支出增加,醫(yī)院成本加大。⑨先進(jìn)的科技在醫(yī)療中的廣泛運(yùn)用,一次性用品材料的普遍使用,以及大量進(jìn)口藥品及新特藥品,以及新技術(shù)新設(shè)備在醫(yī)院臨床的使用,使醫(yī)療服務(wù)成本費(fèi)用增加。住院條件、就診條件、醫(yī)院環(huán)境美化等使醫(yī)療服務(wù)成本增加。因此,只有深化醫(yī)院改革,加強(qiáng)成本的核算與管理,找出成本管理的關(guān)鍵點(diǎn),才是提高醫(yī)療效益的關(guān)鍵。

2醫(yī)院成本管理的必然性及意義

2.1醫(yī)院開展成本核算和加強(qiáng)成本管理是醫(yī)療場(chǎng)發(fā)展的必然規(guī)律

隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的開放,民營(yíng)、合資、外資等不同形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入醫(yī)療市場(chǎng),現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)倍受沖擊。誰不降低運(yùn)行成本,誰必將被市場(chǎng)淘汰。有文章指出政府對(duì)醫(yī)院投入不足,是醫(yī)院運(yùn)行困難的原因,同時(shí)據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所調(diào)查結(jié)果表明,同級(jí)醫(yī)院闌尾炎手術(shù)的醫(yī)療成本相差數(shù)倍。因此,醫(yī)療市場(chǎng)引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,加強(qiáng)成本核算和管理,優(yōu)勝劣汰勢(shì)在必行。只有加強(qiáng)成本核算,才能區(qū)分是政府投入不足造成的政策性虧損還是醫(yī)院管理不善造成的經(jīng)營(yíng)性虧損,使醫(yī)院真正走上健康發(fā)展之路。

2.1.1控制和審核費(fèi)用支出,提供經(jīng)營(yíng)決策依據(jù)。醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng),必須消耗人力、物力、財(cái)力,醫(yī)療成本支出是否合理,對(duì)醫(yī)院的管理和發(fā)展有著重要的影響。通過成本核算,加強(qiáng)審核力度,規(guī)范支出管理,降低成本費(fèi)用。在安排支出時(shí),能夠保證重點(diǎn),尤其是要使直接費(fèi)用與間接費(fèi)用支出保持合理比例,使醫(yī)院的支出趨于科學(xué)化、合理化,減少資源浪費(fèi)。并可根據(jù)全面成本核算,進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析,使決策者了解到通過成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益,從而做出正確的經(jīng)營(yíng)決策。

2.1.2有效地降低醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗。醫(yī)療收費(fèi)問題已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),而醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療費(fèi)用掛鉤,實(shí)行成本核算,可以促使核算單位降低醫(yī)療服務(wù)成本,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才能更具有競(jìng)爭(zhēng)力。病人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)是以自身的滿意程度來衡量的,這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好,還要環(huán)境美和耗費(fèi)少,合理地耗費(fèi)已逐漸成為衡量醫(yī)院質(zhì)量的要素之一。醫(yī)療收費(fèi)由政府統(tǒng)一定價(jià),因此醫(yī)院提高效益的重點(diǎn)只能是減少浪費(fèi),降低消耗和提高工作效率,避免人員和儀器設(shè)備閑置。

2.2醫(yī)院成本核算的意義

加強(qiáng)成本管理實(shí)行成本核算,有利于促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革,增強(qiáng)干部職工成本費(fèi)用意識(shí),調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性和主動(dòng)性,樹立服務(wù)意識(shí),進(jìn)一步挖掘內(nèi)部潛力,節(jié)省費(fèi)用支出,有效利用人力、物力、財(cái)力等資源;有利于建立和完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度,促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化,由外延規(guī)模型向內(nèi)涵質(zhì)量型轉(zhuǎn)變,由粗放經(jīng)營(yíng)管理向集約經(jīng)營(yíng)管理轉(zhuǎn)變;有利于健全和完善物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制,體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先的原則,為利用經(jīng)濟(jì)手段考核工作質(zhì)量,實(shí)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲,進(jìn)行分配制度改革奠定良好基礎(chǔ);有利于正確處理國(guó)家、醫(yī)院、個(gè)人及積累與消費(fèi)的關(guān)系;有利于醫(yī)療服務(wù)成本的測(cè)算;有利于健全和完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,拓寬醫(yī)院籌資渠道;有利于開展項(xiàng)目成本、診次成本、床日成本、單病種成本的核算。加強(qiáng)成本管理,實(shí)行成本核算,可以有效地促使醫(yī)院以較少的成本投入,取得較好的醫(yī)療服務(wù)效果,達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最佳結(jié)合,走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。

