口腔治療ASA分級程序運用

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拔牙和小手術是口腔外科門診的常規治療，近年來，隨著就診患者的增加，尤其是老年心血管疾病患者，以及門診治療適應證范圍的擴大，牙科焦慮癥和口腔治療過程中產生的刺激，由此誘發的突發事件的發生率也隨之增加，處理不當常可引起嚴重后果。為了減少突發事件的發生，有必要在口腔外科門診患者治療前使用一種術前全身評估系統來幫助醫生最大程度的了解患者的全身情況并預測有可能出現的風險，對潛在的風險進行預防從而降低突發事件的發生率。asa分級系統沿用至今已數十年，對臨床工作有一定的指導意義和實際應用價值…。本文根據ASA分級結合口腔外科門診的特殊性進行疾病種類的總結，應用于口腔外科門診，分析并對比使用該系統及預防應對措施前后口腔外科門診突發事件種類及發生率的變化。

1方法與資料

1．1分析方法

收集2003．04～2011—03期間在第四軍醫大學口腔醫院口腔外科門診的突發事件，其中從2009—04開始應用ASA分級系統，按是否應用該系統對患者進行全身評估及相應的預防應對措施分成2組，對應用ASA分級和預防應對措施前后各類疾病突發事件情況進行對比分析。

1．2ASA分級系統[1]評估標準見表1。

1．3根據口腔外科門診的特殊性對ASA分級進行總結

根據口腔外科門診就診患者情況，ASAV級患者不會出現(表1)，我們對ASAI、ASAⅡ、ASAUI和ASAIV級患者進行針對性的治療。1．4診治醫生和輔助治療措施的選擇ASAI級：進行常規的口腔外科治療。ASAⅡ級：需要高年資醫生(高年資主治醫師及以‘上)在輔助應用鎮靜技術下待患者穩定后進行口腔外科治療。ASAm級：必須在備有急救設備和藥品的前提下，由有經驗的高年資醫生進行必要的解釋，溫柔嫻熟的技術，以減輕患者的緊張情緒，或者在輔助應用鎮靜技術下待患者穩定后進行口腔外科治療。ASAIV級：由高年資醫生視患者身體情況和預計治療難度，在鎮靜及急救措施完善的情況下進行選擇性治療，必要時住院進行口腔外科治療舊o。

2結果

2003．04～2011—03期間在第四軍醫大學口腔醫院口腔外科門診發生的突發事件共計86例，年齡1～80歲，平均(62±1．5)歲。

2．1突發事件發生率與就診量關系，表2顯示，從2003～2011年就診量逐年增大，但伴隨就診量的增大2003—04～2009—03突發事件的發生率也隨之上升，直到2009-04應用ASA分級對患者進行全身評估并采取預防應對措施后突發事件的發生率明顯下降。

2．2評估前后突發事件發生率的變化表3說明使用ASA分級系統對患者進行評估和采取預防應對措施后，突發事件的種類減少了；應用Poisson分布對評估前后的突發事件的例數進行統計學分析，結果表明：突發事件的發生情況在評估前后存在差異(P<0．05)。

2．3突發事件年齡分布通過圖1可以得出突發事件與年齡的關系，60歲以上患者容易發生突發事件，提醒口腔外科醫護工作者對老年患者應加以重視。

2．4突發事件的種類及構成比表4未涉及ASAIV級患者，這是由于我們對ASAⅣ級患者更加謹慎、極度重視，因此，未發生突發事件。ASAI級患者雖然無系統性疾病的病史，但仍有可能發生突發性心律失常、暈厥等，近2年來，這些突發事件也逐漸減少，得益于我們提醒患者術前進食，術中采取平臥體位。ASA11級和ASAIII級患者中心血管疾病患者占據了絕大部分，其中高血壓、心律失常，心絞痛更為多見。提示我們預防和應對措施應該更傾向于心血管疾病患者，嚴格術前全身評估，必要時請?？漆t生會診。

3討論

在口腔門診就診的過程中發生的危及患者、家屬和醫生生命健康的并發癥和不可預測的特殊情況被稱為是口腔門診突發緊急醫療事件‘2|，本文僅就患者發生的突發事件進行了調查研究。英國對1029名口腔醫生的一份調查顯示，大多數突發事件發生在口腔治療過程中(36．7％)，23．1％的突發事件發生在治療之前，20．1％的突發事件發生在局麻過程中，還有16．4％的突發事件發生在治療完成后。65％以上的案例發生在2種類型的治療中——牙拔除術(38．9％)和牙髓摘除術(26．9％)∞1。國內調查發現，突發事件最常發生在治療過程中，并且心血管疾病患者最容易發生突發事件。4J。早在1971年，McCarthy_5o就指出“使用一個完整評估體系對所有準備口腔治療的患者進行全身評估，將能防止大約90％的危及生命的突發事件發生”。所以，在以拔牙和牙槽外科小手術為主的口腔外科門診也有必要使用一種術前評估系統來最大程度的了解患者的全身情況，針對可能發生的危險進行預防從而降低突發事件的發生率。1962年美國麻醉醫師協會正式通過了ASA分級的全身評估系統。6J，現已成為在術前判斷外科手術和麻醉風險的最有價值的方法o7‘8I。該系統不僅被廣泛的應用于圍手術期的風險評估，也曾用于預測前列腺根治術后的并發癥一o；預測腎切除術患者的輸血情況和術后并發癥的發生率。1…；在婦科用于對手術持續時間，手術風險程度的預測¨1I；1998．10ASA分級作為臨床指南用于產科的麻醉¨2I；預測口腔鱗癌患者手術成功率和術后生活質量¨3。；同時口腔種植科參考借鑒了ASA分級-14I；也應用于口腔局部麻醉¨5。等等。

近2年來我們根據口腔外科門診的特殊性將ASA分級系統進行了總結，對常見疾病進行具體的分級，將其用于口腔外科，對門診患者進行術前全身評估，預測其治療過程中有可能出現的風險，采取預防應對措施，從而降低門診突發事件的發生率。據文獻報道，過大的壓力也可能傷害到那些沒有疾病的正常人¨…，所以醫護工作者要視患者的具體情況制定合適的治療計劃，確定是否需要進行術前行為鎮靜，努力讓患者從心理思想上接受治療。17I。在急救設備完好和藥物充足的前提下，確定是否術前預防性用藥，是否需要生命體征的監護，合理安排醫生，選擇合適的麻醉藥物進行相應的治療，并在整個治療過程中體現出微創的理念’18|。術后安排患者在診室內休息、觀察，確保安全后再讓其離開。由于人口壽命的延長，老年患者的就診比例增大，通常老年患者都或多或少的患有全身系統性疾病，ASA分級相對升高，治療風險也越大¨9|；人們對口腔疾病的認識明顯提高，口腔治療的適應證范圍不斷擴大，以及醫療環境和醫護人員給患者帶來的壓力，這些都導致了口腔外科門診突發事件的發生率不斷增高。我科從2009—04起應用ASA分級系統來預測患者的治療風險，并采取全面的預防應對措施，使得突發事件的發生率明顯的降低，并且我們調查發現，應用ASA分級評估及預防應對措施后，老年患者發生突發事件例數降低的更明顯。然而，ASA分級系統也有缺點，例如，有些患者由于各種原因，可能會向醫生隱瞞病情，導致醫生無法做出準確的評估結果。所以，只有每個口腔外科醫生對患者進行細致嚴格的全面的身體評估后再做出安全的治療計劃，才能最大限度的降低突發事件的發生率。