外科無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)研討

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1資料與方法

1.1一般資料

本組149例，男143例，女6例，年齡25—86歲，平均年齡67歲，其中腹股溝斜疝136例，復(fù)發(fā)疝3例，直疝10例，合并有慢性支氣管炎、哮喘、便秘、前列腺良性增生等109例，合并高血壓、冠心病、糖尿病78例。

1.2方法

149例均首先通過(guò)我院外科門診確診后，檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，然后預(yù)約手術(shù)日期。149例均采用局部阻滯麻醉。采用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯單絲編制的錐形疝環(huán)充填物及成型補(bǔ)片。采用腹股溝疝常規(guī)斜切口，腹股溝韌帶上方1cm平行切口，上自內(nèi)環(huán)口體表投影，可稍靠近內(nèi)環(huán)口，下至恥骨結(jié)節(jié)。手術(shù)步驟同一般腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。找到疝囊后常規(guī)高位剝離疝囊，若疝囊較小，可直接還納，若較大，可距疝囊勁3—5厘米處橫斷疝囊，結(jié)扎或連續(xù)縫合近端閉鎖成形并做高位分離，直到見到腹膜外脂肪層，完整暴露疝環(huán)后還納腹腔，遂用錐形填塞物充填入疝環(huán)。其底部與內(nèi)環(huán)口平齊，用不可吸收縫線將其外瓣與疝環(huán)口腹橫筋膜縫合固定4—8針。游離精索將成型補(bǔ)片置于精索后方，縫合一針關(guān)閉補(bǔ)片圓孔處的開口。將補(bǔ)片自然平鋪于精索后方肌肉及腹橫筋膜表面，上緣一定要完全覆蓋疝環(huán)口，下緣至恥骨結(jié)節(jié)，此處可與恥骨筋膜縫合固定，防止補(bǔ)片卷曲移位。只要補(bǔ)片平整鋪于后方，周圍可以不必再用縫合固定。常規(guī)縫合切口，無(wú)菌紗布覆蓋，用疝帶稍加壓包扎，同時(shí)托高固定陰囊，以減少陰囊積液積血，術(shù)后常規(guī)口服抗生素3天，同時(shí)積極治療便秘、慢支、前列腺肥大等原合并癥，對(duì)防止疝復(fù)發(fā)有一定意義。

2結(jié)果

本組149例，術(shù)中疼痛耐受性良好，平均時(shí)間40分鐘，術(shù)后平均30分鐘—6小時(shí)即可下床活動(dòng)。術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛16例，口服止痛藥好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)陰囊血腫1例，給口服云南白藥膠囊，經(jīng)熱敷一周后逐漸吸收；出現(xiàn)尿潴留1例，因合并前列腺肥大加之術(shù)后疼痛引起的精神緊張所致，給導(dǎo)尿后第二天恢復(fù)；出現(xiàn)切口局部輕微隆起并異物感2例，考慮為游離精索加之補(bǔ)片未鋪平穩(wěn)和補(bǔ)片牽扯反應(yīng)所致，經(jīng)及時(shí)用小沙袋壓迫和熱敷，隨訪2—3個(gè)月后好轉(zhuǎn)。全組平均在院時(shí)間3—20小時(shí)。149例術(shù)后均獲隨訪6—24個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例，均恢復(fù)正常生活，均獲成功。近期療效滿意，遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。

3討論

3.1無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不同于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)，該術(shù)式既不破壞腹股溝生理解剖結(jié)構(gòu)，又利用補(bǔ)片材料加固了原有缺損，減輕了術(shù)后手術(shù)區(qū)局部疼痛、腫脹等并發(fā)癥，同時(shí)降低了復(fù)發(fā)率，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率<1%。本術(shù)式當(dāng)日外科手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)合理，有操作簡(jiǎn)便快捷、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、安全性高、復(fù)發(fā)率低、療效滿意等特點(diǎn)，是目前治療腹股溝疝的最理想術(shù)式，但是，其并發(fā)癥仍不容忽視。

3.2并發(fā)癥原因分析及術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)后切口處疼痛多與修補(bǔ)材料壓迫精索、血管、神經(jīng)及內(nèi)環(huán)縫合過(guò)緊、補(bǔ)片固定過(guò)緊有關(guān)；術(shù)后陰囊血腫與術(shù)中操作粗暴、疝囊大、止血不徹底有關(guān)；術(shù)后尿潴留與患者術(shù)前合并前列腺肥大，加之術(shù)后疼痛引起的精神緊張有關(guān)；兩例切口局部隆起并異物感考慮為游離精索加之后方補(bǔ)片未鋪平整牽扯反應(yīng)所致。分析認(rèn)為，需要注意以下幾點(diǎn)：預(yù)約手術(shù)前積極準(zhǔn)備，同時(shí)積極治療原合并癥；術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作和規(guī)范的無(wú)張力疝修補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)步驟進(jìn)行，手法要輕柔，解剖要清晰，止血要徹底；一定要高位游離疝囊，充分還納，保證使網(wǎng)塞固定在內(nèi)環(huán)上，避免下滑；補(bǔ)片放置時(shí)一定要鋪平整，保證完全覆蓋薄弱缺損區(qū)；下方與恥骨結(jié)節(jié)筋膜固定，以避免其移位卷曲；但是補(bǔ)片周圍連續(xù)密集縫合固定，反而易導(dǎo)致有張力，易撕裂組織引起并發(fā)癥，甚至疝復(fù)發(fā)，上述其中1例復(fù)發(fā)疝，就屬于固定組織處撕裂，導(dǎo)致補(bǔ)片卷曲移位，疝環(huán)薄弱處暴漏，約術(shù)后4個(gè)月復(fù)發(fā)，后來(lái)我院再手術(shù)治愈。所以不主張補(bǔ)片周邊過(guò)多的縫合固定，只要能完全覆蓋疝環(huán)口，下緣至恥骨結(jié)節(jié)，保證薄弱上緣缺損區(qū)完全平整覆蓋即可。補(bǔ)片置入后纖維組織向網(wǎng)眼內(nèi)生長(zhǎng)，即可形成堅(jiān)實(shí)的組織結(jié)構(gòu)，薄弱處的腹橫筋膜便可得以加強(qiáng)，彌補(bǔ)了自體修復(fù)的不足，以達(dá)到有效修補(bǔ)腹股溝管后壁的作用[4，5]。

綜合此術(shù)式有以下特點(diǎn)：①手術(shù)方法簡(jiǎn)單，容易掌握，不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，修補(bǔ)達(dá)到無(wú)張力目的，符合機(jī)體生理要求，創(chuàng)傷小，痛苦小，并發(fā)癥少。②同時(shí)加強(qiáng)了腹股溝管后壁，分散了腹腔對(duì)腹股溝區(qū)的壓力，完全封閉疝門，阻塞了疝出途徑，復(fù)發(fā)率低。④術(shù)后恢復(fù)迅速，早期即可下床活動(dòng)，在院時(shí)間短，花費(fèi)少。臨床治療腹股溝疝值得推廣應(yīng)用。