3如何切實(shí)做好醫(yī)院成本核算工作

醫(yī)院作為獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體進(jìn)行成本核算,其開展成本核算的方法歸納總結(jié)如下

3.1先行調(diào)研,制定政策

成本核算是一項(xiàng)涉及全院職工切自利益,政策性強(qiáng),難度大的工作。為了能夠使其有序地進(jìn)行,必須進(jìn)行大量的前期調(diào)研工作,包括學(xué)習(xí)其他醫(yī)療單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、廣泛征求各部門和廣大職工的意見等。在此基礎(chǔ)上,由職能部門參考相關(guān)政策,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制定政策,并經(jīng)院黨政聯(lián)席會(huì)議和職代會(huì)討論通過,確定院院、科兩級(jí)成本核算的試行辦法。

3.2領(lǐng)導(dǎo)重視,統(tǒng)籌安排

從此項(xiàng)工作一開始,我們就成立了院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組,院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé),加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌安排有關(guān)的工作,協(xié)調(diào)解決運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題。同時(shí)要求各有關(guān)科室和部門將其作為一項(xiàng)重要工作認(rèn)真做好。實(shí)踐證明,沒有院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,沒有全院的統(tǒng)籌安排,要想克服各種難以想象的困難,做好此項(xiàng)工作幾乎是不可能的。公務(wù)員之家

3.3廣泛宣傳,強(qiáng)化培訓(xùn)

做好成本核算工作,單靠領(lǐng)導(dǎo)的重視是不夠的,還必須有全體干部職工的廣泛參與。因此,我們一方面在全院范圍內(nèi)廣泛宣傳成本核算的重要意義和有關(guān)知識(shí);另一方面分批對(duì)全院中層干部和科室核算員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),使其掌握成本核算方法,為實(shí)行成本核算打下堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)和技術(shù)準(zhǔn)備工作。

3.4統(tǒng)一規(guī)劃,分步實(shí)施

成本核算涉及面廣、工作量大、技術(shù)要求高,稍有不慎就會(huì)前功盡棄。因此,實(shí)行成本核算時(shí),應(yīng)當(dāng)從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度出發(fā),制定統(tǒng)一的長(zhǎng)遠(yuǎn)全盤規(guī)劃和具體的實(shí)施計(jì)劃,分步驟實(shí)施,切忌急于求成。我們的做法是先在臨床科室實(shí)行,取得經(jīng)驗(yàn)后再在醫(yī)技及其他科室和部門推開,結(jié)果表明這一做法是穩(wěn)妥可行的。

3.5針對(duì)問題,不斷改進(jìn)

醫(yī)院實(shí)行成本核算尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法,各家醫(yī)院一般都是根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況,按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求來實(shí)施。因此,在實(shí)施的過程中出現(xiàn)一些問題在所難免,關(guān)鍵是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決這些問題,使成本核算不斷完善和合理。我院在成本核算的前期運(yùn)作過程中,由于在科室結(jié)余的提成和管理費(fèi)用的分?jǐn)偵峡紤]不夠全面,對(duì)科室和職工的利益考慮欠周,影響了科室和職工的積極性。后期通過對(duì)成本核算方案進(jìn)行不斷的整改,目前取得了較好的效果。

綜上所述,成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用是肯定的。但是,成本核算還沒有全方位、多層次的展開。目前多數(shù)醫(yī)院將核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室核算上,雖在短期內(nèi)增加了收入,但也帶來一些負(fù)面效應(yīng),如很多醫(yī)院的成本核算停留在計(jì)算科室的收支上,院科兩級(jí)核算多是“一切向錢看”,導(dǎo)致臨床醫(yī)生過多關(guān)心他們的經(jīng)濟(jì)收入,而忽略了醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高,人民群眾“看病難,看病貴”的問題始終得不到切實(shí)解決。導(dǎo)致這種狀況的原因有三:一是醫(yī)院管理層對(duì)成本管理作用認(rèn)識(shí)不夠,成本意識(shí)不強(qiáng),也從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高;二是單純講求經(jīng)濟(jì)效益,將成本核算引入歧途;三是我國(guó)尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。建議有條件的醫(yī)院可以用變動(dòng)成本法進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目和病種成本核算,分析它與以往核算結(jié)果的異同,不斷摸索經(jīng)驗(yàn),不斷提高成本管理水平,并進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度,提高醫(yī)療服務(wù)水平,才能在未來競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

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